Saturs
- Vai terapija ir medicīniski nepieciešama?
- Vai jūs varat saņemt terapiju mājās?
- Cik daudz terapijas jūs varat saņemt?
- Izpratne par terapijas vāciņu
Fizikālā terapija un ergoterapija bieži tiek aizstāta ar nepiedienīgu runu. Patiesība ir tāda, ka tie nav vienādi. Fizikālās terapijas mērķis ir ārstēt vai vismaz uzlabot traucējumus, turpretī ergoterapija māca, kā darboties ar šiem traucējumiem. Piemēram, fizikālā terapija stiprina pleca traumu, bet ergoterapija palīdz plecu izmantot ikdienas aktivitātēs. Logopēdija ietilpst arī terapijas pakalpojumos, un tā var būt īpaši noderīga pēc insulta.
Vai terapija ir medicīniski nepieciešama?
Jūs nevarat saņemt terapiju tikai tāpēc, ka vēlaties. Medicare vai Medicaid par to jāmaksā apstiprinātam un dokumentētam medicīniskam pamatojumam. Tas nozīmē, ka jūsu veselības aprūpes sniedzējam jāpiešķir pareizs diagnozes kods, kas pamato viņu pasūtījumu terapijai.
Ja Medicare vai Medicaid noraida terapijas pieprasījumu, iespējams, ir izvēlēts nepareizs diagnozes kods. Jums vajadzētu sazināties ar savu veselības aprūpes sniedzēju, lai uzzinātu, vai citu kodu var izmantot, lai pievienotu atbalstu jūsu lietai.
Vai jūs varat saņemt terapiju mājās?
Lielākā daļa cilvēku brauks uz biroju vai objektu, lai pabeigtu terapijas sesijas, taču dažiem cilvēkiem var nebūt iespēju izkļūt no mājas. Šajos gadījumos mājas terapiju var ietvert Medicare vai Medicaid.
Pirmā prasība ir, lai jūs būtu mājās, lai saņemtu mājas veselības pakalpojumus. Saskaņā ar Medicare teikto tas nozīmē, ka jūs nevarat atstāt savu māju bez palīdzības, atstājot savu māju, ir pārāk fiziski jāmaksā vai jūsu veselības stāvoklis ir pārāk nopietns, lai ieteiktu jums pamest māju. Tas nav vienkārši transporta jautājums.
Otra prasība ir tāda, ka terapiju veic kvalificēts speciālists, kurš "droši un efektīvi" izveidos programmu, kas uzlabos vai vismaz uzturēs jūsu stāvokli. Vispārīgi runājot, pakalpojumiem nav paredzēts pastāvēt mūžīgi, bet tiem vajadzētu būt saprātīgam laika periodam, lai sasniegtu iecerēto.
Cilvēkiem, kas izmanto Medicare Advantage plānus (atšķirībā no Original Medicare), var būt cita iespēja. Sākot ar 2019. gadu, daži Medicare Advantage plāni kā papildu ieguvumu var piedāvāt braukšanas akcijas. Tas varētu uzlabot piekļuvi fizikālajai terapijai un ergoterapijai ārpus mājas cilvēkiem, kuriem citādi nav iespēju doties uz iecelšanu.
Cik daudz terapijas jūs varat saņemt?
Jums nav atļauts noteikts apmeklējumu skaits. Tā vietā fiziskās terapijas un ergoterapijas sesijas ierobežoja kopējās izmaksas. Atkarībā no tā, kurus terapeitus jūs izmantojat, un ja viņi pieņem norīkojumu, jums var tikt piemērota lielāka vai mazāka maksa. Tāpat kā ar citiem Medicare segtiem pakalpojumiem, jums būs jāmaksā 20% nodrošinājums par katru sesiju.
Līdz 2018. gadam Medicare maksāja par šiem pakalpojumiem, taču ierobežoja, cik daudz par tiem maksās. Tas bija pazīstams kā terapijas vāciņš. 2018. gadā fizikālajai terapijai un logopēdijai bija noteikts 2010 USD ierobežojums un ergoterapijai - atsevišķs 2 010 USD ierobežojums. Tomēr vēlāk 2018. gadā Kongress pieņēma 2018. gada divpartiju budžeta likumu, un terapijas ierobežojums savlaicīgi beidzās. Tiesību akti ietekmēja prasības ar atpakaļejošu datumu, sākot ar 2018. gada 1. janvāri.
Izpratne par terapijas vāciņu
Terapijas vāciņa beigšana nenozīmē, ka jūs varat saņemt tik daudz terapijas, cik vēlaties. Valdība vēlas būt pārliecināta, ka šie pakalpojumi ir nepieciešami medicīniski.
Kad kalendārajā gadā esat iztērējis 2010 USD fizikālajai terapijai un logopēdijai kopā vai tikai ergoterapijai, jūsu terapeitam ir jāpievieno norēķinu kods (pazīstams kā KX modifikators) jūsu medicīniskajā dokumentācijā kā karogs valdībai. Tehniski 2010 ASV dolāru summa nav ierobežojums, jo tas neliedz jums iegūt vairāk terapijas. Tā vietā to uzskata par "sliekšņa" robežu.
Pēc tam, kad esat iztērējis 3000 USD fizikālajai terapijai un logopēdijai kopā vai 3000 USD par ergoterapijai, Medicare var pārbaudīt jūsu gadījumu, lai pārliecinātos, ka turpināt sesijas ir medicīniski nepieciešamas. Jūsu terapeutam ir jāpaskaidro, kāpēc tiek norādītas papildu sesijas, un tas skaidri jādokumentē medicīniskajā dokumentācijā. Ja šī informācija netiek pienācīgi dokumentēta, Medicare var atteikt papildu terapijas segumu tajā kalendārajā gadā.
Vārds no Verywell
Fizikālo terapiju, ergoterapiju un logopēdiju aptver Medicare. Kādreiz bija terapijas ierobežojums par to, cik daudz Medicare maksās, bet 2018. gadā ierobežojums tika atcelts. Lai pārliecinātos, ka pakalpojumi netiek pārmērīgi izmantoti, Medicare pārbaudīs gadījumus pēc tam, kad kalendārajā gadā iztērēti 3000 ASV dolāri, lai pārliecinātos, ka turpinās terapijas sesijas ir medicīniski nepieciešami.