Kas ir neiroķirurgs?

Saturs

• Koncentrācijas
• Procesuālā ekspertīze
• Apakšspecialitātes
• Apmācība un sertifikācija
• Iecelšanas padomi

Neiroķirurgs, pazīstams arī kā neiroloģiskais ķirurgs, ir augsti kvalificēts medicīnas speciālists, kurš specializējas smadzeņu, muguras smadzeņu, perifēro nervu un smadzeņu asinsvadu sistēmas ķirurģijā. Neiroķirurgi tiek apmācīti ārstēt plašu iedzimtu smadzeņu traucējumu, traumu, audzēju, asinsvadu traucējumu, infekciju, insulta un deģeneratīvu mugurkaula slimību klāstu.

Lai kļūtu par pilnībā padomes sertificētu neiroķirurgu, var būt nepieciešams laiks no 14 līdz 16 gadiem. Daži uzsāks papildu stipendijas, lai specializētos noteiktā neiroķirurģijas jomā.

Neiroķirurgi ir cieši saistīti ar neirologiem, jo ​​abiem ir nepieciešamas specializētas zināšanas par nervu sistēmu.

Kamēr neirologi un neiroķirurgi diagnosticē un ārstē neiroloģiskus traucējumus, operāciju veic tikai neiroķirurgi. Arī ortopēdiskā ķirurģija bieži pārklājas ar neiroķirurģiju, ja tā ietver mugurkaulu.

Neiroķirurģijas pārskats

Koncentrācijas

Nervu sistēma ir sarežģīta, izsmalcināta sistēma, kas regulē un koordinē ķermeņa darbības. Kā medicīnas joma neiroloģija koncentrējas uz trim specifiskām orgānu sistēmām: centrālo nervu sistēmu (CNS), perifēro nervu sistēmu (PNS) un intrakraniālo smadzeņu asinsvadu sistēmu (artēriju un vēnu tīkls, kas asinis piegādā smadzenēm).

Nosacījumus, kurus var izsaukt neiroķirurgu, plaši var raksturot ar to cēloni. Tie ietver:

• Iedzimtas malformācijas, piemēram, anencefalija, aneirisma, hidrocefālija vai spina bifida
• Traumatiskas traumas muguras smadzenēs, perifēros nervos vai smadzenēs (ieskaitot galvaskausa lūzumus un smadzeņu asiņošanu)
• Labdabīgi vai vēža audzēji smadzeņu vai mugurkaula
• Asinsvadu sistēmas traucējumi, ieskaitot arteriovenozās malformācijas (AVM) un kapilāru telangiectasia
• CNS infekcijas, piemēram, meningīts, encefalīts, skriemeļu osteomielīts un epidurālais abscess
• Deģeneratīvi mugurkaula traucējumi, ieskaitot mugurkaula stenozi, mugurkaula muskuļu atrofiju (SMA) un mugurkaula diska trūci
• Epilepsija un kustību traucējumi, piemēram, Parkinsona slimība un Hantingtona slimība
• Ārstnieciski izturīgi psihiski traucējumi, ieskaitot smagus obsesīvi kompulsīvus traucējumus (OCD), Tourette sindromu un smagas depresijas traucējumus (MDD)
• Neatrisināmas sāpes saistīts ar vēzi, traumu vai citiem cēloņiem

Procesuālā ekspertīze

Neiroķirurģijai nepieciešama augsta līmeņa tehniskā kompetence, kā arī ārkārtas prasmes roku veiklībā. Tirdzniecībā izmantotie rīki ir plaši, un daudzos no tiem tiek izmantotas modernākās tehnoloģijas, tostarp mikroķirurģija un smadzeņu implanti.

Neiroķirurģijas panākumu atslēga ir radioloģijas rīku klāsts, ko izmanto neiroloģisko traucējumu diagnosticēšanai un ārstēšanai. Tie ietver:

• Datortomogrāfija (CT), ar datoru saistīta rentgena tehnika, kas rada trīsdimensiju smadzeņu vai muguras smadzeņu "šķēles"
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), izmantojot magnētiskos un radioviļņus, lai radītu ļoti detalizētus attēlus, īpaši no mīkstajiem audiem
• Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET), kas izmanto radioaktīvo marķieri, lai novērtētu vielmaiņas funkcijas nervu sistēmā
• Magnetoencefalogrāfija (MEG), smadzeņu kartēšanas paņēmiens, ierakstot nervu signālus ar magnētiskiem receptoriem

Aprīkots ar šiem attēlveidošanas rīkiem, neiroķirurgs var veikt gan parasto atklāto operāciju, gan minimāli invazīvas ķirurģiskas procedūras.

Parastā atklātā ķirurģija

Parastai atklātai operācijai ir nepieciešams neiroķirurgs, lai atvērtu galvaskausu. To parasti lieto ārkārtas gadījumos traumatisku traumu ārstēšanai. Tehnikā, kas pazīstama kā kraniotomija, tiek izmantoti specializēti instrumenti, lai noņemtu kaula daļu (sauktu par kaula atloku), kuru nomaina pēc smadzeņu operācijas pabeigšanas.

Endoskopiskā ķirurģija

Endoskopiskā ķirurģija ietver galvaskausa urbšanu, lai ieviestu caurulītim līdzīgu instrumentu, ko sauc par endoskopu, lai pārraidītu video attēlus no dziļi smadzeņu iekšienē. Vadoties pēc tiešajiem attēliem, neiroķirurgs caur papildu atverēm var ieviest ķirurģiskus rīkus, lai ārstētu intrakraniālas asiņošanas, audzējus, hidrocefāliju ("ūdens uz smadzenēm") un cerebrospināla šķidruma noplūdi.

Mikroķirurģija

Mikroķirurģiju bieži izmanto, lai notīrītu aplikumu no miega artērijas, kas baro smadzenes (miega endarterektomija), kā arī lai ārstētu aneirismas, aizstātu hernijas mugurkaula diskus (mikrodiskektomija) vai atspiestu mugurkaula skriemeļus (laminektomija).

Neiroķirurgi izmantos vai nu operācijas zāles mikroskopu ar attēliem, kas projicēti uz monitora, vai lielas jaudas lupas palielināšanas brilles, lai palīdzētu operācijā.

Stereostatiskā radiokirurģija

Stereotaktiskā radioķirurģija izmanto precīzi mērķētus radiācijas starus, lai precīzi noteiktu smadzeņu audzēju stāvokli un citas anomālijas. Kameras un elektromagnētiskie lauki vada ķirurģisko iejaukšanos līdzīgi kā globālā pozicionēšanas sistēma (GPS) var palīdzēt jums orientēties satiksmē.

Stereostatisko radioķirurģiju bieži lieto kopā ar staru terapiju audzēju vai AVM ārstēšanai. Radiokirurģiskās metodes ietver gamma nažu un kibernoziegumu nazu sistēmas.

Stereotaktisko radioķirurģiju arvien vairāk izmanto, lai precīzi ievietotu smadzeņu elektrodus vai ievadītu gēnu terapiju cilvēkiem ar epilepsiju, Parkinsona slimību vai Alcheimera slimību.

Endovaskulārā ķirurģija

Endovaskulārā ķirurģija ietver ķirurģisku instrumentu ieviešanu caur atveri augšstilba kājas artērijā. To lieto smadzeņu traucējumu ārstēšanai no asinsvadu iekšpuses, ieskaitot insultu, AVM, aneirismu un smadzeņu audzējus.

Asinsrites ceļu var iepriekš izpētīt ar CT, MRI vai augstas izšķirtspējas angiogrammu. Operācija pati vadās pēc reāllaika rentgena attēliem.

Mugurkaula neiroķirurģija

Mugurkaula neiroķirurģija aptver mugurkaula kakla daļu (kaklu), krūšu kurvja (vidusdaļu) un jostas daļas (zemu). To var izmantot muguras smadzeņu saspiešanas ārstēšanai, kas izriet no traumas, mugurkaula disku artrīta vai spondilozes (kam raksturīgas kaulu spuras un diska deģenerācija).

Kompresijas problēmu labošanai var izmantot elektriskās urbjmašīnas un īpašus instrumentus, savukārt mugurkaula skrūvgrieži (šķērveida ierīces, ko izmanto kaula izspiešanai) var palīdzēt noņemt hernijas diskus. Mugurkaula saplūšanu var veikt kā atklātu vai laparoskopisku ("atslēgas cauruma") operāciju.

Diska nomaiņa vai mugurkaula saplūšana?

Psihiatriskā neiroķirurģija

Neiroķirurģiju var izmantot, lai ārstētu psihiskus traucējumus, kas nespēj reaģēt uz standarta medikamentiem, psihoterapiju vai elektrokonvulsīvo terapiju (ECT). Pazīstams arī kā psihoķirurģija, tā joprojām ir pretrunīgi vērtēta prakse ar pretrunīgiem rezultātiem. Mūsdienu psihiatriskajā neiroķirurģijā netiek izmantoti daudzi no senāk izmantotajiem paņēmieniem, kas parasti izmantoti agrāk, piemēram, lobotomija.

Mūsdienās liela uzmanība psihiatriskajā neiroķirurģijā tiek pievērsta dziļai smadzeņu stimulācijai (DBS) OCD un smagas depresijas ārstēšanai. Tas ietver elektriskās ierīces implantāciju, lai stimulētu smadzeņu daļas, kas saistītas ar garastāvokļa vai trauksmes traucējumiem.

Citas ķirurģiskās metodes

Hronisku sāpju operācija ir neiroķirurģijas apakšnozare. Daži no izmantotajiem paņēmieniem ietver DBS, muguras smadzeņu stimulāciju, perifēro nervu stimulāciju un sāpju sūkņus (implantētas ierīces, kas laika gaitā piegādā sāpju zāles).

Iespējama arī perifērās nervu sistēmas operācija. To var izmantot, lai atspiestu nervus, kas saistīti ar karpālā kanāla sindromu (KTS), vai arī lai pārvietotu saspiestos nervus, kas izraisa attiecīgās sāpes.

Apakšspecialitātes

Tā kā smadzeņu un nervu sistēmas funkcija ir tik plaša un daudzveidīga, nav nekas neparasts, ka neiroķirurgi savas prakses darbības jomu ierobežo tikai ar noteiktām iedzīvotāju grupām vai nervu sistēmas apgabaliem.

Neiroķirurģiskās apakšspecialitātes ietver:

• Galvaskausa endoskopiskā operācija
• Funkcionālā neiroķirurģija (lieto kustību traucējumu ārstēšanai)
• Neuro-onkoloģija (ietverot smadzeņu audzējus un vēzi)
• Neirovaskulārā ķirurģija
• Bērnu neiroķirurģija
• Perifēro nervu operācija
• Galvaskausa bāzes neiroķirurģija (lieto labdabīgu vai vēža izaugumu ārstēšanai galvaskausa apakšējā daļā un augšējā skriemeļa daļā)
• Mugurkaula neiroķirurģija
• Stereostatiska neiroķirurģija

Apmācība un sertifikācija

Izglītība, kas nepieciešama, lai kļūtu par neiroķirurgu, ir stingra un plaša, un tam nepieciešama ne mazāk kā četru gadu bakalaura studijas, četru gadu medicīnas skola un piecu līdz septiņu gadu stipendijas apmācība.

Pēc valsts medicīniskās licences saņemšanas neiroķirurgiem ir jāpraktizējas vairākus gadus, pirms viņi pat ir tiesīgi saņemt padomes sertifikātu, izmantojot Amerikas Neiroloģiskās ķirurģijas padomi (ABNS).

Amerikas Savienotajās Valstīs tikai 0,33 procenti no visiem praktizējošajiem ārstiem ir neiroķirurgi. Neskatoties uz finansiālo atlīdzību, visā valstī joprojām pastāv satraucošs trūkums, saskaņā ar 2017. gada ziņojumu Jaunanglijas medicīnas žurnāls.

6 padomi, kā izvēlēties lielisku ķirurgu

Iecelšanas padomi

Cilvēki parasti tiek nosūtīti pie neiroķirurga ārkārtas situācijā vai gadījumos, kad neķirurģiskas procedūras nesniedz atvieglojumu.

Ārkārtas situācijā jūs varat maksimāli izmantot iecelšanu, pirms sanāksmes dokumentējot simptomus. Tas ietver simptomu laika, smaguma, ilguma un lokalizācijas atzīmēšanu, kā arī to, ko jūs darījāt katra notikuma laikā. Jo precīzāk jūs varat aprakstīt simptomus, jo ātrāk neiroķirurgs var pasūtīt pareizus testus un novērtējumus.

Iecelšanas dienā paņemiet līdzi apdrošināšanas ID karti un laboratorijas vai attēlveidošanas testa rezultātus. Jums arī jālūdz savam primārās aprūpes ārstam pirms jūsu iecelšanas nosūtīt visus attiecīgos elektroniskos medicīniskos dokumentus (EMR).

Kā iegūt medicīnisko dokumentu kopijas

Esiet gatavs uzdot visus jautājumus, kas nepieciešami, lai pilnībā izprastu savu stāvokli un to, kas sagaidāms, virzoties uz priekšu. Pierakstiet tos, lai neaizmirstu. Jautājumi var ietvert:

• Kāpēc man nepieciešama šī operācija?
• Kā tieši tas palīdzēs?
• Kādas ir veiksmes iespējas?
• Kādi ir riski?
• Vai visas citas ķirurģiskās iespējas ir izsmeltas?
• Cik ilgi procedūra notiks?
• Cik ilga būs atveseļošanās?
• Kas varētu notikt, ja es izvēlēšos neveikt operāciju?
• Kad es uzzināšu, vai operācija bija veiksmīga?

Maksas

Neiroķirurģijas izmaksas bieži ir ārkārtīgi augstas. Pirms iecelšanas ir svarīgi pārbaudīt, vai birojs pieņem jūsu apdrošināšanu. Ja nē, pirms operācijas konsultējieties ar slimnīcas norēķinu nodaļu, lai apspriestu, vai ir pieejami bezprocentu maksājumu plāni vai neapdrošinātas pacientu atlaides. Var būt arī finansiālas palīdzības programmas tādiem apstākļiem kā Parkinsona slimība vai smadzeņu vēzis.

Pat izmantojot kopiju vai kopapdrošināšanas priekšrocības, jūs varat atrast sev daudz maksājot no savas kabatas. Lai palīdzētu plānot medicīniskos izdevumus, pārbaudiet apdrošināšanas polises maksimālo cenu. Tas ir lielākā daļa plāna gadā jums ir jāmaksā par segtajiem pakalpojumiem. Pēc šīs maksimālās summas sasniegšanas visi pārējie pakalpojumi par atlikušo gadu būs bez maksas.

Ja iespējams, plānojiet operāciju stratēģiski, lai lielākā daļa rehabilitācijas izmaksu ietilpst seguma gadā, nevis tiktu piemērota nākamā gada pašriskam.