Saturs
Atklāti lūzumi ir kaula ievainojumi, kas rodas, kad salauztais kauls tiek pakļauts no ķermeņa apkārtnei. Atklāti lūzumi, kurus dažreiz sauc par saliktiem lūzumiem, var rasties, ja uz ādas ir neliels griezums, kas sazinās ar lūzumu, vai arī tie var rasties ar smagiem mīksto audu ievainojumiem, kas apdraud ekstremitātes izdzīvošanu.Cenšoties izprast šos ievainojumus, tos parasti klasificē pēc to smaguma pakāpes. Visbiežāk atklāto lūzumu klasificēšanai izmanto Gustilo-Andersona klasifikācijas sistēmu.
Atklātu lūzumu pakāpes
- I pakāpes atklātais lūzums
- I pakāpes atklātais lūzums rodas, ja ir ādas brūce, kas sazinās ar lūzumu, kura izmērs ir mazāks par vienu centimetru. Dažreiz ir grūti novērtēt, vai lūzums ir atvērts (tas nozīmē, ka brūce savienojas ar salauztu kaulu), bet tas var jānosaka, injicējot šķidrumu lūzuma vietā un redzot, vai šķidrums iziet no brūces.
- II pakāpes atklātais lūzums
- II pakāpes lūzumiem ir lielāki mīksto audu ievainojumi, kuru izmērs pārsniedz vienu centimetru.
- III pakāpes atklātais lūzums
- III pakāpes atklātie lūzumi ir vissmagākie ievainojumi un ietver trīs specifiskus ievainojumu apakšveidus:
- IIIA pakāpe: 3A lūzumi ir traumas, kas ietver lūzumus ar lielu enerģiju, par ko liecina smags kaulu ievainojums (segmentu vai ļoti sasmalcināti lūzumi) un / vai lielas, bieži piesārņotas, mīksto audu brūces. Lielākā daļa ķirurgu augstas enerģijas lūzumus klasificē kā 3A, pat ja ādas brūce nav liela.
- IIIB pakāpe: 3B lūzumiem ir ievērojami mīksto audu bojājumi / zaudējumi, piemēram, kauls tiek pakļauts, un rekonstrukcijai var būt nepieciešama mīksto audu pārvietošana (atloka), lai pārklātu brūci.
- IIIC pakāpe: 3C lūzumiem īpaši nepieciešama asinsvadu iejaukšanās, jo lūzums ir saistīts ar asinsvadu traumām ekstremitātē.
- III pakāpes atklātie lūzumi ir vissmagākie ievainojumi un ietver trīs specifiskus ievainojumu apakšveidus:
Cik vērtēšana ir noderīga
Gustilo-Andersona klasifikācijas sistēma ir visnoderīgākā, lai sniegtu divus datus: kāda ir infekcijas attīstības iespējamība un cik ilgi notiks lūzumu sadzīšana. Palielinoties pakāpei, infekcijas līmenis dramatiski palielinās, un lūzumu dzīšanas laiks pagarinās. I pakāpes stilba kaula atklāto lūzumu traumām ir mazāks par 2% inficēšanās biežums (ar pienācīgu ārstēšanu), un to dziedināšana prasa vidēji apmēram 4-5 mēnešus. IIIB un IIIC pakāpes lūzumu inficēšanās biežums ir līdz 50%, un kaulu sadzīšana ilgst vidēji 8-9 mēnešus.
Gustilo-Andersona klasifikācija pirmo reizi tika publicēta 1976. gadā, un tajā ir veiktas vairākas izmaiņas. Klasifikācijas sistēmas būtība ir sniegt ievainojumu kategorijas, pamatojoties uz to smagumu. No šīs informācijas lūzumus var klasificēt pētniecības nolūkos, un informāciju var izmantot jauniem ievainojumiem, pamatojoties uz veiktajiem pētījumiem.
Sistēmas ierobežojumi
Ir jāatzīst vairāki Gustilo-Andersona klasifikācijas sistēmas ierobežojumi:
- Ārsti bieži nepiekrīt: Pētījumi ir parādījuši, ka ortopēdiskie ķirurgi, kuri labi pārzina šo klasifikācijas sistēmu, par lūzuma pakāpi vienojas tikai aptuveni 60% gadījumu. Tāpēc to, ko viens ķirurgs uzskata par I pakāpes lūzumu, cits var saukt par IIIA pakāpi. Tas padara datu salīdzināšanu par izaicinājumu.
- Nav paredzēts visiem atvērtajiem lūzumiem: Lai gan lielākā daļa ārstu atsaucas uz šo klasifikācijas sistēmu, lai aprakstītu jebkuru atvērtu lūzumu, tā vispirms tika izstrādāta, lai aprakstītu atvērtā stilba kaula lūzumus un pēc tam atvērtus garo kaulu lūzumus. Tas nenozīmē, ka to nevar izmantot, lai aprakstītu citus ievainojumus, bet tas nav tas, kā šī klasifikācijas sistēma tika pētīta.
Pacientiem, kuriem ir atvērts lūzums, veiksmīga iznākuma atslēga ir steidzama ārstēšana. Atklāta lūzuma ārstēšanai nepieciešama steidzama brūces izpēte un tīrīšana, atbilstoša ārstēšana ar antibiotikām un lūzuma stabilizācija.