Saturs
- Kā pievienoties, pārslēgties vai nomest Medicare zāļu plānu
- Medicare D daļas novēlotās uzņemšanas sods
- Sods var saskaitīt
- Nepārtraukta zāļu pārklājums: vairāk nekā tikai izvairīšanās no soda
Medicare D daļa, ambulatoro recepšu zāļu priekšrocība, tiek piedāvāta visiem, kam ir Medicare. Lai iegūtu D daļas zāļu pārklājumu, jums jāpievienojas privātas apdrošināšanas sabiedrības vadītajam plānam, kuru apstiprinājusi Medicare (atsevišķa D daļas pārklājums), vai jāreģistrējas Medicare Advantage plānā, kas ietver zāļu pārklājumu (lielākā daļa Medicare Advantage plānu to dara iekļaut D daļas pārklājumu). Tas ir tāpēc, ka Original Medicare (pazīstams arī kā Traditional Medicare, ti, Medicare A un B daļas, ko vada federālā valdība) neietver ambulatoro recepšu medikamentu segumu.
Kā pievienoties, pārslēgties vai nomest Medicare zāļu plānu
Medicare ir īpaši noteikumi par to, kad un kā jūs varat pievienoties, pārslēgties vai nomest Medicare D daļas zāļu plānu. Jūs varat pievienoties D daļas narkotiku plānam:
- Kad jūs pirmo reizi kļūstat par Medicare (septiņu mēnešu periods, kas sākas trīs mēnešus pirms mēneša, kad jūs kļūstat 65 gadu vecs, ietver mēnesi, kurā esat 65 gadu vecs, un beidzas trīs mēnešus pēc mēneša, kad jums kļūst 65 gadi).
- Ja jūs saņemat Medicare invaliditātes dēļ, jums ir arī septiņu mēnešu logs, kurā varat reģistrēties D daļā, un tas ir centrēts ap mēnesi, kad jūsu invaliditātes dēļ jūs esat tiesīgs saņemt Medicare segumu. Tas notiek pēc tam, kad esat saņēmis invaliditātes maksājumus 24 mēnešus, tāpēc D daļas reģistrācijas logs sākas trīs mēnešus pirms jūsu 25. invaliditātes mēneša un beidzas trīs mēnešus pēc tā. Ja jums ir diagnosticēta ALS vai beidzat pakāpes nieru slimība, jums nav jāgaida 24 mēneši līdz Medicare, un jums būs arī iespēja reģistrēties D daļā, tiklīdz būsit tiesīgs saņemt Medicare.
Jūs varat pievienoties, pārslēgties vai nomest Medicare D daļas zāļu plānu:
- Katru gadu no 15. oktobra līdz 7. decembrim pārklājums ir spēkā nākamajā gadā.
- Jebkurā laikā, ja jūs saņemat papildu palīdzību no Medicare, vai arī jūs esat divkāršs gan Medicare, gan Medicaid.
- Laika posmā no 1. janvāra līdz 31. martam jūs varat pārslēgties no Medicare Advantage plāna uz Original Medicare un varat iegādāties D daļas plānu, lai papildinātu Original Medicare pārklājumu. Tas ir jauns no 2019. gada kā daļa no Medicare Advantage Open reģistrācijas perioda. Tas nepiešķir tik lielu elastību kā ikgadējais vēlēšanu periods rudenī, jo tas neļauj personai ar D daļas pārklājumu pāriet uz citu D daļas plānu, kā arī neļauj personai, kurai nav D daļas pārklājuma, no jauna pieteikties. Lai izmantotu šo reģistrēšanās logu, jums jau jābūt reģistrētam Medicare Advantage.
Vairumā gadījumu jūs nevarat mainīt D daļas plānu gada vidū; plāns, kuru izvēlaties atvērtas reģistrācijas laikā vai sākotnējais uzņemšanas periods, ir plāns, kas jums būs līdz gada beigām, pieņemot, ka turpināsit maksāt prēmijas (ja plāns nesamaksās, plāns var jūs nomest). , iespējams, citreiz varēsiet pievienoties, pārslēgties vai atteikties no saviem Medicare zāļu plāniem:
- Ja pārvietojaties no sava D daļas plāna apkalpošanas apgabala, piemēram, pārceļaties uz citu valsti.
- Ja jūs zaudējat citu ieskaitāmo recepšu zāļu segumu (piemēram, darba devēja vai pensionāru plānu, kas pārtrauc jūs segt).
- Ja jūs dzīvojat iestādē, piemēram, pansionātā vai citā ilgstošas aprūpes iestādē.
Medicare kredītreģistrēto zāļu pārklājuma definīcija: Recepšu zāļu pārklājums (piemēram, no darba devēja vai arodbiedrības), par kuru sagaidāms, ka tas maksās vidēji vismaz tikpat daudz kā Medicare standarta recepšu zāļu segums. Cilvēki, kuriem ir šāda veida pārklājums, kad viņi kļūst tiesīgi saņemt Medicare saglabājiet šo pārklājumu, nemaksājot sodu, ja viņi nolemj vēlāk reģistrēties Medicare recepšu zāļu pārklājumā.
Medicare D daļas novēlotās uzņemšanas sods
Medicare nokavētā iestāšanās soda nauda ir summa, kas tiek pievienota jūsu D daļas ikmēneša prēmijai. Par nokavētu uzņemšanas sodu var būt parādā viens no šiem nosacījumiem:
- Jūs pirmo reizi nepiedalījāties Medicare D daļas zāļu plānā, kad pirmo reizi bijāt tiesīgs saņemt Medicare, un jums nebija citu ieskaitāmu recepšu zāļu pārklājuma.
- 63 dienas vai ilgāk pēc kārtas jums nebija Medicare recepšu medikamentu vai citu atzīstamu recepšu medikamentu.
Jūs varat izvairīties no soda maksāšanas:
Pievienošanās D daļas zāļu plānam, kad pirmo reizi esat tiesīgs saņemt Medicare.
Neveiciet 63 vai vairāk dienas pēc kārtas bez Medicare D daļas zāļu plāna vai cita uzticama seguma. Uzticamais recepšu zāļu segums varētu ietvert pašreizējā vai bijušā darba devēja vai arodbiedrības, TRICARE, Indijas Veselības dienesta, Veterānu lietu departamenta vai citu veselības apdrošināšanas segumu. Jūsu plāns katru gadu jums pateiks, vai jūsu zāļu pārklājums ir uzticams. . Šo informāciju jums var nosūtīt vēstulē vai iekļaut plāna biļetenā. Saglabājiet šo informāciju, jo tā var būt nepieciešama, ja vēlāk pievienojaties Medicare zāļu plānam.
Pārliecinieties, ka pastāstāt savam plānam par jebkuru narkotiku pārklājumu, kas jums bija, ja viņi par to jautāja: Pievienojoties plānam, un viņi uzskata, ka esat izgājis vismaz 63 dienas pēc kārtas bez cita atzīstama recepšu zāļu pārklājuma, viņi jums nosūtīs vēstuli. Vēstulē tiks iekļauta veidlapa, kurā tiks vaicāts par jebkādu narkotiku pārklājumu. Aizpildiet veidlapu. Ja plānam nepateiksiet savu kredītvēsturi, iespējams, būs jāmaksā soda nauda.
Sods var saskaitīt
Cik maksās jums novēlota uzņemšanas soda nauda, ir atkarīgs no tā, cik ilgi jums nebija ieskaitāmu recepšu zāļu seguma. Kavēšanās par novēlotu uzņemšanu tiek aprēķināta, reizinot 1% no “nacionālās bāzes saņēmēja prēmijas” ar pilnu mēnešu skaitu, par kuriem jūs varējāt pretendēt, bet nepievienojāties Medicare zāļu plānam un aizgājāt bez cita atzīstama recepšu zāļu seguma.
Pēc tam šī summa tiek noapaļota līdz tuvākajam 0,10 USD un tiek pievienota ikmēneša D daļas prēmijai. Tā kā “valsts bāzes saņēmēja prēmija” laika gaitā parasti palielinās, soda summa laika gaitā var arī palielināties. Jums var nākties maksāt šo sodu tik ilgi, kamēr jums ir Medicare zāļu plāns.
1. piemērs: Džonsas kundze nepiedalījās D daļas plānā, kad viņai bija pirmā atbilstība (2006. gada jūnijā). Viņa pievienojās Medicare zāļu plānam 2009. gada reģistrācijas periodā, par efektīvu uzņemšanas datumu - 2010. gada 1. janvāri. Tā kā Džonsa kundze nepievienojās, kad viņa bija tiesīga pretendēt, un 43 mēnešus (2006. gada jūnijs - decembris 2009. gadā, viņai tika iekasēta ikmēneša soda nauda 13,90 USD apmērā 2011. gadā, kad nacionālās bāzes saņēmēja prēmija papildus plāna ikmēneša prēmijai bija 32,34 USD (32,34 USD x 0,01 x 43 = 13,90 USD).
Līdz 2017. gadam nacionālās bāzes saņēmēju prēmija bija palielinājusies līdz 35,63 USD, tāpēc sods par Džonsas kundzi bija pieaudzis līdz 15,32 USD mēnesī (35,63 USD x 0,01 x 43 = 15,32 USD).
Bet valsts pamatlīdzekļu saņēmēju prēmija līdz 2020. gadam bija nedaudz mazāka - 32,74 USD. Tātad 2020. gadā viņas soda summa ir 14,08 USD mēnesī (32,74 USD x 0,01 x 43).
Pat ja soda summa pēdējos gados ir samazināta, ja Džonsa kundze turpinās savu D daļas narkotiku plānu desmit gadus, viņas sods viņai maksās vairāk nekā 1700 ASV dolāru.
2. piemērs: Smits nepievienojās D daļas plānam, kad viņš bija pirmais pretendents (2010. gada februārī). Viņš pievienojās Medicare zāļu plānam 2010. gada reģistrācijas periodā (2010. gada 15. novembris - 31. decembris), par efektīvu uzņemšanas datumu - 2011. gada 1. janvāri. Tā kā Smits kungs nepievienojās, kad bija pirmais tiesīgais, un devās bez citām ieskaitāmām zālēm segums 11 mēnešiem (2010. gada februāris - 2010. gada decembris), viņam tika iekasēta ikmēneša soda nauda 3,56 USD apmērā 2011. gadā (32,34 USD x 0,01 x 11 = 3,56 USD) papildus plāna ikmēneša prēmijai.
Līdz 2017. gadam Smita kunga sods (pieņemot, ka viņam joprojām ir Medicare D daļas pārklājums) bija pieaudzis līdz 3,92 ASV dolāriem mēnesī, papildus plāna regulārajai prēmijai (35,63 USD x 0,01 x 11 = 3,92 USD).
2020. gadā, tā kā valsts bāzes saņēmēja prēmija ir nedaudz mazāka, viņa soda summa ir 3,60 USD mēnesī (32,74 USD x 0,01 x 11). Viņa sods ir daudz mazāks par sodu, kas jāmaksā Džonsa kundzei, jo viņa nokavēja tikai 11 mēnešus, nevis 43 mēnešus. Bet pat daži dolāri mēnesī summējas pārējā cilvēka dzīvē.
Nepārtraukta zāļu pārklājums: vairāk nekā tikai izvairīšanās no soda
Kad pirmo reizi esat tiesīgs saņemt Medicare, varat izvēlēties kādu no D daļas plāniem, kas pieejami jūsu reģionā (vai arī varat izvēlēties Medicare Advantage plānu, kas ietver D daļas pārklājumu). Ja esat pilnīgi vesels un nepieņemat nevienu recepti, jums varētu rasties kārdinājums izlaist D daļu, lai izvairītos no ikmēneša piemaksas.Kā redzams no iepriekš minētajiem soda piemēriem, tas var beigties ar dārgu kļūdu, ja vēlāk būs jāmaksā novēlota iestāšanās soda nauda līdz mūža galam.
Bet ir arī svarīgi saprast, ka, izlaižot D daļu, kad esat pirmais atbilstošais, pieņemot, ka jums nav cita uzticama seguma, jūs varētu ātrāk saistīt, ja jums tiks diagnosticēts stāvoklis, kas prasa dārgas zāles . Tas ir tāpēc, ka jūs parasti nevarēsit reģistrēties D daļai ārpus ikgadējā uzņemšanas loga katru rudeni. Tātad, pieņemsim, ka sākotnēji izlaižat D daļu un pēc tam dažus gadus vēlāk, februārī, jums diagnosticē MS vai vēzi vai reimatoīdo artrītu vai kādu citu stāvokli, kam nepieciešami dārgi medikamenti. Jā, jums būs jāmaksā D daļas novēlotas uzņemšanas sods, tiklīdz jūs galu galā reģistrēsieties. Bet aktuālākas bažas ir fakts, ka jums būs jāgaida līdz nākamajam janvārim, lai iegūtu narkotiku pārklājumu. Jūs varēsiet reģistrēties rudenī, un jūsu plāns stāsies spēkā janvārī, taču jūs pats maksāsiet par medikamentiem 11 mēnešus.
Tā vietā, lai iestātos Medicare, jūs pilnībā neizlaižat D daļu, prātīgāka izvēle ir vienkārši izvēlēties vienu no vislētākajiem plāniem, kas pieejami jūsu reģionā (atsevišķai D daļai parasti ir mazāks par 15 ASV dolāriem mēnesī) plāns; Medicare Advantage plāniem ar D daļas pārklājumu bieži ir bezmaksas iespējas, lai gan ir svarīgi saprast Advantage plāna izvēles plusi un mīnusi). Vajadzības gadījumā nākamā gada rudens atklātā uzņemšanas periodā varēsiet pāriet uz dārgāku, visaptverošāku plānu. Bet pat vislētākajiem D daļas plāniem ir jāievēro valdības noteikumi par maksimālu atskaitījumu un katastrofālu zāļu pārklājumu. Un, lai gan katram plānam ir savs aptvertais zāļu saraksts, ir pārsūdzības process, kuru jūs un jūsu ārsts varat izmantot, ja plāns neattiecas uz jums nepieciešamajām zālēm. Īsāk sakot, daudz labāk ir pat lētākais D daļas plāns, nekā vispār nav zāļu.