Laima neiroborreliozes pārskats

Saturs

• Simptomi
• Cēloņi
• Diagnoze
• Ārstēšana
• Profilakse

Laimas neiroborrelioze (LNB), kas pazīstama arī kā neiroloģiskā Laima slimība vai vienkārši neiroborrelioze, ir Laima slimības sekundārs simptoms, kas saistīts ar centrālo nervu sistēmu. Pirms LNB parasti ir Laimas slimības klasiskie simptomi, pēc kuriem Borēlija baktērijas visā ķermenī dažos var izraisīt neiroloģiskas sekas. Starp visbiežāk sastopamajiem simptomiem ir nervu sāpes, nejutīgums, redzes dubultošanās un sejas trieka. Nav nekas neparasts, ja LNB simptomi saglabājas vairākas nedēļas vai pat mēnešus.

LNB var diagnosticēt asins analīzes, kas ļauj atklāt Borēlija baktērija, kam seko diferenciāldiagnoze, lai izslēgtu visus citus iespējamos cēloņus. Intravenozas antibiotikas parasti tiek parakstītas 14 līdz 28 dienas, lai atrisinātu baktēriju infekciju.

Simptomi

Tāpat kā pašas Laimas slimības gadījumā, Laima neiroborreliozes pazīmes un simptomi bieži ir nespecifiski un tos viegli sajauc ar citiem medicīniskiem apstākļiem.

Par LNB vajadzētu būt aizdomām, ja pirms tās parādās klasiskie Laima slimības simptomi, proti, nogurums, drudzis, galvassāpes, ķermeņa sāpes, drebuļi un ērču koduma vietā strauji paplašinās "bullseye" izsitumi (saukti par migrējošo eritēmu).

Dažu dienu vai nedēļu laikā pēc agrīnās infekcijas sākuma no 10% līdz 15% neārstētu cilvēku parādīsies LNB pazīmes. Tie parasti izpaužas četrās līdz sešās nedēļās pēc sākotnējā koduma un var izraisīt virkni neiroloģisku simptomu, kurus plaši raksturo četri iekaisuma apstākļi:

• Limfocītisks meningīts ir meningīta forma, ko izraisa, ja Borēlija baktērijas tiek izplatītas (izplatītas) caur limfātisko sistēmu. Kad baktērijas infiltrējas centrālajā nervu sistēmā, tas var izraisīt smadzeņu un muguras smadzeņu (saukto smadzeņu apvalku) ieskaujošās membrānas pietūkumu un izraisīt klasiskus meningīta simptomus, ieskaitot stīvu kaklu un ārkārtēju jutību pret gaismu. Bērniem limfocītiskais meningīts dažkārt var izraisīt daļēju redzes zudumu.
• Galvaskausa neirīts ir galvaskausa nervu iekaisums, kas rodas no smadzeņu stumbra un ir saistīts ar visu, sākot no smakas, dzirdes, garšas, redzes un līdzsvara līdz sejas izteiksmei, galvas pagriešanai un mēles kustībai. Ar LNB galvaskausa neirīts visbiežāk izraisa sejas trieku (pazīstams arī kā Bella paralīze), kā arī traucētu mirgošanu, smaidīšanu un košļāšanu vienā vai abās sejas pusēs. Iespējama arī periodiska dubultā redze (diplopija).
• Radikulopātija ir mugurkaula nervu sakņu iekaisums, kas pārraida signālus no smadzenēm uz ekstremitāšu un stumbra perifērajiem nerviem. Izmantojot LNB, radikulopātija var izraisīt nejutīgumu, muskuļu vājumu un dzeloņainas, tirpšanas vai dedzināšanas sajūtas (parestēzija). Sāpes ir Laima radikulopātijas galvenā iezīme, ko bieži raksturo kā mokošas un migrējošas. Radikulārās sāpes reti ir simetriskas, un naktīs tām ir tendence pastiprināties, izraisot miega traucējumus. Lielākā daļa sāpju tiks centralizēti netālu no ērces koduma vietas, un dažos gadījumos tās kalpo kā agrīna brīdinājuma pazīme par Bella paralīzi.
• Mononeurīta multiplekss ietver perifēro nervu iekaisumu. Tas var izraisīt ārkārtēju vājumu, nejutīgumu un sāpes, kas pazīstamas kā perifēra neiropātija, parasti rokās un kājās. Mononeurīta multiplekss var izraisīt arī dziļas, sāpošas sāpes muguras lejasdaļā, gūžā vai kājā, kas naktī var pasliktināties.

Retāk LNB var izraisīt smadzeņu iekaisumu (encefalītu) un muguras smadzenes (mielītu). Ja tas notiek, simptomi parasti ir izteiktāki un var ietvert apjukumu, trīci, traucētu runu, patoloģisku gaitu un ātras, netīšas acs kustības (ataksija).

Lai gan akūtie LNB simptomi laika gaitā parasti normalizēsies, ārkārtas gadījumi, īpaši tie, kas netiek ārstēti, var izraisīt pastāvīgus motora vai maņu traucējumus, visbiežāk iesaistot apakšējās ekstremitātes.

Cēloņi

Laima slimība ir ērču pārnēsāta infekcija, kas saistīta ar Borēlija baktērija. Amerikas Savienotajās Valstīs Ixodes scapularis ērce (pazīstama arī kā briežu ērce, melnkāja ērce vai lāču ērce) ir veids, kas visbiežāk saistīts ar Laima slimību. A

Lai notiktu baktēriju pārnešana, ērce jāpiestiprina pie cilvēka saimnieka ne mazāk kā 36 stundas.

Ir dažādi veidi Borēlija baktērijas, kas izplatītas noteiktās pasaules daļās. Ziemeļamerikā Borrelia burgorferi un Borrelia mayonii ir dominējošie veidi. Eiropā un Āzijā Borrelia afzelii un Borrelia garinii pārsvarā. No šīm ģenētiskajām variācijām LNB visbiežāk notiek ar B. garinii infekcijas gan bērniem, gan pieaugušajiem.

Pēc pārsūtīšanasbaktērijas sāks migrēt caur ķermeni caur asinsriti vai limfātisko sistēmu. No abiem limfātiskā sistēma nodrošina Borēlija arērta piekļuve centrālajai nervu sistēmai, ļaujot baktēriju daļiņām šķērsot asins-smadzeņu barjeru un infiltrēties cerebrospinālajā šķidrumā (CSF). CSF iebrukums Borēlija izraisa iekaisuma reakciju centrālajā nervu sistēmā, kas izpaužas ar raksturīgiem LNB simptomiem.

Ziemeļamerikā sejas paralīze, ko papildina limfocītisks meningīts, ir visizplatītākā LNB prezentācija. Eiropā stāvokli, ko sauc par Bannvorta sindromu, kas ietver limfocītiskā meningīta un radikulopātijas kombināciju, novēro no 36% līdz 90% cilvēku ar Laima slimību.

LNB gadījumi mēdz notikt sezonāli no jūnija līdz decembrim (aptuveni divus mēnešus pēc ērču sezonas sākuma un beigām, kas ilgst no aprīļa līdz oktobrim). Retāk to novēro ziemā un agrā pavasarī.

Kādi ir Laima slimības riska faktori?

Diagnoze

Laima neiroborreliozi parasti var diagnosticēt, apvienojot fizisko pārbaudi un asins analīzes. Laima slimību nevar diagnosticēt, pamatojoties tikai uz simptomiem, bet tā vietā ir nepieciešami seroloģiskie testi, kurus var noteikt Borēlija antivielas asinīs.

Pat ieviešot augstākas jutības testus, Laima slimību ir grūti diagnosticēt, un, lai noteiktu pareizo diagnozi, bieži vien ir nepieciešams klīniskais vērtējums.

Diagnostikas grūtības daļēji ir saistītas ar baktēriju spēju izvairīties no imunitātes noteikšanas, "paslēpjot" sevi audu un šūnu strukturālajā matricā. Tajā pašā laikā, Borēlija izdala olbaltumvielu, kas nomāc antivielu ražošanu, kuras organisms izmanto imūnā uzbrukuma novēršanai.

Šī dēļ, Borēlija var būt grūti noteikt ar testiem, kuru pamatā ir antivielas, īpaši infekcijas sākuma stadijā. Tā sauktajā loga periodā pašreizējo testu jutīgums svārstās tikai ap 30% un 40%.

Pat ar LNB, kuras laikā Borēlija ir vairāk izplatīta, testu jutīgums joprojām var būt mazs, sākot no 54% līdz pat 97%.

Laima slimības seroloģiskā pārbaude ietver divus posmus:

1. Pirmkārt, tests ar nosaukumu ar enzīmu saistītā imūnanalīze (EIA) tiek izmantots, lai pārbaudītu Borēlija antivielas asins paraugā.
2. Ja tiek atklātas antivielas, jutīgāka Western blot tests tiktu izmantoti diagnozes apstiprināšanai. Šis pēdējais pārbaudījums prasa lielākas tehniskās iemaņas, un tāpēc to izmanto tikai tad, ja EIA ir pozitīvs rezultāts.

IVN un Western blot var veikt arī cerebrospinālajā šķidrumā.

Pat ja testi ir pozitīvi, tas nenozīmē, ka jums ir Laima slimība. Citas ērču pārnēsātas slimības, vīrusu vai baktēriju infekcijas vai autoimūni traucējumi var izraisīt kļūdaini pozitīvu rezultātu, kas liecina, ka jums ir Laima slimība, ja jums tā nav.

No otras puses, agrīns negatīvs rezultāts neizslēdz Laima slimību. Šādos gadījumos pēcpārbaude jāveic trīs līdz četru nedēļu laikā, un līdz tam laikam būs saražots pietiekami daudz antivielu, lai iegūtu precīzu rezultātu.

Diferenciāldiagnozes

Pārbaudot Laimas slimību, ārstam būs jāņem vērā vairāki faktori, lai nodrošinātu pareizas diagnozes sasniegšanu. Vissvarīgākais no tiem ir iedarbības vēsture, kurā aptuveni 90% gadījumu ceļošana notiek (vai uzturēšanās) reģionā, kurā Laima slimība ir izplatīta. Jāņem vērā arī simptomu sezonalitāte.

Pat ja LNB ir "signalizējoši" simptomi un testa rezultāti ir pozitīvi, maz ticams, ka Laima slimība būtu cēlonis, ja persona nav bijusi izplatītā reģionā vai bijusi tur ārpus ērču sezonas.

Lai izvairītos no kļūdainas diagnozes, ārsti var pasūtīt papildu pārbaudes, lai izslēgtu citus iespējamos cēloņus. Testi, kas tiek saukti par diferenciāldiagnozi, pārbaudīs slimības, kas imitē LNB, piemēram:

• Alkohola neiropātija
• Alcheimera slimība
• Aseptisks meningīts
• Smadzeņu audzējs
• Hroniska noguruma sindroms
• Diabētiskā neiropātija
• Diska trūce
• Fibromialģija
• Guillain-Barre sindroms
• HIV
• Lupus
• Multiplā skleroze
• Neirosifiliss
• Postherpētiska neiralģija
• Sarkoidoze
• Tanžera slimība
• Pārejošs išēmisks lēkme (TIA)

Kā Laima slimība tiek diagnosticēta

Ārstēšana

Laima neiroborreliozi ārstē ar intravenozām antibiotikām, piemēram, penicilīniem, ceftriaksonu un cefotaksīmu. Ar pilienu ievadot antibiotikas vēnā, zāles var labāk iekļūt asins-smadzeņu barjerā, kas izolē smadzenes no pārējās asinsrites sistēmas .

Var lietot arī antibiotiku doksiciklīnu, taču to parasti novērš bērniem līdz 8 gadu vecumam, jo ​​pastāv risks traucēt kaulu augšanu un zobu krāsošanu.

Parasti terapijas kurss agrīnās stadijas LNB ir 14 dienas, bet vēlāk LNB - 14 līdz 21 dienas. Atkarībā no izmantotās antibiotikas zāles var ordinēt trīs līdz četras dienas devās. Bērnu devas ir balstītas uz svaru un parasti tiek izrakstītas kā dienas deva.

Lielākā daļa pašreizējo pierādījumu liecina, ka ilgāki ārstēšanas kursi nedod labākus rezultātus. Šķiet, ka nav arī būtisku atšķirību ieteicamo antibiotiku efektivitātē (lai gan zāļu alerģija var izslēgt dažus līdzekļus).

Laima slimības sindroms pēc ārstēšanas

Pat pēc terapijas pabeigšanas pat 10% cilvēku ar Laimas slimību piedzīvos pastāvīgus simptomus, kas attiecas uz Laima slimības pēcapstrādes sindromu (PTLDS). Kaut arī tā iemesli nav skaidri, daži zinātnieki uzskata, ka daži izturīgs pret antibiotikām Borēlija celmi spēj izvairīties no atklāšanas un saglabājas, neskatoties uz ārstēšanu.

Cilvēkiem ar LNB vispārējie Laima slimības simptomi (piemēram, nogurums un locītavu sāpes) PTLDS laikā ir biežāk sastopami nekā neiroloģiski.

Cilvēkiem ar PTLDS var ordinēt antibiotiku kombināciju, no kurām visefektīvākās var būt doksiciklīns un antibiotikas Cefobid (cefoperazons) un Cubicin RF (daptomicīns).

Kā ārstē Laima slimību

Profilakse

Parasti no Laimas neiroborreliozes var izvairīties, meklējot ārstēšanu Laimas slimības sākuma stadijā.Ārstējot infekciju, pirms baktērijas var izplatīties, jūs varēsit labāk izvairīties no slimības iekaisuma ietekmes uz centrālo un perifēro nervu sistēmu.

Jūs varat arī veikt pasākumus, lai novērstu Laimas slimību un, savukārt, LNB, samazinot pakļaušanu slimību pārnēsājošām ērcēm. Starp lietām, ko varat darīt:

• Izvairieties no ērču inficētajām vietām. Tas jo īpaši attiecas uz siltajiem pavasara un vasaras mēnešiem, kad ērces aktīvi vairojas.
• Kleita atbilstoši. Ja atrodaties ērču inficētā reģionā, turiet sevi labi pārklātu ar garām biksēm, garām zeķēm un garām piedurknēm. Papildu aizsardzībai ielieciet kreklu biksēs un bikšu aproces zeķēs.
• Izmantojiet ērču atbaidīšanas līdzekli. Izvēlieties zīmolu, kas satur 20% līdz 50% DEET (N-dietil-meta-toluamīda) koncentrāciju.
• Lietojiet pesticīdus ap savu māju. Ja jūs dzīvojat apgabalos, kur stirnas ir izplatītas, ērču iznīcināšanas pesticīda (saukta par akaricīdu) lietošana agrā pavasarī var uzturēt jūsu māju drošībā visu ērču sezonu.
• Pēc tam, kad esat ārpus mājas, pārbaudiet, vai nav ērču. Pat ja atrodat sev ērču, tās noņemšana pirmajās 12 līdz 24 stundās var novērst infekciju. Pēc atgriešanās mājās noņemiet un pārbaudiet visus apģērbus un pārbaudiet savu ķermeni no galvas līdz kājām, it īpaši mitrās vietās, piemēram, padusēs, ceļgalu aizmugurē, galvas ādā, cirkšņos, sēžamvietā, jostasvietā un pakauša daļā.

Ko darīt, ja saņemat ērču kodumu