Saturs
- Kas izraisīja Medicaid pārklājuma atšķirību pastāvēšanu?
- Valstis, kur joprojām pastāv Medicaid pārklājuma atšķirība
- Vai atlikušās valstis paplašinās Medicaid?
Kas izraisīja Medicaid pārklājuma atšķirību pastāvēšanu?
Kad ACA tika pieņemta, tā aicināja Medicaid paplašināt katrā valstī. Medicaid kopīgi finansē štatu un federālās valdības, tāpēc valstīm ir zināma elastība attiecībā uz Medicaid atbilstību un programmu noformējumu. Bet pirms 2014. gada lielākajā daļā valstu Medicaid nodrošināja tikai personas ar zemiem ienākumiem, kas bija vai nu bērni (vai nepilngadīgu bērnu vecāki / aprūpētāji), vai invalīdi, vai neredzīgi, vecāka gadagājuma cilvēki vai grūtnieces.
ACA aicināja ievērojami paplašināt Medicaid, iekļaujot visus pieaugušos, kas jaunāki par 65 gadiem, ar mājsaimniecības ienākumiem līdz 133% no nabadzības līmeņa, un tiek ignorēti papildu 5% ienākumi, kas faktiski palielina atbilstības robežu līdz 138% no nabadzības līmeņa . 2020. gadā katrā štatā, izņemot Aļasku un Havaju salas, tas ir aptuveni 17 609 ASV dolāri vienai personai un 36 156 ASV dolāri četru cilvēku mājsaimniecībai (nabadzības līmenis ir lielāks Aļaskā un Havaju salās, tāpēc paplašinātā Medicaid atbilstība šajos štatos attiecas uz cilvēkiem ņemiet vērā, ka Medicaid atbilstība tiek balstīta uz kārtējā gada nabadzības līmeņa skaitļiem, savukārt piemaksu subsīdiju atbilstība iepriekšējā gada nabadzības līmeņa skaitļiem
Paredzēts, ka Medicaid paplašināšanai visā valstī jāstājas spēkā 2014. gada 1. janvārī, federālajai valdībai pirmajos trīs gados maksājot 100% no izmaksām, un valstis pēc tam pakāpeniski uzņemas daļu no izmaksām, ar finansējuma sadalījumu, kas noteikts 90% federālo un 10% štatu 2020. gadā un visos turpmākajos gados. Tas ir daudz dāsnāk nekā federālā finansējuma likme populācijām, kurām jau bija tiesības uz Medicaid, un tā svārstās no 50% līdz aptuveni 77%, atkarībā no štata.
Saskaņā ar ACA noteikumiem Medicaid paplašināšanās būtībā bija obligāta štatiem, jo viņi būtu zaudējuši savu pašreizējo federālo Medicaid finansējumu, ja viņi būtu atteikušies paplašināt pārklājumu cilvēkiem, kuri nopelna līdz 138% no nabadzības līmeņa. Bet iekšā Nacionālā neatkarīgā biznesa federācija pret Sebēliju, septiņi no deviņiem Augstākās tiesas tiesnešiem bija vienisprātis, ka būtu "antikonstitucionāli piespiedu kārtā" pieprasīt valstīm paplašināt Medicaid, lai turpinātu saņemt federālo finansējumu savām esošajām Medicaid populācijām.
Tas faktiski padarīja Medicaid paplašināšanu neobligātu valstīm: viņi varēja izvēlēties paplašināt Medicaid un saņemt uzlabotu federālo finansējumu jaunatbilstošajiem iedzīvotājiem (kopā ar esošo federālo finansējumu viņu esošajai Medicaid populācijai), vai arī viņi varēja izvēlēties nepaplašināt Medicaid un vienkārši turpiniet saņemt savu pašreizējo federālo finansējumu par viņu esošajiem Medicaid iedzīvotājiem.
Augstākās tiesas lēmums tika pieņemts 18 mēnešus pirms Medicaid paplašināšanās stāšanās spēkā. Nav pārsteidzoši, ka, sākot ar programmu 2014. gadā, valstis izvēlējās atšķirīgu pieeju Medicaid paplašināšanai. Tajā brīdī Medicaid atbilstība tika paplašināta 26 štatos un DC, savukārt 24 valstis bija izvēlējušās saglabāt savus pašreizējos Medicaid atbilstības noteikumus vietā.
Šajos 24 štatos Medicaid joprojām bija pieejams iedzīvotājiem ar zemiem ienākumiem, kuri bija neredzīgi, invalīdi, grūtnieces, vecāka gadagājuma personas, kas jaunākas par 18 gadiem, vai rūpējas par nepilngadīgiem bērniem, taču tas nebija pieejams pieaugušajiem, kuri neiederējās vienā no šiem kategorijas neatkarīgi no tā, cik zemi bija viņu ienākumi (nepilngadīgu bērnu vecāku / aprūpētāju kategorijai ienākumu līmenis, kas padara personu tiesīgu, dažādās valstīs ievērojami atšķiras, bet parasti ir diezgan zems).
Salīdzinot problēmu, piemaksas subsīdijas nav pieejamas veselības apdrošināšanas biržās, ja pretendentu ienākumi ir zem nabadzības līmeņa. Likuma rakstīšanas veidā šiem pretendentiem bija paredzēts piekļūt Medicaid, tāpēc nebija paredzams, ka viņiem būtu nepieciešamas piemaksu subsīdijas.
Valstīs, kas nav paplašinājušas Medicaid, lielākā daļa pieaugušo bez invaliditātes ar mājsaimniecības ienākumiem nabadzībā nespēj piekļūt jebkāda veida finansiālai palīdzībai, kad runa ir par veselības apdrošināšanu: viņiem nav tiesību saņemt Medicaid, un viņi arī ir nevar pretendēt uz piemaksu subsīdijām.
Sākot ar 2020. gada sākumu, joprojām ir 15 valstis, kas nav paplašinājušas Medicaid, lai gan Nebraska to dara (apspriests tālāk). Tiek lēsts, ka pārklājuma plaisā joprojām ir aptuveni 2,3 miljoni cilvēku, kuriem nav reālas piekļuves veselības pārklājumam.
Imigrantiem, kuri likumīgi uzturas un kuri nav bijuši ASV pietiekami ilgi, lai reģistrētos Medicaid, nav pārklājuma starpības (vairumā gadījumu likumīgi dzīvojošam iedzīvotājam ir jābūt ASV vismaz piecus gadus, pirms viņš var pretendēt uz Medicaid). Tas ir tāpēc, ka likums īpaši atļauj šīm personām saņemt piemaksu subsīdijas, pat ja viņu ienākumi ir zem nabadzības līmeņa. Likumdevēji zināja, ka viņiem nebūs tiesības saņemt Medicaid, tāpēc viņi noteikti par to rēķinājās, lai izvairītos no šo cilvēku atstāšanas bez piekļuves pārklājumam.
Likumdevēji acīmredzami nekad nebija iecerējuši, ka ASV pilsoņiem būtu Medicaid pārklājuma starpība, taču viņiem nebija iespējas zināt, ka nākamais Augstākās tiesas lēmums ļaus valstīm novērst lielu skaitu nabadzīgu cilvēku reģistrāciju Medicaid.
Valstis, kur joprojām pastāv Medicaid pārklājuma atšķirība
Lai gan bija 24 štati, kas nebija paplašinājuši Medicaid no 2014. gada, kopš tā laika to ir izdarījuši vairāki.
Ņūhempšīra, Mičigana, Indiāna, Pensilvānija, Aļaska, Montana, Luiziāna, Virdžīnija, Meina, Aidaho un Jūta kopš 2014. gada sākuma ir paplašinājušas savas Medicaid programmas. Jāpiezīmē pāris punkti par pašreizējo pārklājuma atšķirību stāvokli :
- Nebraskas vēlētāji apstiprināja Medicaid paplašināšanos 2018. gada vēlēšanās. Plānots, ka Nebraskas Medicaid paplašināšanās stāsies spēkā 2020. gada 1. oktobrī, un uzņemšana sāksies 2020. gada 1. augustā. Kad Medicaid paplašināšanās stāsies spēkā, Nebraskā vairs nebūs pārklājuma plaisa (vēlētāji Idaho un Jūtā arī apstiprināja Medicaid paplašināšanas vēlēšanu iniciatīvas 2018. gada vēlēšanās; paplašināšanās abās šajās valstīs stājās spēkā no 2020. gada janvāra).
- Viskonsina tehniski skaitās štats, kas nav paplašinājis Medicaid, kaut arī Wisconsin Medicaid attiecas uz cilvēkiem, kuru mājsaimniecības ienākumi ir zem nabadzības līmeņa. Tātad Viskonsīnā nav pārklājuma plaisu.
No 2020. gada joprojām pastāv Medicaid pārklājuma atšķirība šādos štatos:
- Alabama
- Florida
- Džordžija
- Kanzasa
- Misisipi
- Misūri štats
- Nebraska (pārklājuma atšķirība beigsies 2020. gada oktobrī)
- Ziemeļkarolīna
- Oklahoma
- Dienvidkarolīna
- Dienviddakota
- Tenesī
- Teksasa
- Vaiominga
Medicaid paplašināšanās Menā, Jūtā, Aidaho un Nebraskā notika tāpēc, ka vēlētāji apstiprināja balsošanas iniciatīvas Medicaid paplašināšanai; visās šajās valstīs likumdevēji un / vai gubernatori iepriekš bija bloķējuši mēģinājumus likumīgi paplašināt Medicaid.
Pateicoties šiem panākumiem, Medicaid paplašināšanās aizstāvji ir vākuši parakstus Oklahomā un Misūri štatā, cenšoties panākt Medicaid paplašināšanās iniciatīvas 2020. gada vēlēšanās šajās valstīs. Oklahomā tika savākts pietiekami daudz parakstu, lai iegūtu mēru vēlēšanās, taču gubernatoram ir jānosaka, vai tas būs primārais vai vispārējais vēlēšanu biļetens. Misūri štatā vēlēšanu iniciatīvas atbalstītājiem līdz 2020. gada maija sākumam jāiesniedz nepieciešamie paraksti. COVID-19 pandēmija kavē šo procesu, taču advokāti atzīmē, ka, viņuprāt, viņiem joprojām būs pietiekami daudz parakstu.
Teksasā ir neapšaubāmi vislielākais cilvēku skaits Medicaid pārklājuma plaisā, kam seko Florida, Džordžija un Ziemeļkarolīna. Kopā šie četri štati veido vairāk nekā 1,6 miljonus no gandrīz 2,3 miljoniem cilvēku, kuri ir nokļuvuši pārklājuma zonā plaisa. Un nav pārsteidzoši, ka to iedzīvotāju procentuālais daudzums, kuriem nav veselības nodrošinājuma, ir lielāks nekā vidēji valstī. Patērētāju advokāti, medicīnas pakalpojumu sniedzēji, slimnīcas un demokrātu likumdevēji gadiem ilgi strādā, lai paplašinātu Medicaid šajās valstīs, taču līdz šim nav daudz izdarījuši virzība.
Vai atlikušās valstis paplašinās Medicaid?
Medicaid pirmo reizi kļuva pieejams 1966. gadā, bet tikai 26 valstīs bija Medicaid programmas, kas darbojās pirmajā gadā. Pagāja līdz 1982. gadam, kad Arizona sāka piedāvāt Medicaid pārklājumu, lai programma būtu pieejama visā valstī.
Tāpēc nav pārsteidzoši, ka joprojām ir dažas valstis, kurās Medicaid nav paplašināta saskaņā ar ACA. Tas jo īpaši attiecas uz 21. gadsimta veselības aprūpes reformas politisko raksturu, un tā nav nejaušība, ka aizturētās valstis lielākoties ir "sarkanās" valstis, kurās līderi mēdz izteikt opozīciju "Obamacare" (ti, Affordable Aprūpes likums).
Kad Medicaid paplašināšanās pirmo reizi stājās spēkā, gandrīz puse valstu atteicās piedalīties. Līdz 2020. gadam vairāk nekā divām trešdaļām štatu ir Medicaid paplašināšanās. Paredzams, ka Medicaid paplašināšanās galu galā izplatīsies arī pārējos štatos, taču mēs nezinām, cik ilgi tas varētu aizņemt. COVID-19 pandēmija, kuras rezultātā miljoniem amerikāņu zaudē savus ienākumus, atklāj jautājuma steidzamību, taču GOP vadība dažās aizturēšanas valstīs joprojām diezgan stingri iebilst pret Medicaid paplašināšanos.