Saturs
Insults vai smadzeņu asinsvadu nelaime (CVA) ir pēkšņs smadzeņu asins piegādes pārtraukums. Pārtraukumu var izraisīt artēriju aizsprostojums, kas piegādā asinis smadzenēm (išēmisks insults), vai asiņošana smadzenēs (hemorāģisks insults). Insulta sekas ir atkarīgas no skarto smadzeņu atrašanās vietas un smadzeņu audu bojājumu smaguma pakāpes un svārstās no maz līdz atlikušajām sekām līdz nāvei.Kad slimnīca ir piemērota?
Diemžēl insults ir trešais galvenais nāves cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs, tāpēc insulta upuriem ir nepieciešama adekvāta aprūpe slimnīcā. Nosakot, vai kāds ir piemērots paliatīvai aprūpei pēc insulta, būs atkarīgs no seku smaguma pakāpes.
Akūts insults:Insultam, tāpat kā jebkuram neiroloģiskās sistēmas ievainojumam, ir vajadzīgs laiks, lai tas pilnībā izpaustos. Tāpēc insulta upurim tiks dots laiks, lai sāktu atveseļoties, pirms tiek sasniegta jebkāda prognoze. Parasti, ja pēc trim dienām neiroloģiskā darbība neuzlabojas, izredzes uz pilnīgu atveseļošanos ir drūmas. Tāpēc pēkšņa (akūta) insulta slimnīcas aprūpes kritērijos noteikts, ka personai vismaz 3 dienas jābūt vienam no šiem nosacījumiem:
- Koma
- Noturīgs veģetatīvs stāvoklis
- Smagi samazināts apziņas līmenis (aizmigums) ar patoloģisku muskuļu kontrakciju (mioklonuss)
Pēc pirmajām trim dienām citi faktori palīdz noteikt paredzamo dzīves ilgumu un atbilstību slimnīcai. Šie faktori ietver patoloģiskas neiroloģiskas reakcijas, piemēram, nereaģē uz sāpīgu stimulāciju. Ir pierādīts, ka palielinātais vecums ietekmē arī rezultātu. Vecums, kas pārsniedz 70 gadus, palielina nāves iespējamību.
Hronisks insults:Nāve no insulta var notikt kaut kad pēc sākotnējā uzbrukuma. Insults, kas atstāj ievērojamu neiroloģisku deficītu, dažreiz tiek dēvēts par hronisku insultu vai hronisku smadzeņu asinsvadu slimību. Ar atbilstošu medicīnisko aprūpi un rehabilitāciju daži cilvēki spēj atgūt zaudēto funkciju. Citi, iespējams, nereaģēs tikpat labi un turpinās pasliktināties veselībā neatkarīgi no saņemtās aprūpes intensitātes. Tas ir tad, kad paliatīvā aprūpe kļūst piemērota.
Faktori, kas saistīti ar paaugstinātu hroniska insulta nāves risku, ir disfāgija vai apgrūtināta rīšana, kas var izraisīt nepietiekamu uzturu vai aspirācijas pneimoniju, ko izraisa pārtikas produktu ieelpošana vai aspirēšana. Ja persona saņem mākslīgu uzturu caur nazogastrālo (NG) vai gastrostomijas (G) cauruli un joprojām ir nepietiekama uztura pazīmes, ievērojami zaudējot svaru, perspektīva ir slikta. Arī sliktas prognozes pazīmes ir atkārtotas urīnceļu infekcijas, asins infekcijas un atkārtotas drudzis bez zināma cēloņa.
Simptomu vadība
Paliatīvā vai hospitālā aprūpe akūta insulta vai hroniskas cerebrovaskulāras slimības dēļ no insulta ir vērsta uz simptomu vadību. Tā kā neiroloģiskā sistēma ir iesaistīta praktiski visas citas ķermeņa sistēmas darbībā, satraucošie simptomi, kuriem nepieciešama ārstēšana, var būt ļoti dažādi. Nekustīgums un citas slimības vai apstākļi var izraisīt sāpes kā piespiedu muskuļu kontrakcijas vai spazmas, kas saistītas ar neiroloģiskiem bojājumiem. Aspirācijas pneimonija var izraisīt aizdusu; sliktu dūšu, vemšanu un aizcietējumus var izraisīt vairāki faktori, tostarp medikamenti un ēšana; čūlas uz ādas no nekustīguma (gultas čūlas) var būt neērti vai sāpīgi; un trauksme, nemiers un depresija var rasties smadzeņu zonu bojājuma vai paša mirstoša procesa dēļ.
Piekļūstot paliatīvai aprūpei, tiklīdz tā kļūst piemērota, tiks nodrošināta simptomu pareiza pārvaldība un tas palīdzēs sagatavoties gaidāmajiem.