Saturs
Saskaņā ar Oral Cancer Foundation katru dienu Amerikas Savienotajās Valstīs aptuveni 132 cilvēkiem tiek diagnosticēts mutes vēzis. Iespējams, ka personai veic regulāru ārsta, zobu vai pašmeklēšanas pārbaudi, kas atklāj kaut ko aizdomīgu, vai varbūt tas ir simptoms , tāpat kā nedzīstošas sāpes vai ilgstošas kakla sāpes, kas rada bažas. Lai kāds būtu gadījums, mutes vēža diagnostikas process sākas ar ausu-deguna-rīkles (ENT) ārsta apmeklējumu, kas parasti ietver galvas un kakla pārbaudi, endoskopiju, biopsiju un attēlveidošanas testus, lai apstiprinātu un noteiktu perorālas izplatīšanos. vēzis.Pašpārbaude
Kaut arī nav oficiāla skrīninga testa attiecībā uz mutes vēzi, daudzi eksperti un profesionālās grupas, piemēram, Amerikas Mutes un sejas un žokļu ķirurgu asociācija, iesaka periodiski veikt mutvārdu pašpārbaudes.
Pašpārbaudes mērķis ir atklāt perorālo vēzi agri, pirms tas izplatās un kļūst grūtāk ārstējams un izārstējams.
Šeit ir norādītas darbības, kuras varat veikt, lai veiktu pašpārbaudi. Protams, ja atklājat kaut ko aizdomīgu, piemēram, patoloģisku vienreizēju vai sāpīgu, kas viegli asiņo, noteikti zvaniet un nekavējoties norunājiet ENT ārstu.
- 1. solis: Ieskatieties spogulī ar spilgtu gaismu un noņemiet visas protēzes.
- 2. darbība:Pārbaudiet seju un kaklu, arī zem apakšžokļa, lai redzētu, vai vienā pusē ir izliekumi, gabali, izaugumi, čūlas vai izmaiņas ādas krāsā. Izmantojot pirkstu spilventiņus, nospiediet gar kakla sāniem un priekšpusi, meklējot izciļņus, limfmezglu pietūkumus un maigumu.
- 3. solis: Pavelciet apakšējo lūpu uz leju un pēc tam augšējo lūpu uz augšu, lai pārbaudītu, vai lūpās un smaganu priekšpusē nav čūlu vai krāsu izmaiņas. Izmantojot īkšķi un rādītājpirkstu, viegli nospiediet augšējo un apakšējo lūpu un smaganas, lai pārbaudītu, vai nav nekādu gabalu vai struktūras izmaiņu.
- 4. solis: Izvelciet katru vaigu ārā (lai jūs varētu redzēt iekšējo virsmu) un meklējiet pirmsvēža bojājumus, kas ir sarkani plankumi (saukti par eritroplakiju) un balti plankumi (saukti par leikoplakiju). Turiet abas pārbaudes daļas starp īkšķi un rādītājpirkstu un nospiediet apkārt, lai redzētu visus izaugumus vai maiguma zonas.
- 5. darbība: Nolieciet galvu uz aizmuguri un atveriet muti, lai pārbaudītu, vai ir redzami gabali. Uzmanīgi apskatiet, vai apgabalā krāsa atšķiras.
- 6. solis: Izvelciet mēli, lai pārbaudītu visas virsmas, meklējot gabaliņus vai krāsas izmaiņas. Nospiediet mēli, ieskaitot mutes grīdu zem tā, lai sajustu pietūkumu vai struktūras izmaiņas.
Fiziskā pārbaude
Parastās veselības aprūpes vizītes laikā ENT ārsts vai ģimenes ārsts vai zobārsts var veikt galvas un kakla pārbaudi. Galvas un kakla eksāmena laikā ārsts vai zobārsts skatīsies mutē ar gaismas un mutes spoguli, lai vislabāk vizualizētu visas virsmas. Turklāt viņš jutīsies ap jūsu muti (izmantojot cimdotu pirkstu), lai redzētu visus gabalus, pietūkuma vai maiguma vietas. Ārsts arī nospiedīs uz kakla, lai redzētu, vai ir kādi palielināti limfmezgli, kas varētu liecināt, ka mutes vēzis (ja tāds ir) ir sācis izplatīties.
Procedūras
Ir divu veidu procedūras, kuras var izmantot iespējamā orālā vēža gadījuma novērtēšanai - endoskopija, ko var izmantot tikai dažos gadījumos, un cita - biopsija, kas nepieciešama formālai diagnozei.
Endoskopija
Papildus galvas un kakla eksāmenam ENT ārsts var veikt endoskopiju, lai labāk pārbaudītu jūsu kaklu. Endoskopijas laikā ENT ārsts ievietos jūsu mutē plānu, elastīgu instrumentu un slīdēs to uz kakla. Šī instrumenta, ko sauc par endoskopu, galā ir kamera un gaisma, tāpēc citādi var vizualizēt grūti redzamas vietas.
Dažreiz ir nepieciešama plašāka endoskopijas procedūra, ko sauc par panendoskopiju. Panendoskopija paredz vairāku veidu darbības jomu izmantošanu, lai vizualizētu visas mutes, rīkles, balss kastes, deguna daļas un pat barības vadu un / vai elpceļu. Šīs procedūras sarežģītības dēļ to parasti veic ar vispārēju anestēziju operāciju zālē.
Biopsija
Lai apstiprinātu mutes vēža diagnozi, ENT ārstam jāveic attiecīgās vietas biopsija (audu paraugs), pēc tam audu paraugu mikroskopā analizē ārsts, ko sauc par patologu. Ja patologs secina, ka ir vēža šūnas, biopsijā tiks pārbaudīta cilvēka papilomas vīrusa (HPV) klātbūtne.
Papildus HPV testēšanai, kas ir svarīga vēža inscenēšanai (slimības pakāpes noteikšanai) un vislabākā ārstēšanas kursa noteikšanai, var veikt viena vai vairāku kakla limfmezglu smalkas adatas aspirācijas (FNA) biopsiju.
FNA laikā ārsts limfmezglā ievieto plānu adatu, kas piestiprināta caurspīdīgai mēģenei, ko sauc par šļirci. Pēc tam viņš izsūknēs vai aspirēs šūnas no aizdomīgās zonas. Pēc tam šīs šūnas rūpīgi pārbauda mikroskopā.
Attēlveidošana
Pēc mutes vēža diagnozes noteikšanas vēža stadiju nosaka, izmantojot attēlveidošanas testus, piemēram:
- Datortomogrāfijas (CT) skenēšana: Izmantojot rotējošu mašīnu, datortomogrāfija nodrošina detalizētākus jūsu ķermeņa orgānu un audu attēlus nekā parasts rentgens. Izmantojot datortomogrāfiju, ārsts var vizualizēt, kur galvas un kakla rajonā atrodas vēzis un vai tas ir vai nav pieaudzis tuvējos audos, limfmezglos vai attālos orgānos, piemēram, plaušās.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): MRI skenēšanai tiek izmantoti radioviļņi un magnētiskais lauks (nevis starojums), lai iegūtu detalizētus ķermeņa attēlus. Salīdzinot ar datortomogrāfiju, MRI var būt noderīgāks mēles vēža un galvas un kakla virspusēju audzēju novērtēšanai.
- Pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšana: PET skenēšanas laikā radioaktīvais marķieris tiek pievienots cukuram un injicēts jūsu asinīs. Tad, guļot nekustīgi uz PET skenēšanas gultas, īpaša kamera nofotografē visu jūsu ķermeni. Tā kā vēža šūnas cukuru metabolizē ātrāk nekā veselās šūnas, vēža izplatīšanās vietas "iedegsies" no augstās radioaktivitātes. PET skenēšanu var apvienot ar datortomogrāfiju (ko sauc par PET / CT).
Inscenējums
Mutes dobuma vēža stadijas noteikšana ir būtiska, lai noteiktu personas ārstēšanas plānu un prognozētu viņu iznākumu (ko sauc par prognozi).
HPV statuss
Ja vēzis atrodas orofarneksā (rīkles muguras un vidusdaļā, ieskaitot mēles pamatni un mandeles), pirmais posms inscenēšanas procesā ir noteikt, vai vēzis ir HPV pozitīvs vai negatīvs. HPV pozitīvs orofaringeāla vēzis nozīmē, ka audzējs veido pārāk daudz olbaltumvielu p16 kopiju (ko sauc par pārmērīgu ekspresiju). HPV negatīvs orofaringeāla vēzis nozīmē, ka audzējs nepārspīlē p16. Kopumā HPV pozitīvam orofaringeāla vēzim ir labāka prognoze nekā HPV negatīva orofaringeāla vēzim.
Kad vēža HPV statuss ir noteikts (ja tas atrodas orofarneksā), piekļūst vēža stadijai, pamatojoties uz Amerikas Apvienotās vēža komitejas (AJCC) TNM sistēmu.
AJCC sistēmā tiek izmantoti trīs galvenie parametri:
- Audzējs (T): raksturo vēža lielumu un audus (ja tādi ir), uz kuriem tas ir izplatījies
- Limfmezgli (N): apraksta, vai vēzis ir izplatījies kādos tuvējos limfmezglos
- Metastāze (M): apraksta, vai vēzis ir izplatījies ķermeņa tālos orgānos, piemēram, plaušās
Lai noteiktu vēža stadiju, skaitļi tiek ievietoti aiz TNM (T 0-4, N 0-3, M 0-1). Lielāks skaits norāda, ka vēzis ir progresējošāks. Piemēram, apzīmējums T1 nozīmē, ka vēža izmērs ir 2 centimetri vai mazāks. T2 nozīmē, ka vēzis ir lielāks par 2 centimetriem, bet mazāks par 4 centimetriem.
Pēc tam burtu / ciparu kods tiek pārveidots vispārējā posmā (I, II, III, IV), izmantojot standarta diagrammu. Piemēram, T1N0M0 vēzis, kas nozīmē, ka vēzis ir mazāks par 2 centimetriem un nav izplatījies limfmezglos vai attālos orgānos, ir AJCC I pakāpes vēzis.
Patoloģiskā pret klīnisko stadiju
Ir svarīgi atzīmēt, ka AJCC sistēmā tiek izmantotas divas pakāpeniskas sistēmas - patoloģiskā (saukta arī par ķirurģisko stadiju) un klīniskā.
Patoloģiskais tiek noteikts operācijas laikā, jo tiek pārbaudīti ķirurģiski noņemtie vēža audi. Tikai pacienti, kuriem tiek veikta operācija (lielākā daļa), saņem patoloģisku stadiju. Visiem pacientiem tiek veikta klīniskā stadija, kuras pamatā ir fiziskā eksāmena, endoskopijas, biopsijas un attēlveidošanas testu rezultāti.
Kaut arī pastāv atsevišķas patoloģiskas un klīniskas TNM posmu grupēšanas sistēmas (burtu / ciparu kodi) HPV pozitīviem orofaringeāla audzējiem, HPV negatīvā orofaringeāla vai mutes dobuma vēža (kas ietver lūpas, vaigus, smaganas, divas trešdaļas mēles, kā arī grīda un mutes jumts).
Zemāk ir apkopots HPV pozitīva orofaringeāla vēža patoloģiskais posms, kā arī HPV negatīvā orofaringeāla un mutes dobuma vēža posms.
HPV pozitīvais posms
- 1. posms: Vēzis ir 4 centimetrus vai mazāks un, iespējams, izplatās vienā vai vairākos limfmezglos (bet ne vairāk kā četros)
- 2. posms: Audzējs ir vai nu 4 centimetri vai mazāks, bet ir izplatījies uz pieciem vai vairāk limfmezgliem. Alternatīvi audzējs ir lielāks par 4 centimetriem, ir izstiepies līdz epiglottis lingvālajai virsmai vai ir iebrucis vietējās struktūrās, piemēram, balsene (orgāns, kurā atrodas jūsu balss saites), bet ir izplatījies tikai maksimāli četros limfmezglos ( ja kāds)
- 3. posms: Audzējs ir 4 centimetrus vai lielāks, ir izstiepies līdz epiglota valodas virsmai vai ir iebrucis vietējās struktūrās, piemēram, balsene UN izplatījies piecos vai vairāk limfmezglos.
- 4. posms: Vēzis ir izplatījies tālu orgānos, piemēram, plaušās vai kaulos.
HPV negatīvā stadija
- 1. posms:Vēzis ir 2 centimetri vai mazāks un paliek mutē vai kaklā; tas nav izplatījies nevienā limfmezglā.
- 2. posms: Vēzis ir no 2 līdz 4 centimetriem, bet nav izplatījies tuvējos limfmezglos.
- 3. posms: Vēzis ir vai nu lielāks par 4 centimetriem, bet nav izplatījies nevienā limfmezglā, vai arī vēzis ir jebkura izmēra, bet ir izplatījies vienā limfmezglā tajā pašā vēža pusē (limfmezgls ir 3 centimetri vai mazāks).
- 4. posms: Audzējs ir vidēji progresējoša lokāla slimība (vēzis ir iebrucis vietējās struktūrās, piemēram, balsene) vai ļoti progresējošs (vēzis ir iebrucis tālāk tādās struktūrās kā galvaskausa pamatne) neatkarīgi no tā, vai tas ir izplatījies nulles, vienas vai vairāku limfu mezgli VAI audzējs ir jebkura izmēra un izplatījies vienā vai vairākos limfmezglos (lielāks par 3 centimetriem); nav pierādījumu par ekstranodālo pagarinājumu (ENE), tāpēc nav dziļu muskuļu vai ādas invāzijas. Arī ekstranodāla pagarinājuma vai metastātiska vēža klātbūtne, tas nozīmē, ka vēzis ir izplatījies uz attāliem orgāniem, piemēram, plaušām, ir arī IV stadija.
Mutes dobuma vēzis
- 1. posms:Vēzis ir 2 centimetri vai mazāks, un tā iebrukuma dziļums ir pieci milimetri vai mazāk; tas nav izplatījies nevienā limfmezglā.
- 2. posms: Vēzis ir 2 centimetri vai mazāks, un tā invāzijas dziļums ir no 5 līdz 10 centimetriem VAI vēzis ir no 2 līdz 4 centimetriem liels, bet iebrukuma dziļums ir 10 vai mazāk milimetri; tas nav izplatījies tuvējos limfmezglos.
- 3. posms: Vēzis ir vai nu lielāks par 4 centimetriem, vai arī tā invāzijas dziļums ir lielāks par 10 milimetriem UN IR izplatījies nevienā limfmezglā vai vienā limfmezglā tajā pašā vēža pusē. Alternatīvi vēzis ir mazāks par 4 centimetriem, bet iebrukuma dziļums ir mazāks par 10 milimetriem, un tas ir izplatījies 3 vai mazākā limfmezglā tajā pašā vēža pusē bez ekstranodāla vēža pagarinājuma.
- 4. posms: Audzējs tiek uzskatīts par mēreni vai ļoti progresējošu (vēzis ir iebrucis vietējās struktūrās) neatkarīgi no tā, vai tas ir izplatījies nulles, vienā vai vairākos limfmezglos. Alternatīvi audzējs var būt jebkura izmēra, un vēzis ir izplatījies vismaz vienā limfmezglā, kura izmērs ir 3 cm vai mazāks, ar ekstranodāla vēža pagarinājumu vai lielāku par 3 centimetriem, ja nav pagarināts ārpusdzemdes vēzis. Lielāka par 6 cm limfmezglu klātbūtne, ekstranodāla vēža pagarinājums limfmezglā, kas lielāks par 3 centimetriem, vai tāls metastātisks vēzis (vēža izplatīšanās uz attāliem orgāniem, piemēram, piemēram, plaušās) ir arī 4. pakāpe.
Diferenciāldiagnozes
Ir daudz iespējamo diagnožu, ja runa ir par patoloģiski parādītiem plankumiem, čūlām vai bojājumiem mutes iekšējā apvalkā. Šīs diagnozes svārstās no parastās vēža čūlas (ko sauc par aftozo čūlu) līdz infekcijām ar koksa vai herpes simplex vīrusiem, kā arī ar autoimūnām bažām (piemēram, Behčeta slimība vai sarkanā vilkēde).
Dažos gadījumos ārsts var noteikt diagnozi, pamatojoties tikai uz slimības vēsturi un fizisko pārbaudi.
Piemēram, personai, kurai nav mutes dobuma vēža riska faktoru un kurai klasiski parādās čūlas, ārsts, iespējams, ieteiks mēģināt atbalstīt, piemēram, Orabase (benzokainu) lietot sāpju mazināšanai un atgriezties pie klīnikā, ja iekaisis nav sadzijis nedēļas vai divu nedēļu laikā.
Ja ārsts nevar noteikt diagnozi pēc slimības vēstures un fiziskās pārbaudes vai ja ir aizdomas par vēzi (piemēram, asiņošana no mutes vai pastāvīga čūla), audu paraugs ir kritisks, lai nodrošinātu precīzu diagnozi. Labdabīgiem bojājumiem, kas ļoti līdzinās mutes vēža vai pirmsvēža bojājumiem, apstiprināšanai var būt nepieciešams veikt arī biopsiju. Daži no šiem bojājumiem ir:
- Amalgamas tetovējums
- Fordyce plankumi
- Mukocele
Tāpat kā mutes bojājumus, dažas mēles patoloģijas var diagnosticēt, pamatojoties tikai uz vēsturi un izskatu.
Citiem mēles stāvokļiem var būt nepieciešama papildu pārbaude, piemēram, asins analīzes vai biopsija, lai apstiprinātu diagnozi. Piemēram, atrofisks glosīts, kurā mēle ir maiga un uz gluda vai rozā fona izskatās gluda un spīdīga, ir saistīts ar B12 vitamīna deficītu, ko var diagnosticēt ar vienu asins analīzi.
Kādas ir mutes vēža ārstēšanas iespējas?