Saturs
Plaušu vēzis var rasties un dažreiz notiek arī grūtniecības laikā. Kad tas notiek, to parasti diagnosticē slimības progresēšanas stadijā, un to ir grūtāk ārstēt, ņemot vērā riskus gan mātei, gan bērnam. Plaušu adenokarcinoma, nesīkšūnu plaušu vēža veids, ir visizplatītākais plaušu vēža veids, kas konstatēts grūtniecēm (kā tas ir jauniešu un nekad nesmēķētāju ar šo slimību gadījumā).Lai gan grūtniecības laikā biežāk novēro citus vēža veidus, tostarp krūts vēzi, dzemdes kakla vēzi, limfomu un leikēmiju, pētījumi liecina, ka plaušu vēža sastopamība drīz var palielināties, jo smēķēšanas līmenis sieviešu vidū Amerikas Savienotajās Valstīs strauji tuvojas vīriešu skaitam (13,6 % pret attiecīgi 17.6%).
Kā plaušu vēzis jauniešiem atšķirasRaksturlielumi
Tiek lēsts, ka viena no katrām 1000 sievietēm grūtniecības laikā saņems kādu vēža formu. Starp daudzajām formām plaušu vēzis ir viens no vismazāk iespējamiem cēloņiem. Pirmais gadījums tika dokumentēts tālajā 1953. gadā, un no 2016. gada medicīniskajā literatūrā bija tikai papildu 70 gadījumi.
2016. gada pārskats Uzlaboto pētījumu žurnāls izpētīja šos gadījumus un atrada zināmas kopības:
- Vidējais vecums: Vidējais diagnozes noteikšanas vecums bija 36 gadi.
- Trimestris: Diagnoze parasti tika noteikta tuvāk trešā trimestra sākumam (vidēji 27,3 grūtniecības nedēļas).
- Vēža veids: Nesīkšūnu plaušu vēzis bija cēlonis 82% gadījumu.
- Vēža stadija: 97% diagnozes laikā bija 3. vai 4. stadija.
- Piegādes statuss: 82% sieviešu dzemdēja veselīgus jaundzimušos.
Cēloņi
Šo atklājumu iemesli nav pilnīgi skaidri, taču tā uzskatīja, ka sievietes imūnsistēmas izmaiņām ir galvenā loma. Tas faktiski ir normāls process, kurā embrija implantācija dzemdē maina imūnreakciju tā, ka auglis netiek uzskatīts par svešu.
Tomēr, ja ir vēzis, var notikt citas izmaiņas imūnsistēmā, padarot ķermeni mazāk spējīgu reaģēt uz šo slimību.
Saskaņā ar 2019. gada pētījumu Imunoloģijas robeža, plaušu vēzis var nomākt ķermeņa imūno aizsardzību grūtniecības laikā, par ko liecina olbaltumvielu, ko dēvē par programmētu nāves ligandu 1 (PD-L1), palielināšanās.
PD-L1 ir atrodams vēža šūnās un var saistīties ar aizsargājošajām baltajām asins šūnām, ko sauc par T šūnām, un tās neitralizēt. Bez T šūnām ķermeņa aizsardzībai audzēji var izaugt nekontrolēti un daudz lielākā ātrumā. Kad tas notiek grūtniecības laikā, audzējs var būt daudz agresīvāks un bīstamāks.
PD-L1 vēža šūnas biežāk sastopamas ar cietiem adenokarcinomas audzējiem - tipu galvenokārt novēro grūtniecēm - un parasti ir saistīti ar sliktākiem rezultātiem.
Kāpēc plaušu vēzis palielinās nekad nesmēķētājiemDiagnoze
Plaušu vēža diagnosticēšana grūtniecēm var būt sarežģīta, jo plaušu adenokarcinomas mēdz attīstīties plaušu perifērijā un simptomus izraisa tikai tad, ja tās ir diezgan lielas.
Pat ja rodas simptomi, piemēram, elpas trūkums un nogurums, tos var viegli sajaukt ar grūtniecības simptomiem. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, ja ārsts nelūdz sievieti par viņas iepriekšējiem smēķēšanas ieradumiem.
Plaušu vēža risks bijušajiem smēķētājiem
Šī iemesla dēļ plaušu vēzis grūtniecēm parasti netiek atpazīts līdz progresējošām stadijām, kad var būt sēkšana, dzemdes kakla (kakla) limfmezglu pietūkums, hemoptīze (asiņu atklepošana) un neizskaidrojams svara zudums.
Ja ir aizdomas par plaušu vēzi, ārsts var izmantot šādus testus, lai palīdzētu diagnosticēt slimību grūtniecības laikā:
- Krūškurvja rentgens un datortomogrāfija (CT) skenējumus, no kuriem abi attēlu veidošanai izmanto jonizējošo starojumu, var droši izmantot, ja tiek nēsāts svina priekšauts, lai pasargātu bērnu no radiācijas.
- Krēpu citoloģija ietver flegma atklepošanu, lai to mikroskopā varētu pārbaudīt, vai nav vēža šūnu.
Ja kāds no šiem sākotnējiem testiem liecina par vēzi, tiks veikta biopsija (piemēram, smalkas adatas aspirācija), lai savāktu šūnu paraugu pārbaudei laboratorijā. Tas var nodrošināt galīgu vēža diagnozi.
Bronhoskopija, ko dažreiz lieto plaušu vēža diagnosticēšanai no elpceļiem, grūtniecības laikā ir kontrindicēta anestēzijas dēļ.
Nav asins analīžu, kas varētu diagnosticēt plaušu vēzi.
Molekulārā profilēšana
Sievietēm ar plaušu vēzi biežāk ir tā sauktās "darbināmās gēnu mutācijas". Šīs mutācijām līdzīgās EGRF mutācijas vai BRAF mutācijas izraisa fiziskas izmaiņas vēža šūnā. Tas uz šūnu virsmas rada specifiskus receptorus, uz kuriem var piesaistīties mērķtiecīgas zāles.
Šīs mutācijas var identificēt ar ģenētisko testu kopumu, ko sauc par molekulāro profilēšanu. Sievietēm, kurām grūtniecības laikā diagnosticēts plaušu vēzis, parasti veic molekulāro profilēšanu, lai noskaidrotu, vai viņas ir jaunākas mērķterapijas kandidātes.
Kā tiek diagnosticēts plaušu vēzisĀrstēšana
Ja esat grūtniece un jums ir diagnosticēts plaušu vēzis, ir svarīgi atrast onkologu, kam ir pieredze grūtnieču ārstēšanā. Vēža speciālists sadarbotos arī ar akušieri, kas specializējas augsta riska grūtniecībās.
Kopā šie ārsti var palīdzēt jums izsvērt grūtniecības turpināšanas riskus (ieskaitot priekšlaicīgu dzemdību) un pakļaut savu bērnu vēža ārstēšanai.
Ārstēšanas iespējas grūtniecības laikā nav tik plašas kā sievietēm, kas nav grūtnieces. Tie ietver:
- Ķirurģija: Plaušu vēža operācija piedāvā vislabākās iespējas izārstēt sievietes ar agrīnā stadijas plaušu vēzi (1., 2. un 3. A stadija). Tam nepieciešama plaša pirmsoperācijas attēlveidošana, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), un ķirurģisks onkologs, kurš pārzina mātes fizioloģijas nianses.
- Ķīmijterapija: Ķīmijterapija nav saistīta ar iedzimtu defektu otrajā vai trešajā trimestrī. Ķīmijterapija var palielināt intrauterīnās augšanas ierobežošanas (IUGR) un zemā dzimšanas svara risku.
- Mērķtiecīgas terapijas: Agrāk grūtniecības laikā no mērķtiecīgas terapijas izvairījās, taču kopš tā laika pētījumos ir ziņots, ka nav būtisku pierādījumu par kaitējumu augļiem, kas pakļauti Tarceva (erlotinibs), Iressa (gefitinibs) vai Xalkori (krizotinibs) iedarbībai.
Radiācijas terapija ir kontrindicēta grūtniecības laikā. Augļa kaitējuma riska dēļ izvairās arī no tādām imūnterapijas zālēm kā Opdivo (nivolumabs) un Keytruda (pembrolizumabs), lai gan tās var lietot pēc dzemdībām.
Kā tiek ārstēts plaušu vēzisVārds no Verywell
Plaušu vēzis grūtniecības laikā joprojām nav tik izplatīts, bet, visticamāk, tas palielināsies, jo sievietēm un vecākiem mātes veciem cilvēkiem ir augsts smēķēšanas līmenis. Ja esat grūtniece vai plānojat grūtniecību, paziņojiet savam ārstam, vai esat kādreiz smēķējis un cik gadu esat smēķējis.
Jau no paša sākuma zinot smēķēšanas vēsturi, ārsts būs informēts par jūsu risku un labāk pamanīs agrīnās plaušu vēža pazīmes, kamēr tas joprojām ir ļoti ārstējams.