Saturs
Uzdodot pārnest svarīgu informāciju uz centrālo nervu sistēmu (CNS), augšžokļa nervs iet no augšējās smaganas (augšējā zobu komplekta), gar sejas vidusdaļu, caur aukslējām un deguna dobumu, pirms tiek pārtraukts. augšlūpa un vaigs. Tas ir trijzaru nerva (piektais galvaskausa nervs) atzars, kas kalpo gan sensorai (aferentai), gan kustīgai (efferentai) funkcijai. Augšžokļa filiāle galvenokārt ir saistīta ar maņu funkciju. Tas palīdz pārraidīt sajūtu un sāpju ziņojumus no augšējo zobu, žokļa, deguna dobuma gļotādas (membrānas), kā arī mēles un sejas daļas.Augšžokļa nervs kā trijzaru nerva filiāle bieži tiek iesaistīts trijzaru neiralģijā, kas ir reti sastopama slimība, kurai raksturīgas stipras sāpes sejā un žoklī. Turklāt šī nerva bojājumi var izraisīt intensīvas karstuma un aukstuma sajūtas zobos. . Ja inficējas ar herpes zoster vīrusu (pazīstams arī kā jostas roze), nerva gaitā rodas sāpes, kas dažkārt noved pie pilnīgas sajūtas zuduma.
Anatomija
Struktūra un atrašanās vieta
Augšžokļa nervs ir otrais no trim trijzaru nerva zariem. Tas rodas starp trijzaru oftalmoloģisko un apakšžokļa dalījumu reģionā, ko sauc par trijzaru gangliju, nervu kopu, kas iesaistīta maņu informācijas nodošanā smadzenēs, kā arī košļājamās motora funkcijas.
Vidēja lieluma, salīdzinot ar citām zarām, šis nervs iet uz priekšu no katras galvas puses smadzeņu stumbra līmenī (ap ausīm) caur sinusa sienām tieši zem un uz oftalmoloģiskā nerva pusi (saistīts ar vīzija). Pēc tam tas piekļūst augšējai smaganai caur pterygopalatine fossa (ieplaka abās galvaskausa pusēs). Pēc lielākās daļas zaru atdalīšanas tā nokļūst acs orbītā, izmantojot zemākas orbitālās plaisas.
Zīmīgi, ka šis nervs izdala vairākas svarīgas filiāles, kurām ir nozīme sensoro informācijas nodošanā. Šīs filiāles ir sagrupētas, pamatojoties uz to atrašanās vietu kursā:
Galvaskausa nervi: Tuvu augšžokļa nerva izcelsmei galvaskausa vidusdaļā, rodas tā mazākais zars - vidējais meningeālais nervs. Tas noved sensoro informāciju uz dura mater (cieto, ārējo smadzeņu un mugurkaula membrānu).
Pterygopalatine fossa: Nerva vidus kurss pie pterygopalatine fossa katrā galvaskausa pusē augšžokļa nervs piekļūst pterygopalatine ganglionam un izdala lielāko daļu tā zaru. Šie ir:
- Orbītas zari: šeit rodas vairākas mazas zari, kas inervē orbītas sienu, sphenoidālo sinusu (atstarpi aiz acs) un etmoidālo sinusu (atrodas starp acīm).
- Palatīna nervi: kas cēlušies no pterygopalatine fossa apakšējās (apakšējās) virsmas, lielākie un mazākie palatīna nervi šķērso palatīna kanālu. Lielākais palatīna nervs piekļūst mutes augšdaļas cietajām aukslējām, virzoties uz priekšu caur tur esošo rievu, lai inervētu gļotādas dziedzerus, kā arī blakus esošo augšējo zobu komplektu. Turpretī mazākais palatīna nervs iziet caur saviem forameniem, lai vadītu sensoro informāciju no mandelēm, mīkstajām aukslējām un uvulas.
- Deguna nervi. No pterigopalatīna ganglija šīs filiāles, īpaši mediālie un sānu aizmugurējie augšējie deguna nervi, kā arī nasopalatīna nervi, piekļūst deguna dobumam caur sphenopalatine foramen. Sānu aizmugurējais augšējais deguna nervs iet uz dobuma pusi, inervējot deguna dobuma sānu sienas gļotādu. Mediālais aizmugurējais augšējais deguna nervs virzās uz vidu, pāri deguna jumtam. Garākais no šiem zariem, nasopalatīna nervs šķērso deguna jumtu un turpina gar starpsienu, lai parādītos uz mutes dobuma jumta.
- Rīkles nervs: Šis nervs rodas pterigopalatīna ganglijā un caur struktūru, ko sauc par palatovaginālo kanālu, šķērso gļotādu un nazofarneksu dziedzeri.
- Ganglioniskie zari: šie divi nervi iziet tieši no augšžokļa nerva apakšējās (apakšējās) virsmas, savienojot to ar pterygopalatine gangliju, nododot maņu informāciju.
- Aizmugurējais augšējais alveolārais nervs: arī tieši no augšžokļa nerva, aizmugurējais augšējais alveolārais nervs virzās ārā no pterygopalatine gangliona sāniem, lai piekļūtu infratemporālajai iedobei - sarežģītai vietai galvaskausa pamatnē, kas ļauj daudziem nerviem iekļūt un iziet smadzenes. No turienes tas iet uz leju un uz sāniem, lai sasniegtu augšžokļa vai augšžokļa kaulu.
- Zigomatiskais zars: Šis zars ir vēl viens, kas rodas tieši no augšžokļa nerva, izejot no pterygopalatine fossa caur apakšējo orbitālo plaisu. Tas pārvietojas pa orbītas ārējo sānu, lai pēc tam sadalītos zigomatotemporālajos un zigomatofofiālajos zaros, kas abi iet orbītas apakšējā un sānu pusē. Pirmais no tiem iziet cauri īslaicīgajai iedobei - depresijai galvaskausa pusē -, lai iegarinātu sejas daļu ādu. Pēdējais piekļūst vaiga ādai caur vairākām zigomātiskā kaula spraugām.
Orbītas stāvs: Kad augšžokļa nervs iziet no pterygopalatine fossa caur apakšējo orbitālo plaisu, tas nonāk orbītā un kļūst par infraorbitālo nervu. Savukārt tas sadalās divās filiālēs:
- Vidējais augšējais alveolārais nervs: rodas infraorbitālā rievā, kas iet uz leju augšžokļa sinusa sānu, lai iegarinātu gļotādu. Mazāki šī nerva zari iekonservē premolārus mutē.
- Priekšējais augšējais alveolārais nervs: šī filiāle atdalās no infraorbitālā nerva un virzās gar augšžokļa sinusa sānu malu, lai no gļotādas pārnestu sensoro informāciju. Tās filiāles piegādā suņu un augšējo priekšzobu zobus, un pēc tam rodas deguna zars, kas piekļūst arī sānu gļotādai, kā arī deguna dobumam.
Sejas nervi: Augšžokļa nerva pēdējais kurss pēc iziešanas no infraorbitālā foramena redz, ka nervs sadalās trīs gala zaru komplektos:
- Apakšējās palberālās zari: tie ir divi vai trīs zari, kas apgādā ādu un acu konjunktīvu (membrānu, kas aizsedz un aizsargā aci) un sazinās ar sejas zariem.
- Deguna zari: piegādājot deguna sānu virsmas ādu, iekšējā deguna filiāle piekļūst deguna starpsienai un vestibilam (vai nāsim), bet citi savienojas ar sejas nerviem un nāk no acs.
- Augšaugu zaru filiāles: Daudzi no šiem mazākajiem nerviem, kas kalpo vaigu sānu, augšlūpas, mutes gļotādas un kaunuma dziedzeru (kas palīdz radīt siekalas) sagrābšanai.
Anatomiskās variācijas
Tāpat kā daudzās nervu sistēmas daļās, dažreiz ir arī augšžokļa nerva struktūras atšķirības, un tas jo īpaši uztrauc ķirurgus un zobārstus. Piemēram, to var saukt par “bifid”, kas nozīmē, ka tas ir sadalīts divās daļās. Turklāt ārsti ir novērojuši atšķirības saistīto nervu kartēšanā, piemēram, gadījumi, kad augšējais alveolārais nervs piegādā reģionus, kurus parasti apkalpo bukālais nervs, un apgabalus, kurus parasti piegādā zigomātiskais zars, tā vietā uzmundrina infraorbitālais nervs. Turklāt zigomātiskais zars pirms šķelšanās var iziet cauri zigomātiskajam kaulam, atšķirībā no bifurkācijas pirms tam.
Īpaši ir bijuši gadījumi, kad cilvēkiem ir vairākas infraorbitālās foramīnas, nevis tikai viena. Tas ietekmē zobārstus un ārstus, kuru uzdevums ir pirms sejas nodrošināt sejas vai augšējā zobu komplekta nejutīgumu. Citas variācijas ietver lielāku palatīna nervu, nevis augšžokļa nervu, kas apkalpo augšējos molāros un premolāros zobus. Visbeidzot, dažreiz tiek novērots nasopalatīna nervs, kas inervē priekšzobu zobus.
Funkcija
Kā minēts iepriekš, augšžokļa nervs ir aferents, tas nozīmē, ka tas kalpo maņu funkcijai. Šajā gadījumā tā ir daļa no sistēmas, kas nodod temperatūru, pieskārienus un sāpju sajūtas no tām ķermeņa daļām, kurām tā piekļūst. Tad tas galvenokārt sniedz informāciju no šādiem veidiem:
- Vidējās galvaskausa dobuma dura mater: Vidējā galvaskausa dobums ir tauriņa formas ieplaka galvaskausa pamatnē; tāpat kā visas smadzeņu un galvaskausa daļas, arī šī sadaļa ir ietīta dura mater - biezā ārējā membrānā.
- Gļotāda sejā: Deguna zari no gļotādas piegādā maņu informāciju, kas izklāj nazofarneks, aukslēju, deguna dobumu, kā arī augšžokļa sinusu.
- Zobi: Šis nervs sniedz sensoro informāciju no augšējā zobu komplekta.
- Seja: Sensorā informācija no dažiem sejas reģioniem, piemēram, deguna sānu ādas, apakšējā plakstiņa, vaiga un augšējās lūpas.
Sensorā informācija no šiem apgabaliem caur aksoniem nonāk trijzaru ganglijā, kas atrodas apgabalā, ko sauc par “Meckel's alu”, īpašu maisiņu vidējā galvaskausa dobumā. Šīs filiāles saplūst, veidojot trijzaru nerva maņu sakni un nododot sensoro informācija smadzenēm ponu līmenī, sadaļa, kas saistīta ar dažādām ķermeņa funkcijām, piemēram, miegu, elpošanu, rīšanu, dzirdi, līdzsvaru, kā arī daudzas citas. Visbeidzot, šis maņu materiāls iziet cauri trijzaru kodolam un talāmam, pirms tas tiek apstrādāts smadzeņu garozā.
Saistītie nosacījumi
Sakarā ar tā ciešo saistību ar trijzaru nervu, problēmas tur ietekmēs augšžokļa nervu. Īpaši to var ietekmēt trijzaru nerva neiralģija, nervu saknes traucējumi, kas izraisa sāpes žoklī un ap to. Šī stāvokļa ārstēšana ietver visu, sākot no farmakoloģiskām pieejām līdz ķirurģijai. Veicot sejas vai zobu ķirurģiju, anestēzijas speciālistam var būt jāpieliek augšžokļa nervu blokāde, kas nomierina nervu, un šī procedūra var palīdzēt arī ar trijzaru nerva neiralģiju. Šīs procedūras pēc vajadzības var novirzīt uz konkrētiem zobiem.
Citi apstākļi var ietekmēt arī augšžokļa nervu, ieskaitot zigomātiskā nerva bojājumus, kas palīdz radīt šķidru plēves slāni, kas iet ap aci. Šis stāvoklis var ietekmēt trijzaru nervu un visus tā ceļus, izraisot neērtas sajūtas un jutība pret karstumu un aukstumu zobos nerva iekaisuma dēļ. Turklāt trijzaru ganglija infekcija herpes zoster vīrusa (pazīstama arī kā “jostas roze”) dēļ var izraisīt sāpes augšžokļa nervā. Ja to neārstē, tā gaitā var izraisīt pilnīgu nejutīgumu.
Rehabilitācija
Traucējumi un apstākļi, kas ietekmē augšžokļa nervu, var būtiski ietekmēt dzīves kvalitāti. Un, lai gan ir pakāpe, līdz kurai nervi var dziedēt paši, ir ierobežojumi. Trīszaru nerva neiralģijas gadījumos, ja šeit vai trijzaru nervā ir bojājumi, lielākā daļa ārstu mēdz gaidīt trīs līdz sešus mēnešus, lai redzētu, vai lieta ir atrisināta, pirms tiek apsvērta ķirurģiska ārstēšana. Šajā laikā ārsti var izrakstīt pretiekaisuma līdzekļus vai citas zāles simptomu mazināšanai.
Operācijas, kas šo nervu labo pēc trijzaru neiralģijas, lielākoties ir veiksmīgas, izmantojot visas trīs galvenās pieejas - mikrovaskulāru dekompresiju, radioķirurģiju un radiofrekvenču bojājumus, kuru veiksmes rādītāji ir 80% vai vairāk. Atveseļošanās mainās atkarībā no ārstēšanas:
- Mikrovaskulāra dekompresija: Tas atvieglo spiedienu uz nervu, pielāgojot apkārtējo vēnu stāvokli; minimāli invazīva procedūra, atveseļošanās ilgst apmēram četras līdz sešas nedēļas (pēc pāris dienām slimnīcā).
- Radiokirurģija: Pilnīgi neinvazīva pieeja, ārsti izmanto specializētus radiofrekvences viļņus, lai izjauktu sāpju ziņojumapmaiņu, kas nāk no augšžokļa nerva pie trijzaru nerva. Lai gan šī ir ambulatorā procedūra, rezultāti aizņem vairāk laika, un lielākā daļa sāpju samazināšanos novēro četrās līdz sešās nedēļās pēc ārstēšanas.
- Radiofrekvences bojājumi: Smagiem un augsta riska trīszaru nerva neiralģijas pacientiem, kuri cieš arī no citiem apstākļiem, šī pieeja ir ieteicama. Tāpat kā radioķirurģijā, arī mērķis ir izjaukt sāpju ziņojumus trijzaru nerva līmenī. Lai gan tas sniedz tūlītēju atvieglojumu un pacienti atjauno normālu ikdienas dzīvi divu dienu laikā, šo ārstēšanu bieži var nākties atkārtot viena līdz divu gadu laikā.
Ar rūpīgu uzraudzību un savlaicīgu iejaukšanos noteikti var uzņemties augšžokļa nervu problēmas, kā arī apstākļus, kas tos var izraisīt. Vienmēr ir svarīgi runāt ar savu ārstu, ja jūtat kādas saistītas sāpes vai diskomfortu.