Medicare Pilots ir programma ārkārtas šķirošanai ārpus slimnīcas

Saturs

• Medicare un Medicaid inovāciju centrs (CMMI)
• Tradicionālais Medicare pārklājums ātrās palīdzības transportēšanai
• Ārkārtas šķirošanas, apstrādes un transportēšanas (ET3) modelis

Ātrās palīdzības aprūpe mēdz būt dārga. Vidējās izmaksas par braucienu ir USD 400 līdz 1200 USD vai vairāk, plus nobraukums. Diemžēl apdrošināšana ne vienmēr samazina šīs izmaksas. Medicare tradicionāli ir ierobežojusi sedzamo, un daudzi citi apdrošināšanas plāni nemaksās par pārvadāšanu, ja ātrās palīdzības uzņēmums ir ārpus viņu tīkla. Tas drīz mainīsies, vismaz attiecībā uz Medicare saņēmējiem.

Medicare un Medicaid inovāciju centrs (CMMI)

Medicare un Medicaid inovāciju centrs, kas pazīstams arī kā CMS Inovāciju centrs, tika izveidots ar Affordable Care Act 2010. gadā. Tā mērķis bija izpētīt dažādus maksājumu un veselības aprūpes piegādes modeļus, kas ne tikai uzlabotu Medicare veselības aprūpi un Medicaid saņēmēji, bet tas arī samazinātu kopējos izdevumus veselībai.

Līdz šim veiksmīgajos modeļos ir iekļauta programma Neatkarība mājās, kas palielina mājas pieprasījumu Medicare saņēmējiem ar hroniskām slimībām, un Diabēta profilakses programma, kas nodrošina paaugstinātu izglītību un resursus tiem, kam ir diabēta risks. Katra programma samazināja gada izdevumus par tūkstošiem dolāru vienai personai.

Tagad CMMI vēlas noskaidrot, vai Medicare pārklājuma maiņa ātrās palīdzības dienestiem palīdzēs samazināt nepieciešamību pēc palīdzības neatliekamās palīdzības telpā.

Tradicionālais Medicare pārklājums ātrās palīdzības transportēšanai

Līdz šim Medicare ir ierobežojusi ātrās palīdzības sauszemes transporta pārklājumu. Tas tiek norādīts tikai tad, ja nav citu drošu transporta līdzekļu un jūs tiekat transportēts, lai saņemtu Medicare aptverto aprūpi. Ātrās palīdzības mašīnai jānogādā jūs tuvākajā medicīnas iestādē, kas var nodrošināt atbilstoša līmeņa aprūpi. Tas var ietvert slimnīcas, kritiskās piekļuves slimnīcas un kvalificētas aprūpes iestādes.

Ja visi šie kritēriji ir izpildīti un Medicare uzskata, ka pakalpojums ir medicīniski nepieciešams, tie segs 80% no maksas, atstājot jums samaksu par 20%. Šajā gadījumā tiek piemērota jūsu Medicare B daļas atskaitīšana.

Ārstniecības ārkārtas situācijā jūsu veselība ir nekavējoties apdraudēta. Tomēr reizēm būs nepieciešama neatliekama medicīniskā aprūpe.

Piemēram, cilvēkiem, kuriem ir nieru slimības beigu stadija (nieru mazspēja), var būt nepieciešamas vairākas dialīzes sesijas nedēļā. Ātrās palīdzības transportēšana var būt vienīgais veids, kā daži cilvēki var nokļūt savās tikšanās reizēs.

Šādos gadījumos Medicare var segt pārvadājumus, bet tikai pēc tam, kad ir piešķirta iepriekšēja atļauja. Tas nozīmē, ka ārstam jāaizpilda dokumenti, lai pierādītu, ka pakalpojums ir medicīniski nepieciešams, un pēc tam Medicare ir iepriekš jāapstiprina transportēšana.

Ārkārtas šķirošanas, apstrādes un transportēšanas (ET3) modelis

Saskaņā ar tradicionālo Medicare modeli neatliekamās medicīniskās palīdzības pakalpojumi tiek segti tikai tad, kad pacients tiek nogādāts telpās, kas nodrošina visdārgāko aprūpi. Tas ne tikai palielina kopējos Medicare izdevumus, bet arī pieaugošās izmaksas no kabatas var atturēt cilvēkus meklēt palīdzību, kad viņiem tā visvairāk nepieciešama.

CMMI jaunā izmēģinājuma programma, kas pazīstama arī kā ārkārtas šķirošanas, ārstēšanas un transporta (ET3) modelis, maina paradigmu. Tas ļauj pirmajiem ārstiem šķirot un novirzīt cilvēkus uz alternatīviem galamērķiem, pamatojoties uz viņu medicīniskajām vajadzībām.

Tā vietā, lai aprobežotos ar neatliekamās palīdzības nodaļām un slimnīcām, viņi var transportēt cilvēkus uz ārstu kabinetiem un neatliekamās palīdzības klīnikām. Viņi pat var ieteikt personai palikt savās mājās ar aprūpi, ko, izmantojot telehealth, pārrauga kvalificēts veselības aprūpes speciālists.

Mērķis ir nodrošināt kvalitatīvu, atbilstošu aprūpi, kas būtu rentabla. Šajā nolūkā CMS piešķir 40 dotācijas vietējām pašvaldībām vai aģentūrām, kas pārvalda 911 nosūtīšanas centrus. Izmēģinājums sāksies 2020. gadā, un to piecu gadu laikā uzraudzīs attiecībā uz klīniskajiem rezultātiem un veselības aprūpes izdevumiem. Tiek lēsts, ka ET3 modelis varētu ietaupīt Medicare pat 500 miljonus ASV dolāru gadā, ja tas tiktu pieņemts visā valstī.

Vārds no Verywell

Medicare var paplašināt pakalpojumus, lai samazinātu izmaksas. Tas var izklausīties kā oksimorons, bet tam ir jēga. Līdz šim Medicare neatliekamās medicīniskās palīdzības pakalpojumi bija apdrošināti tikai transportēšanai uz visdārgākajām iekārtām, proti, neatliekamās palīdzības nodaļām un kritiskās piekļuves slimnīcām.

Tagad tiek ieviesta izmēģinājuma programma, kas ļaus pirmajiem palīdzības sniedzējiem pēc vajadzības novirzīt alternatīvas telpas. Lai gan Medicare galu galā maksās vairāk par ātrās palīdzības pakalpojumiem, tā var maksāt ievērojami mazāk par aprūpi slimnīcā. Paredzams, ka Medicare ietaupīs miljonus.