Saturs
Pacienti ar neiroloģiskām slimībām atšķiras no cita veida pacientiem. Tā kā viņu problēma ir saistīta ar nervu sistēmu, viņi ir vairāk pakļauti dažu veidu problēmu attīstībai. Neiroloģiskās ICU priekšrocība ir tā, ka ārstiem un medmāsām ir specializēta apmācība, kas ļauj labāk atpazīt un pārvaldīt šādas problēmas, kad tās rodas.Ko ārsti parasti uztrauc Neiro-ICU
Šie apstākļi mēdz sagādāt vislielākās bažas neiroloģiskajā ICU vidē.
Hiponatriēmija
Neiroloģiskas slimības var izraisīt hormonu izdalīšanos, kas maina nātrija koncentrāciju asinīs, kas ir pazīstama kā hiponatriēmija. Tas ir problemātiski, jo zema nātrija koncentrācija asinīs var izraisīt šķidruma noplūdi smadzeņu audos un pasliktināt tūsku un pietūkumu. Ir divi galvenie veidi, kā smadzeņu traumas noved pie hiponatrēmijas: neatbilstoša diurētiskā hormona hipersekrēcijas sindroms (SIADH) un smadzeņu sāls izšķērdēšanas sindroms (CSWS).
SIADH faktiski ir saistīts ar nenormāli augstu ūdens līmeni organismā, un CSWS faktiski izraisa nenormāli zemu ķermeņa nātrija līmeni. Citiem vārdiem sakot, kaut arī abas problēmas var izraisīt līdzīgu laboratorijas vērtību, tās faktiski ir diezgan atšķirīgas un prasa atšķirīgu ārstēšanu.
Dziļo vēnu tromboze
Ir trīs galvenie asins recekļu veidošanās riska faktori: stāze, asinsvadu bojājumi un hiperkoagulējamība.
Stasis vienkārši nozīmē, ka jūs maz pārvietojaties. Tāpēc lidmašīnas mudina pasažierus garu lidojumu laikā šad un tad piecelties un staigāt pa salonu. Pārāk ilga uzturēšanās var izraisīt asins recekļu veidošanos kāju vēnās. Ja šie recekļi atdalīsies no kājām, tie varētu uzpeldēt plaušās un izraisīt dzīvībai bīstamu plaušu emboliju. Asinsvadu sienas bojājumi var izraisīt arī trombu veidošanos, kā tas notiek ar artēriju sadalīšanu. Visbeidzot, dažiem cilvēkiem ir asinis, kas ir īpaši pakļauti trombu veidošanai, un tāpēc viņiem ir paaugstināts dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas risks.
Neiroloģisko ICU pacienti ir īpaši pakļauti asins recekļu veidošanai. Slimības rakstura dēļ cilvēki, kas ir paralizēti vai atrodas komā, nepārvietojas. Turklāt dažiem insulta upuriem bija išēmisks insults, jo viņiem ir asinis, kurām ir nosliece uz trombu veidošanos. Galvas traumas upuriem, iespējams, ir nodarīti papildu bojājumi asinsvadu sieniņās.
Vēl vairāk sarežģī šo jautājumu ir jautājums par to, kā rīkoties, ja kādam rodas asins receklis, kamēr viņš atrodas intrauterīnajā nodaļā, lai iegūtu asiņošanu smadzenēs. Piemēram, subarahnoidāla asiņošana ir saistīta ar ļoti lielu dziļo vēnu trombozes risku. Asins recekļu veidošanos parasti novērš, dodot tādus asins šķidrinātājus kā heparīns, taču šīs zāles var pasliktināt asiņošanu. Kā pārvaldīt šos konkurējošos riskus, var būt grūts lēmums.
Tiekšanās
Saskaroties ar ārkārtas situāciju, ārstiem tiek mācīts koncentrēties uz ABC - gaisu, elpošanu un cirkulāciju. Vissvarīgākā no šīm lietām ir elpceļi. Ja vien fragmenti, kas ļauj mums elpot, nav atvērti, nekas cits nav nozīmīgs. Pat sirdsdarbībai bieži ir mazāka nozīme. Ieelpojot kaut ko plaušās, kas nav domātas, tas tiek dēvēts par aspirāciju, un tas var kādu iestatīt nopietnām infekcijām.
Lielākā daļa no mums katru stundu dara maz lietas, lai nodrošinātu, ka mūsu elpceļi paliek atvērti. Piemēram, siekalu norīšanas vienkārša neapzināta darbība nodrošina, ka baktērijas no mūsu mutes neiemet mūsu plaušās un neziedē pneimonijā. Mēs reizēm nopūtamies, lai mazie plaušu rajoni nesabruktu. Ja kakla aizmugurē jūtam kutēšanu, mēs klepojam.
Cilvēkiem, kuri ir sabojājuši nervus, kas kontrolē krūškurvja sienu, diafragmu, mēli vai rīkli, var būt problēmas ar šo vienkāršo, neapzināto darbību veikšanu. Kāds komā var arī nedarīt nevienu no šīm lietām. Intensīvās terapijas nodaļā šīs lietas viņu vietā veic tehniķi un medmāsas, izmantojot tādas metodes kā sūkšana, elpošanas terapija un mākslīgas klepus izraisīšana.
Infekcija
Intensīvās terapijas nodaļas ir tās, kurās tiek aprūpēti slimākie slimie cilvēki.Tas arī nozīmē, ka ICU bieži atrodas tur, kur ir visgrūtākās un bīstamākās baktērijas. Tā kā intensīvās antibiotikas bieži lieto ICU, dažas no šīm baktērijām ir attīstījušās, lai pretotos antibiotikām, padarot infekcijas īpaši grūti ārstējamas.
Medicīnas personāls ir apmācīts izmantot visus piesardzības pasākumus, lai izvairītos no infekcijas izplatīšanās, ieskaitot roku mazgāšanu un dažreiz arī halātus un maskas. Tomēr neviena piesardzība nedarbojas simtprocentīgi, un dažreiz infekcijas izplatās, neskatoties uz šiem piesardzības pasākumiem. Šī iemesla dēļ medicīnas personāls cieši novēro pacientus, lai atrastu infekcijas pazīmes. Turklāt tiek mēģināts pēc iespējas ātrāk pārvietot pacientu uz mazāk virulentu vietu, piemēram, parasto slimnīcas stāvu.
Akūts apjukuma stāvoklis
Akūts apjukuma stāvoklis, kas pazīstams arī kā delīrijs vai encefalopātija, ir viena no visvairāk satraucošajām lietām, ko pacienti vai viņu tuvinieki piedzīvo slimnīcā. Diemžēl tas ir arī viens no visizplatītākajiem. 80% intubēto pacientu ICU piedzīvo šo stāvokli. Cilvēks kļūst neizpratnē par to, kur viņš atrodas, cik ir pulkstenis un kas notiek. Viņi var neatpazīt draugus vai ģimeni. Viņi var halucinēt vai kļūt paranoiķi. Dažreiz tas noved pie mēģinājumiem izvairīties no slimnīcas vai izvilkt caurules un IV, kas nepieciešami pacienta dzīvības uzturēšanai.
Akūtas apjukuma stāvokļa ārstēšana var būt gandrīz tikpat satraucoša kā problēma, jo tā var ietvert sedatīvu zāļu lietošanu vai pat pacienta fizisku ierobežošanu. Tomēr ir daudz mazāk smagu darbību, kuras var veikt, lai pārvaldītu neskaidrības, pirms tās izkļūst no rokām.
Subklīniskais statuss Epilepticus
Kad lielākā daļa cilvēku domā par krampjiem, viņi attēlo kādu, kas vardarbīgi krata. Tomēr ir vairāk mānīgu krampju veidu, kuros kāds, šķiet, neko daudz nedara vai var vienkārši justies apmulsis.
Neskatoties uz to, šie cilvēki varētu gūt labumu no pareizām zālēm. Daži pētījumi liecina, ka pat 10% cilvēku ICU var būt krampji, kas bieži netiek atklāti, un šis rādītājs, visticamāk, ir lielāks pacientiem ar neiroloģiskām problēmām.
Disautonomija
Autonomā nervu sistēma ir bezsamaņā un bieži tiek nenovērtēta. Šī ir nervu sistēmas daļa, kas kontrolē sirdsdarbību, elpošanu, asinsspiedienu un daudz ko citu. Tāpat kā neiroloģiskas slimības var mainīt funkcijas, par kurām mēs parasti domājam, piemēram, kustību un runu, daži traucējumi var ietekmēt arī autonomo nervu sistēmu.
Iepriekš uzskaitītās problēmas bieži sastopamas daudzos dažādu slimību veidos, kas kādu noved pie neiroloģiskā ICU. Kaut arī tos var atrast arī citās intensīvās terapijas nodaļās, citi speciālisti, iespējams, nav tik labi pārzina šāda veida problēmu identificēšanu un pārvaldīšanu. Šī iemesla dēļ neiro-ICU ir izrādījušies vērtīgi, ārstējot cilvēkus ar nopietnām neiroloģiskām slimībām.