Saturs
- Opioīdu epidēmija Amerikas Savienotajās Valstīs
- Opioīdi un HCV pārnešana
- Kā uzzināt, vai Jums ir C hepatīts
- Ārstēšana injicējošo narkotiku lietotājiem
- Profilakse un kaitējuma mazināšana
Cenšoties ierobežot sindromu - terminu, ko lieto, lai aprakstītu divu savstarpēji saistītu apstākļu izraisītu epidēmiju, - CDC un citas sabiedrības veselības iestādes ir pastiprinājušas centienus diagnosticēt un ārstēt lietotājus, kuri jau ir inficēti ar C hepatīta vīrusu (HCV). Ir veikti arī centieni samazināt kaitīgo risku injicējamo narkotiku lietotājiem, tostarp valdības apstiprinātas adatu apmaiņas programmas un opioīdu ārstēšanas centri.
Dažas pilsētas pat ir veikušas pasākumus, lai izveidotu medicīniski uzraudzītas drošas injekcijas vietas lietotājiem, kuri nespēj pārvarēt savu atkarību. Šī stratēģija ir izrādījusies efektīva Eiropā, Austrālijā un Kanādā, bet likumdevējiem Amerikas Savienotajās Valstīs tā vēl nav jāpieņem.
Kas izraisīja opioīdu narkotiku krīzi?
Opioīdu epidēmija Amerikas Savienotajās Valstīs
Baltais nams 2017. gada oktobrī izsludināja ārkārtas stāvokli sabiedrības veselības jomā sakarā ar pieaugošo opioīdu epidēmiju. Saskaņā ar deklarāciju vairāk nekā 2 miljoni amerikāņu bija atkarīgi no opioīdu medikamentiem, kā rezultātā kopš 2000. gada ar opioīdiem pārdozēja vairāk nekā 300 000 cilvēku. Tas ir vairāk nekā kopējais slepkavību skaits, kas tajā pašā laika posmā izdarīts Amerikas Savienotajās Valstīs.
Opioīdi ir ļoti atkarīgi un ietver sintētiskus savienojumus, piemēram, fentanilu, un nelegālas narkotikas, piemēram, heroīnu. Ir arī dabiski opioīdi, piemēram, kodeīns un morfīns, kuri abi tiek pakļauti ļaunprātīgai izmantošanai.
No sintētiskajiem opioīdiem, kurus Amerikas Savienotajās Valstīs parasti lieto ļaunprātīgi, populārākie joprojām ir fentanils, hidrokodons un oksikodons. Vecuma grupa, kas, visticamāk, ļaunprātīgi izmanto šīs zāles, ir vecumā no 18 līdz 25 gadiem, un vīrieši biežāk nekā sievietes mirst pirms 50 gadu vecuma ar opioīdiem saistītas pārdozēšanas dēļ.
Kā notiek opioīdu atkarība
Opioīdi darbojas, saistoties ar receptoriem smadzenēs, kas stimulē "labsajūtas hormona" dopamīna ražošanu. Neskatoties uz to, ka narkotikas atdarina smadzeņu ķīmiskās vielas, tās netiek mediētas vienādi un galu galā pārpludina ķermeni ar dopamīnu, mazinot sāpes, vienlaikus radot patīkamu, nomierinošu efektu. Lietojot lielākās devās, opioīdi var izraisīt intensīvu, eiforiski augstu līmeni.
Kad ķermenis pielāgojas narkotikām, arvien vairāk to ir nepieciešams, lai ne tikai panāktu to pašu efektu, bet arī izvairītos no bieži vien sasmalcinošiem opioīdu lietošanas pārtraukšanas simptomiem. Cilvēkiem, kuri ļaunprātīgi lieto opioīdus, tas bieži noved pie pārejas no perorālas uz intranazālu "šņākšanu" uz injicējamo narkotiku lietošanu.
Tas jo īpaši attiecas uz laika atbrīvošanas formām, piemēram, OxyContin (oksikodons) un Percocet (oksikodons plus acetaminofēns); sasmalcinot tableti, tiek apieta lēna atbrīvošanās un visa deva tiek piegādāta vienlaikus.
Cilvēki, kuriem ir vislielākais risks injicēt opioīdu lietošanu, ir tie, kas dzīvo lauku kopienās, ir sākuši izklaides narkotikas agrā dzīves posmā, ir pametuši vidusskolu un ir bezdarbnieki vai bezpajumtnieki. Tieši šajā vidē HCV pārnešana, visticamāk, ir saistīta ar kopīga adatu, šļirču, ūdens, spirta tamponu un citu narkotiku piederumu lietošana.
HIV risks eksponenciāli palielinās arī injicējamo narkotiku lietotājiem. Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centra (CDC) datiem aptuveni 75% cilvēku ar HIV, kuri injicē narkotikas, ir arī C hepatīts.
Kā opioīdu krīze veicina HIV līmeni
Opioīdi un HCV pārnešana
C hepatīts ir asins pārnēsājama slimība, kurai vairums lietotāju ir inficējušies, un nav pārsteigums, ka ar kopīgām adatām vai citu aprīkojumu, ko izmanto narkotiku injicēšanai. CDC ziņo, ka nesenais jauno infekciju skaita pieaugums atspoguļo arvien pieaugošo jauno balto jauniešu skaitu, kuri no recepšu opioīdu perorālas lietošanas ir pārgājuši uz opioīdu un heroīna injicēšanu.
Opioīdi un heroīns
Opioīdi un heroīns ir narkotikas, kuras parasti ļaunprātīgi lieto injicējamo narkotiku lietotāji. Abas no tām ir ķīmiski līdzīgas un rada līdzīgu līmeni. Kā tāds nav nekas neparasts, ka lietotāji ļaunprātīgi izmanto abas narkotikas.
2014. gadā publicēts 2014. gada pētījums JAMA psihiatrija ziņoja, ka aptuveni 80% heroīna lietotāju vispirms ļaunprātīgi izmantoja opioīdu (kas liecina, ka recepšu opioīdi kalpoja kā vārti tādām "cietākām" un lētākām narkotikām kā heroīns). Pētījuma otrajā pusē trešā daļa lietotāju iebrauca opioīdu ārstēšanas programma ziņoja, ka heroīns bija pirmās narkotikas, kuras viņi ļaunprātīgi izmantoja pirms pārejas uz opioīdiem (bieži vien tāpēc, ka tādas zāles kā oksikodons tiek uzskatītas par "simpātiskākām" ar mazāk uztveramām negatīvām sekām).
Riska sievietes
Lai gan vīrieši biežāk ļaunprātīgi lieto narkotikas nekā sievietes, opioīdu epidēmija ir unikāla. Saskaņā ar Nacionālā narkomānijas institūta teikto sievietes daudz biežāk ļaunprātīgi izmanto recepšu opioīdus, lai pašārstētos no tādiem veselības traucējumiem kā trauksme vai spriedze.
Tas ir saistīts ar paaugstinātu C hepatīta līmeni sievietēm reproduktīvā vecumā, kā arī paaugstinātu HCV pārnešanas ātrumu no mātes bērnam grūtniecības laikā.
2016. gada CDC pētījumā tika ziņots, ka laikā no 2011. līdz 2014. gadam HCV infekciju biežums reproduktīvā vecuma sievietēm injicējamo narkotiku lietošanas dēļ palielinājās par 22%, savukārt HCV inficēto māšu dzimušo bērnu skaits pieauga par 68%. A
Kā C hepatīts atšķiras sievietēmEpidēmijas mainīgā seja
Pirms 90. gadiem C hepatīts galvenokārt tika novērots mazuļiem, kuri, visticamāk, bija inficēti tajā laikā sliktas medicīniskās prakses dēļ. C hepatīta vīruss oficiāli tika identificēts tikai 1989. gadā, savukārt parastā HCV pārbaude ASV asinsapgādē sākās tikai 1992. gadā.
Mūsdienās cilvēki, kuri injicē narkotikas, veido vairāk nekā 69% jauno HCV infekciju un 78% no visām HCV infekcijām Amerikas Savienotajās Valstīs.
Iespējams, ka vislielākais izaicinājums HCV riska samazināšanā injicējamo narkotiku lietotājiem ir augstais reinfekcijas līmenis. Lai gan pētījumu rezultāti atšķiras, ir daži, kas liecina, ka līdz 11% no jauna tiks inficēti pēc narkotiku recidīva, bet ne mazāk kā 26% vīriešu, kuri nodarbojas ar seksu ar vīriešiem, kuri injicē narkotikas, arī tiks atkārtoti inficēti.
Ja vien netiek ierobežota pašreizējā narkotiku lietošana, HCV terapijas efektivitāte un kaitējuma mazināšanas pasākumi var tikt nopietni apdraudēti.
Kā uzzināt, vai Jums ir C hepatīts
Cilvēkiem, kuri injicē narkotikas, ir vislielākais C hepatīta risks, un viņiem nevajadzētu meklēt testus, lai noteiktu, vai viņi ir inficēti. Tas attiecas gan uz pašreizējiem injicējamo narkotiku lietotājiem, gan uz tiem, kas narkotikas injicējuši jau agrāk.
Hroniska C hepatīta infekcijai bieži nav simptomu, taču tā var klusu sabojāt aknas gadu un gadu desmitu laikā, izraisot aknu rētas, cirozi un paaugstinātu aknu mazspējas un vēža risku. Jūs nevarat "pateikt", ka kādam ir hepatīts C, apskatot tos vai pārbaudot simptomus; slimību var diagnosticēt tikai ar HCV testu.
Sākot ar 2020. gada martu, ASV Preventīvo pakalpojumu darba grupa (USPSTF) iesaka veikt HCV skrīningu visiem pieaugušajiem vecumā no 18 līdz 79 gadiem. CDC arī atjaunināja savas vadlīnijas 2020. gada aprīlī, iesakot veikt skrīningu visiem pieaugušajiem un grūtniecēm.
Iepriekš USPSTF ieteica veikt HCV skrīningu personām, kurām ir augsts infekcijas risks, un apstiprināja vienreizēju skrīningu pieaugušajiem, kas dzimuši no 1945. līdz 1965. gadam. Darba grupa daļēji atjaunināja savus ieteikumus, ieviešot jaunākas, ļoti efektīvas C hepatīta zāles. .
Ir pieejams ātrs tests, kas pārbauda, vai asinīs nav HCV antivielu. (Antivielas ir olbaltumvielas, ko imūnsistēma ražo, reaģējot uz slimību, kuru patologi izmanto vīrusa identificēšanai.) Pārbaudi var veikt uz vietas bez laboratorijas tehniķa nepieciešamības, un tā rezultātus var sasniegt aptuveni 20 minūtēs.
Negatīvs testa rezultāts nozīmē, ka jūs neesat inficēts, savukārt pozitīvs rezultāts nozīmē, ka ir atklātas HCV antivielas. Lai gan ātrās pārbaudes ir ļoti jutīgas, pastāv kļūdaini pozitīvu rezultātu risks. Lai nodrošinātu pareizu diagnozi, apstiprinošais tests - vai nu ar enzīmu saistītas imūnās pārbaudes (EIA) tests, vai polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) tests - tiktu veikts, ja ātras testa rezultāts ir pozitīvs. Viltus pozitīva iespēja pēc šādas divpakāpju pieejas ir ļoti maz ticama.
Papildus HCV skrīningam injicējamo narkotiku lietotājiem būtu ieteicams veikt HIV un B hepatīta vīrusa (HBV) skrīningu, jo injicējamo narkotiku lietotājiem ir palielināts infekcijas risks.
Kā tiek diagnosticēts C hepatītsĀrstēšana injicējošo narkotiku lietotājiem
Ja tiek apstiprināts pozitīvs testa rezultāts, jūs pārsūtīsit attiecīgajai klīnikai vai veselības ārstam tālākai pārbaudei un ārstēšanai. Pārbaude ietvers aknu funkcijas testus un ultraskaņu, lai novērtētu aknu stāvokli. Ārsts arī noteiks jūsu vīrusa ģenētisko tipu (genotipu), lai varētu nodrošināt pareizu zāļu ārstēšanu.
Pēdējos gados hronisku C hepatīta infekcijas ārstēšanai ir apstiprināta virkne ļoti efektīvu zāļu, ko sauc par tiešas darbības pretvīrusu līdzekļiem (DAA), piedāvājot izārstēt līdz pat 99% tikai 12 līdz 24 ārstēšanas nedēļu laikā. .
Ārstēšanai jāapsver visi pacienti, kuriem ir hronoloģiskas HCV infekcijas virusoloģiski pierādījumi. Tas nozīmē, ka pacienti ar nosakāmu HCV vīrusu līmeni sešu mēnešu laikā. Tos, kuru paredzamais dzīves ilgums ir mazāks par 12 mēnešiem, nevar uzskatīt par ārstētiem.
Cilvēkiem, kuri injicē narkotikas, nav šķēršļu C hepatīta ārstēšanai. Lai gan, lai panāktu ārstēšanu, nepieciešama augsta līmeņa zāļu ievērošana, atkarība no opiātiem neizslēdz to no ārstēšanas un neļauj domāt, ka lietotājs nevar ievērot ārstēšanu.
Faktiski, salīdzinot ar vecākām C hepatīta zālēm, jaunākas paaudzes DAA ir ideāli piemēroti opioīdu zāļu lietotājiem. Tos var parakstīt tandēmā ar buprenorfīnu vai metadonu (divas zāles, ko parasti lieto opiātu atkarības ārstēšanai), neizraisot ne mijiedarbību, ne arī nepieciešama devas pielāgošana.
Pat ja tā, daudzi ārsti joprojām nevēlas sākt ārstēšanu ne tikai sakarā ar ievērošanu, bet arī aktīvo narkotiku lietotāju (īpaši gados jaunāku lietotāju) augsto psihiatrisko slimību līmeni.
Šajā nolūkā var būt nepieciešama daudzdisciplīnu klīnicistu, psihologu un atkarību speciālistu komanda, lai novērtētu indivīda gatavību sākt ārstēšanu. Pašreizējie pierādījumi liecina, ka rezultāti pat pašreizējo narkotiku lietotāju vidū kopumā ir labi.
Saskaņā ar 2017. gadā publicēto pārskatu PasauleGastroenteroloģijas žurnāls, injicējamo narkotiku lietošana nav saistīta ar samazinātu HCV izārstēšanās ātrumu, un lēmums par ārstēšanu jāpieņem katrā gadījumā atsevišķi.
Kā ārstē C hepatītuProfilakse un kaitējuma mazināšana
Negatīvas HCV diagnozes saņemšana nenozīmē, ka esat skaidrībā. Lai gan ir taisnība, ka neesat inficēts, jums joprojām ir augsts C hepatīta, HIV, B hepatīta un citu ar asinīm saistītu slimību risks. Narkotiku injicēšana arī rada nopietnu bakteriālu infekciju risku no nesterilām adatām, kā arī narkotiku pārdozēšanu un nāvi.
Lai mazinātu šos riskus, jūsu veselības aprūpes sniedzējs konsultēs jūs par kaitējuma mazināšanas stratēģijām, sākot no pārvaldītas opioīdu zāļu lietošanas līdz opioīdu ārstēšanai un atturībai. Kaitējuma mazināšana ir nevērtējoša, nepiespiesta pieeja, kas palīdz mazināt risku neatkarīgi no tā, vai persona aktīvi meklē ārstēšanu vai nē.
Opioīdu ārstēšana
Skaidrs, ka labākais veids, kā izvairīties no C hepatīta iegūšanas vai pārnešanas, pārtraucot narkotiku lietošanu. Lai gan tas ne vienmēr ir viegli, ārstēšana ar opioīdiem vienmēr jāapsver kā iespēja. Ārstēšanai ir dažādas pieejas, daudzas no tām tiek piedāvātas par zemām izmaksām vai bez maksas, izmantojot Medicaid, Medicare vai privāto veselības apdrošināšanu saskaņā ar Affordable Care Act noteikumiem.
Lai atrastu tuvumā esošu ārstēšanas centru, sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju vai izmantojiet tiešsaistes lokatoru, ko piedāvā Vielu ļaunprātīgas izmantošanas un garīgās veselības pakalpojumu administrācija (SAMHSA).
Citas kaitējuma mazināšanas stratēģijas
Veselības eksperti atzīst, ka ir nereāli atbalstīt atturību kā vienīgo pieeju narkotiku atkarībai. Saskaņā ar kaitējuma mazināšanas principiem ir svarīgi atzīt, ka narkotiku lietošana ir mūsu pasaules sastāvdaļa, un mazināt tās kaitējumu, nevis to ignorēt vai nosodīt.
Šajā nolūkā ir zināmas vairākas stratēģijas, lai samazinātu injicējamo narkotiku lietošanas kaitējumu:
- Meklējiet šļirču pakalpojumu programmas. Šļirču pakalpojumu programmas (SSP), kas pazīstamas arī kā adatu apmaiņa, ir valsts un vietējas programmas, kurās cilvēki var saņemt bezmaksas sterilas adatas un šļirces un droši atbrīvoties no lietotajām. Ziemeļamerikas šļirču apmaiņas tīkls (NASEN) piedāvā tiešsaistes lokatoru, lai atrastu SSP pie jums.
- Izvairieties no adatu koplietošanas. Vismazāk, ja SSP nav pieejams un jūs nevarat piekļūt sterilām adatām, jums jāpieliek visas pūles, lai izvairītos no adatu koplietošanas.
- Uzziniet, kā sterilizēt injicēšanas aprīkojumu. Adatas, šļirces, plītis un citus piederumus narkotikām var notīrīt ar pilnvērtīgu balinātāju (bez ūdens) un noskalot ar tīru ūdeni. Tas pilnībā neizdzēsīs HCV vai HIV risku, bet tas var ievērojami samazināt. (Balinātāju nevar izmantot ūdens vai kokvilnas tīrīšanai, un to nekad nedrīkst atkārtoti izmantot.)
- Vakcinējieties pret HBV. No B hepatīta var izvairīties, izmantojot HBV vakcīnu, ko ievada trīs kadru sērijās. Diemžēl nav vakcīnas pret C hepatītu.
- Lai novērstu HIV, lietojiet HIV pēciedarbības profilaksi (PEP). Kaut arī vakcīna HIV profilaksei nepastāv, varat lietot tableti, ko sauc par HIV pēcekspozīcijas profilaksi (PEP), kas var samazināt infekcijas risku.
Nākotnes stratēģijas
2018. gada janvārī Filadelfijā tika atvērta pirmā likumīgā drošās injekcijas vieta (SIS) Amerikas Savienotajās Valstīs, piedāvājot medicīniski uzraudzītu iestādi, kurā droši injicēt narkotikas. Neskatoties uz pierādīto efektivitāti HCV infekciju mazināšanā citās valstīs, Amerikas Savienotajās Valstīs šī koncepcija joprojām tiek uzskatīta par radikālu, ar nelielu federālo vai štatu likumdevēju atbalstu.
Federālā tiesa 2019. gadā nolēma, ka Filadelfijas programma nav pretrunā ar 1970. gada Kontrolēto vielu likumu, paverot ceļu vairāk nekā divpadsmit piedāvātajām vietām tādās pilsētās kā Ņujorka, Bostona, Sanfrancisko, Sietla un Denvera, kā arī Vermonta un Delavēra.