Saturs
Ceļa locītavas nomaiņa ir viena no visbiežāk veiktajām un ļoti veiksmīgajām ortopēdiskajām ķirurģiskajām procedūrām. Ceļa nomaiņa tiek veikta, kad ceļa locītava ir nolietojusies, visbiežāk nolietojuma artrīta rezultātā.Veicot ceļa locītavas protezēšanas operāciju, nolietojušos skrimšļus noņem un kaula galus veido. Pār kaula galiem vietā tiek ievietots metāla implants, un starp metāla implantiem tiek ievietots plastmasas starplika. Šī rekonstruktīvā procedūra tiek veikta, lai nodrošinātu vienmērīgu, bez sāpēm locītavas kustību.
Kad tiek veikta ceļa locītavas nomaiņa un rehabilitācija ir pabeigta, vairāk nekā 90% saņēmēju savu rezultātu vērtēs kā labu vai teicamu.Tomēr ne visiem pēc procedūras ir ceļš bez sāpēm. Apmēram 10% būs mazāk nekā apmierināti ar rezultātiem.
Daži neapmierinātības cēloņi ir acīmredzami, tostarp pēcoperācijas infekcija vai kaulu lūzums ap to nomaiņu. Tomēr visbiežākais iemesls ir pastāvīgu sāpju rašanās ap tikko nomainīto locītavu.
Cēloņi
Vissvarīgākais solis pastāvīga diskomforta risinājuma atrašanā ir vispirms noteikt sāpju cēloni. Bez šīm zināšanām ir ļoti grūti atrast piemērotu ārstēšanu. Visbiežākie sāpju cēloņi pēc ceļa nomaiņas ir:
- Implanta atslābināšana: Tas visbiežāk izraisa sāpes vai gadu desmitus pēc ceļa locītavas nomaiņas; tomēr tas reti izraisa ilgstošas sāpes tūlīt pēc operācijas.
- Infekcija: Infekcija rada nopietnas un satraucošas bažas. Jebkuram sāpju pieaugumam pēc ceļa locītavas nomaiņas vajadzētu radīt bažas par infekciju. Visbiežāk infekcijas pazīmes ir acīmredzamas, taču smalkas infekcijas var būt pastāvīga diskomforta cēlonis.
- Patellofemoral (ceļa locītavas) problēmas: Ceļa aizdares problēmas ir bieži sastopamas ceļa locītavas sāpju cēloņi. Ievērojami spēki tiek veikti ceļa locītavas daļā, pat veicot parastas darbības, piemēram, piecelties no krēsla vai iet pa kāpnēm. Ceļa kaula uzlikšana, lai labi darbotos ar aizstājēju, var būt tehniski sarežģīta pat kvalificētam ķirurgam.
- Izlīdzināšanas problēmas: Daudzi pacienti koncentrējas uz ceļa locītavas implanta zīmolu vai tipu. Bet lielākā daļa ķirurgu jums pateiks, ka zīmolam ir daudz mazāka nozīme nekā implanta ievietošanas kvalitātei. Vāji izlīdzināts implants var nedarboties labi, neatkarīgi no zīmola. Ķirurgi pēta, vai datora navigācija palīdzēs uzlabot implantu izlīdzināšanu.
Citi jautājumi, kas var izraisīt pastāvīgas sāpes, ir bursīts, sarežģīts reģionāls sāpju sindroms un saspiesti nervi.
Diagnoze
Jūsu ķirurgs veiks vairākas darbības, lai novērtētu jūsu sāpes. Pirmais solis vienkārši ietver sarunu ar jums un sāpju apspriešanu. Sāpēm var būt daudz dažādu īpašību, un aprakstītais sāpju veids var palīdzēt ārstam noteikt precīzu diagnozi.
Kamēr sāpes pieaugot, kas pazīstamas kā iesācēju sāpes, parasti izzūd dažu mēnešu laikā, cita veida sāpes var liecināt par nopietnāku stāvokli. Dažos gadījumos sāpju lokalizācija un laiks var palīdzēt ārstam precīzi noteikt pamatcēloņu.
Kopējās diagnostikas pazīmes
Šīs pazīmes var palīdzēt ārstam diagnosticēt:
- Pastāvīgas starta sāpes var liecināt par atslābinošu implantu.
- Sāpes, pārvietojoties pa kāpnēm, liek domāt par ceļa locītavas problēmu.
- Pēkšņa sāpju parādīšanās liecina par lūzumu vai traumu.
- Sāpes, ko papildina pietūkums, apsārtums un drudzis, ir spēcīgas infekcijas pazīmes.
- Deformēta ceļgala kaula zīme ir patellofemorāla problēma.
Pēc tam jūsu ķirurgs vēlēsies pārbaudīt ceļu. Fiziskais eksāmens var palīdzēt identificēt infekcijas, stīvuma un izlīdzināšanas problēmas. Ir svarīgi nodrošināt, lai ceļa locītavas nomaiņas mehānismi būtu stabili. Tāpat kā pareiza izlīdzināšana automašīnā, ir svarīgi, lai ceļa locītavas protēze būtu pareizi izlīdzināta un līdzsvarota.
Attēlveidošana
Rentgens un citi pētījumi var novērtēt izlīdzināšanu un atslābināšanos. Smalks atslābums var neparādīties parastā rentgenogrāfijā, un var veikt kaulu skenēšanu vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Turklāt ir speciāli attēlveidošanas pētījumi, kurus var veikt īpaši, lai novērtētu problēmas, kas saistītas ar ceļa locītavas nomaiņu.
Dažreiz tiek veikti rentgenstari, kas tiek veikti fluoroskopiski (reāllaikā), un dažreiz tiek veiktas stresa radiogrāfijas, lai novērtētu saites. MRI ir labāk piemērots mīksto audu traumām un var būt īpaši noderīgs, ja ir infekcija vai iekaisums, kas saistīts ar bursītu vai cīpslu iekaisumu.
Laboratorijas testi
Dažreiz veicamie laboratorijas pētījumi ietver iekaisuma marķierus, piemēram, eritrocītu sedimentācijas ātrumu (ESR) un C-reaktīvā proteīna (CRP) testus. Šo iekaisuma marķieru paaugstināšanās var liecināt par infekciju vai citām iekaisuma slimībām.
Viena no visbiežāk veiktajām sāpīgas ceļa locītavas nomaiņas procedūrām ir artrocentēze (locītavas aspirācija) .Tas ietver adatas ievietošanu ceļa locītavā, lai iegūtu aptuveni šķidrumu no ap implanta.
Šķidrumu, ko sauc par sinoviālo šķidrumu, laboratorijā var analizēt, lai meklētu infekcijas pazīmes vai patoloģisku kristalizāciju ap ceļa locītavu. Sinoviālā šķidruma parasti veiktie testi ietver balto asins šūnu skaitu (WBC), baktēriju gramu traipu un baktēriju kultūras.
Saskaņā ar 2012. gada pētījumu no Francijas, infekcija notiek no viena līdz trim procentiem no ceļa locītavas protezēšanas operācijām un ir galvenais ceļa locītavas revīzijas operācijas cēlonis.
Ārstēšana
Vissvarīgākais ir sāpju cēloņu izpratne, jo akla sāpju ārstēšana, nezinot cēloņus, visticamāk, nenodrošinās labu rezultātu. Dažās situācijās sāpes var ārstēt ar medikamentiem un fizikālo terapiju.
Citos gadījumos, īpaši, ja ir aizdomas par atbrīvošanos, infekciju vai izlīdzināšanu, var būt nepieciešama cita operācija, ko sauc par ceļa locītavas pārskatīšanu. Pārskatīšanas operācija var būt minimāli invazīva vai var prasīt implantētā ceļa noņemšanu un sākt no jauna.
Dažreiz lēmums par sāpju ārstēšanu pēc ceļa locītavas nomaiņas ir steidzams, savukārt citreiz var būt piemērotāks jaunajam ceļam pielāgoties. Jūsu ķirurgs var palīdzēt jums ieteikt vispiemērotāko sāpju cēloņa ārstēšanu.
Pastāv situācijas, kad sāpju avotu nevar noteikt. Šādos gadījumos vislabāk ir ārstēt šo stāvokli konservatīvi, jo revīzijas operācija, visticamāk, nenovedīs pie uzlabošanās. Ja rodas šaubas, meklējiet otru viedokli.
Vārds no Verywell
Kaut arī lielākā daļa ceļgala protezēšanas operāciju noved pie sāpju mazināšanas, ir daži cilvēki, kuri neatrod atvieglojumu, un dažreiz sāpes var būt pat sliktākas nekā tās bija pirms operācijas.
Lai gan šīs situācijas ir neparastas, tās var būt neticami nomāktas. Pat ja tā, ir svarīgi palikt pacietīgam un nesteigties ar spriedumiem bez rūpīga un plaša ekspertu novērtējuma. To darot, jūs varat pakļaut nevajadzīgiem izdevumiem, papildu neapmierinātībai un atstāt jūs labākā stāvoklī nekā tad, kad sākāt.
Kad ir nepieciešama revīzijas locītavas nomaiņa