Saturs
- Komplikācijas var rasties agrāk vai vēlāk
- Kognitīvās izmaiņas
- Insultu
- Perifērās neiropātijas
- Neiromuskulāri bojājumi
Ne vienmēr ir viegli pateikt draugam ienaidnieku. Vai konkrēts simptoms ir vēža dēļ, vai zāles, kas cīnās pret šo vēzi? Vai arī tas ir saistīts ar kaut ko citu pilnībā?
Ir vairāki dažādi veidi, kā ķīmijterapijas līdzekļi var sabojāt nervu sistēmu. Tas, kas seko, nebūt nav pilnīgs, taču sniedz pārskatu par dažiem veidiem, kā ķīmijterapija var sabojāt nervu sistēmu.
Komplikācijas var rasties agrāk vai vēlāk
Kaut arī dažas ķīmijterapijas neiroloģiskās sekas rodas nekavējoties, citu attīstībai var būt vajadzīgi gadi. Piemēram, busulfānu bieži lieto, lai sagatavotu pacientus cilmes šūnu transplantācijai, bet tā ievadīšanas laikā to parasti saista arī ar krampjiem. Šī iemesla dēļ krampju novēršanai var lietot pretepilepsijas medikamentus, piemēram, fenitoīnu, kamēr tos lieto. Tomēr krampju risks uzlabojas, kad zāles vairs netiek lietotas.
Citarabīnu dažreiz lieto leikēmijas un limfomu ārstēšanai, un tas var izraisīt arī komplikācijas drīz pēc ievadīšanas. Piemēram, tas var izraisīt apjukumu un encefalopātiju, kā arī smadzenītes atklājumus, piemēram, neveiklību (ataksiju). Ja tas notiek, zāles nekavējoties jāpārtrauc. Daži pacienti atveseļojas, bet daži pacienti to nedara. Citarabīnu var injicēt arī intratekāli, taču tas dažkārt var izraisīt šķērsvirziena mielopātiju ar kāju paralīzi un sfinktera disfunkciju. Arī šajā gadījumā zāļu lietošana nekavējoties jāpārtrauc, ja tā notiek. Mugurkaula bojājumi no citarabīna parasti ir neatgriezeniski.
Metotreksātu var izmantot plaša vēža klāsta ārstēšanai, kā arī tas izraisa plašu iespējamo blakusparādību klāstu, no kurām dažas var rasties agri, bet citas - vēlu. Piemēram, tas var izraisīt aseptisku meningītu, kas rodas gandrīz uzreiz, ievadot zāles intratekāli. Aseptiskais meningīts parasti seko intratekālai ievadīšanai un rodas līdz 10 līdz 50 procentiem pacientu, kuri šādā veidā saņem zāles. Simptomi ir galvassāpes un kakla stīvums, kā arī slikta dūša, vemšana un drudzis. Ārstēšana parasti nav nepieciešama, jo simptomi izzūd paši.
Atšķirībā no šīm akūtākajām komplikācijām metotreksāts izraisa arī leikoencefalopātiju, kas nozīmē smadzeņu darbības traucējumus smadzeņu mielinizēto reģionu izmaiņu dēļ, kas var notikt pat gadus pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad metotreksātu lieto jauniešu slimību, piemēram, bērnu leikēmijas, ārstēšanai. Blakusparādības var būt no viegliem mācīšanās traucējumiem līdz smagai demencei. Uz MRI var redzēt raksturīgus bojājumus.
Kognitīvās izmaiņas
Smagas kognitīvās izmaiņas, piemēram, metotreksāta leikoencefalopātija, nav raksturīgas tikai šīm zālēm. Faktiski kognitīvās izmaiņas ķīmijterapijā ir tik izplatītas, ka, lai aprakstītu šo parādību, tika izveidots neoficiāls termins “chemofog”. Chemofog ietver plašu kognitīvo blakusparādību klāstu, kas bieži vien ir saistīts ar ķīmijterapijas medikamentiem, ar simptomiem, sākot no vieglas apjukuma līdz smagai demencei. Arī šo izmaiņu pastāvīgums var atšķirties.
Piemēram, ifosfamīds ir līdzeklis cieto audzēju ārstēšanai. Zāles dažreiz var izraisīt encefalopātiju, bet tas parasti atjaunojas neilgi pēc aģenta apturēšanas. Citas encefalopātijas, piemēram, metotreksāta leikoencefalopātija, var izraisīt ilgstošu deficītu.
Aizmugurējās atgriezeniskās encefalopātijas sindroms (PRES) ir vēl viena iespējama daudzu ķīmijterapijas līdzekļu, īpaši ciklosporīna un takrolima, komplikācija. Šīs zāles bieži lieto, lai sagatavotu cilvēkus orgānu transplantācijai. Simptomi var būt galvassāpes, apjukums, krampji vai fokāls neiroloģisks deficīts. Veicot MRI skenēšanu, var novērot mākonim līdzīgu pastiprināšanos, kas bieži notiek smadzeņu aizmugurē. Zāles jāpārtrauc vai jāmaina, ja ir PRES.
Insultu
Vēzis bieži izraisa to, ko ārsti sauc par hiperkoagulējamu stāvokli, kas nozīmē, ka asins recekļi ir vairāk pakļauti neatbilstoša laika un atrašanās vietas formātam. Piemēram, smadzenēs var veidoties receklis, izraisot insultu. Diemžēl dažas ķīmijterapijas var izraisīt arī insultu, piemēram, metotreksātu, cisplatīnu, imatinibu un citas.
Daži aģenti, piemēram, bevacizumabs un sunitinibs, apzināti mērķē uz asinsvadiem, jo audzēji bieži rada jaunus traukus, lai barības vielas novirzītu uz patoloģisku augšanu. Diemžēl blakusparādības var būt asiņošana vai išēmiski insulti. Kā vēl vienu piemēru L-asparagināzi bieži lieto akūtas limfoblastiskas leikēmijas (ALL) ārstēšanai, un dažreiz tā pat bērniem izraisa vēnu sinusa trombozes veidošanos. Tas parasti izzūd, pārtraucot zāļu lietošanu. Ja pēc tam tiek ievadīts asins šķidrinātājs, dažreiz zāles var atsākt.
Perifērās neiropātijas
Perifērās neiropātijas ir bieža ķīmijterapijas blakusparādība, īpaši platīnu saturošiem līdzekļiem, piemēram, cisplatīnai un oksaliplatīnai. Cisplatīna izraisītā perifēra neiropātija izraisa progresējošu nejutīgumu un parestēzijas, kas sākas pirkstu un pirkstu malās un izplatās uz iekšu. Kamēr ķermeņa sajūta kosmosā ir bojāta, sāpju un temperatūras sajūta gandrīz vienmēr tiek saudzēta, kas atšķir cisplatīna neiropātiju no vairuma neiropātiju, kuras var izraisīt pats vēzis. Jāizvērtē devas samazināšanas vai pārejas uz mazāk neirotoksisku līdzekli, piemēram, karboplatīnu, risks, salīdzinot ar cisplatīna terapijas turpināšanas priekšrocībām. Neiropātija var pasliktināties vai pat sākties mēnešus pēc cisplatīna lietošanas pārtraukšanas.
Oksaliplatīna lietošana ir saistīta ar pēkšņu parestēziju parādīšanos rokā, pēdās un ap muti, kuras visas saasina saaukstēšanās. Tas var izraisīt arī līdzīgu neiropātiju, ko izraisa cisplatīns, lai gan oksaliplatīna neiropātija ir vieglāk atgriezeniska.
Citi ķīmijterapijas līdzekļi, kas saistīti ar perifēro neiropātiju, ietver docetakselu, vinkristīnu un paklitakselu.
Neiromuskulāri bojājumi
Neiromuskulārie bojājumi ir retāk sastopami nekā perifērās neiropātijas, taču tie joprojām var rasties ķīmijterapijas rezultātā. Doksorubicīns, cisplatīns, etopozīds un citi faktiski var izraisīt simptomu, kas ir līdzīgs myasthenia gravis. Imatinibs, ko lieto dažu leikēmijas formu ārstēšanai, var izraisīt muskuļu krampjus un mialģijas, taču tie parasti ir viegli un reaģē uz tādām zālēm kā kalcijs vai magnijs.
Nav noslēpums, ka ķīmijterapija ir ļoti spēcīgs medikaments ar augstu blakusparādību risku. Šeit rakstītais ir tikai ļoti plašs izklāsts. Ir iemesls, ka šie medikamenti parasti tiek turēti rezervēs tik nopietnām slimībām kā vēzis, kurā zāļu lietošanas priekšrocības līdzsvaro pat ievērojamus riskus. Šī raksta mērķis nav atrunāt tos, kuriem nepieciešami šie medikamenti, tos nelietot, bet gan nodrošināt, lai cilvēki būtu informēti par iespējamām blakusparādībām, lai labāk orientētos vēža ārstēšanas sarežģītībās.