Saturs
- Kritēriji medicīniskās nepieciešamības noteikšanai
- Medicīniskā marihuānas lietošana
- Pārbaudiet ar savu veselības plānu
- Izprotiet savas tiesības pārsūdzēt
Lielākā daļa veselības plānu nemaksās par veselības aprūpes pakalpojumiem, kurus viņi uzskata par medicīniski nevajadzīgiem. Visizplatītākais piemērs ir kosmētiska procedūra, piemēram, zāļu (piemēram, Botox) injekcijas, lai mazinātu sejas grumbas, vai vēdera ķirurģiskas operācijas (bet "kosmētiskās" procedūras, kas veiktas atjaunošanas nolūkos, parasti sedz veselības apdrošināšana, piemēram, krūšu rekonstrukcija. pēc mastektomijas, plastiskas operācijas pēc traumas vai iedzimtu defektu, piemēram, aukslēju šķeltnes, novēršanas. Daudzas veselības apdrošināšanas kompānijas neattiecas arī uz procedūrām, kuras tās uzskata par eksperimentālām vai kuru darbība nav pierādīta.
Kritēriji medicīniskās nepieciešamības noteikšanai
Medicare un privātajiem apdrošinātājiem ir atšķirīgi kritēriji, lai noteiktu, vai konkrētā procedūra ir medicīniski nepieciešama, pamatojoties uz pacienta apstākļiem. Medicare izmanto valsts pārklājuma noteikšanu un privātie Medicare plāni (t.i., Medicare Advantage) izmanto vietējās pārklājuma noteikšanu, lai nodrošinātu medicīniskās nepieciešamības kritēriju izpildi. Privātie apdrošinātāji, kas piedāvā ne Medicare plānus, var noteikt savus kritērijus (kas var atspoguļot Medicare kritērijus vai arī neatspoguļot tos), lai gan viņiem ir jānodrošina segums, kas atbilst valsts un federālo pabalstu mandātiem.
Medicīniskā marihuānas lietošana
Marihuānas lietošana medicīnisku iemeslu dēļ ir nozīmīgs “medicīniskas nepieciešamības” gadījums. Kaņepes ir augs ar aktīvām sastāvdaļām, par kurām slimnieki plaši ziņo par efektīvu sāpju kontrolē dažādiem apstākļiem, parasti neiropātiska rakstura, kur parastie pretsāpju līdzekļi nav darbojušies labi.
Medicīniskā marihuāna pirmo reizi kļuva likumīga saskaņā ar štatu likumiem, pieņemot Kalifornijas 215. priekšlikumu 1996. gadā. No 2020. gada februāra kaņepju medicīniska lietošana ir likumīga 33 štatos, Kolumbijas apgabalā, Guamā, Puertoriko un ASV Virdžīnu salās. A
Tomēr kā I saraksta narkotika saskaņā ar Likumu par kontrolējamām vielām marihuāna ir nelikumīga saskaņā ar federālajiem likumiem. Narkotiku apkarošanas administrācija I saraksta narkotikas definē kā "pašlaik nepieņemamu medicīnisku lietošanu un lielu ļaunprātīgas izmantošanas iespēju". Interesanti, ka gan kokaīns, gan metamfetamīns tiek klasificēti kā II saraksta narkotikas, kas DEA sistēmā ir par vienu pakāpienu zemāk. lai klasificētu "pieņemamu medicīnisko lietošanu un narkotiku ļaunprātīgu izmantošanu vai atkarību".
FDA nav apstiprinājusi arī marihuānu, daļēji tāpēc, ka tās 1. saraksta klasifikācija FDA ir apgrūtinājusi adekvātu pētījumu veikšanu, lai noteiktu drošību un efektivitāti. Pēdējo četru gadu desmitu laikā ir bijuši atkārtoti priekšlikumi mainīt 1. grafika marihuānas klasifikācija. Lai gan DEA līdz šim ir atteikusies mainīt marihuānas klasifikāciju, aģentūra dažus no tiem pazemināja FDA apstiprināts CBD produkti (ar THC saturu zem 0,1%) no 1. līdz 5. grafikam 2018. gadā.
DEA arī vienojās 2016. gadā palielināt DEA apstiprinātu objektu skaitu, kas pētniecības vajadzībām audzē marihuānu. Joprojām ir tikai viena šāda iekārta (Misisipi universitātē), taču DEA 2019. gadā atzīmēja, ka viņi "progresē programmā, lai reģistrētu papildu marihuānas audzētājus federāli atļautiem pētījumiem, un paātrinās sadarbību ar citām attiecīgajām federālajām aģentūrām. nepieciešamos nākamos soļus. "
Tomēr pagaidām, ņemot vērā marihuānas klasifikāciju kā I saraksta narkotiku (ar "pašlaik nav atļauta medicīniska lietošana"), tās nelikumību saskaņā ar federālajiem likumiem un FDA apstiprinājuma trūkumu, veselības apdrošināšanas plāni neattiecas uz medicīnisko marihuānu, neatkarīgi no tā, vai valsts likumi to uzskata par likumīgu, un neatkarīgi no tā, vai ārsts to uzskata par medicīniski nepieciešamu. Bet daži FDA apstiprināja sintētisks THC var iekļaut veselības apdrošināšanas plāna iekļautajā zāļu sarakstā.
Pārbaudiet ar savu veselības plānu
Ir svarīgi atcerēties, ka tas, ko jūs vai jūsu ārsts definē kā medicīniski nepieciešamu, var neatbilst jūsu veselības plāna seguma noteikumiem. Pirms jums ir kāda procedūra, it īpaši potenciāli dārga, pārskatiet savu pabalstu rokasgrāmatu, lai pārliecinātos, ka tā ir iekļauta. Ja neesat pārliecināts, sazinieties ar veselības plāna klientu apkalpošanas pārstāvi.
Ir arī svarīgi saprast visus noteikumus, kas jūsu veselības plānā var būt attiecībā uz iepriekšēju autorizāciju. Jūsu plānā var būt nepieciešams, lai jūs un jūsu ārsts saņemtu veselības plāna apstiprinājumu pirms ārkārtas procedūras veikšanas, pat ja tas tiek uzskatīts par medicīniski nepieciešamu un uz to attiecas plāns, vai arī plāns var noraidīt prasību.
Izprotiet savas tiesības pārsūdzēt
Veselības plānos ir apelācijas procesi (kas ir kļuvuši stingrāki saskaņā ar Likumu par pieņemamu cenu), kas pacientiem un viņu ārstiem ļauj pārsūdzēt, ja tiek noraidīts iepriekšējas atļaujas pieprasījums. Lai gan nav garantijas, ka apelācija būs veiksmīga, ACA garantē jūsu tiesības uz ārēju pārskatu, ja jūsu apelācija nav veiksmīga, izmantojot veselības apdrošinātāja iekšējās pārbaudes procesu, pieņemot, ka jums nav vecāku veselības plāna.