Saturs
- Skrīnings
- Fiziskā pārbaude
- Attēlveidošana
- Plaušu biopsija
- Laboratorijas un testi
- Identificējot tipu un posmu
- Metastāzes noteikšana
- Diferenciāldiagnozes
Ir noderīgi uzzināt vairāk par dažām procedūrām, kuras var ieteikt, lai uzzinātu, vai novirze ir labdabīga (nav vēža) vai ļaundabīga (vēža). Ja tas ir pēdējais, tiek veikti turpmāki pētījumi, lai noskaidrotu, vai vēzis ir izplatījies (metastazējis) uz citām ķermeņa vietām, un noskaidrotu slimības stadiju.
Skrīnings
Ir svarīgi pēc iespējas ātrāk noķert plaušu vēzi. Dažus gadījumus vispirms var atklāt plaušu vēža skrīninga laikā, kas tiek veikts personām, kurām nav simptomu un kuras atbilst šādiem kritērijiem:
- Ir vecumā no 55 līdz 80 gadiem
- Smēķē vai smēķē kopā 30 iepakojuma gadus
- Turpiniet smēķēt vai atmest smēķēšanu pēdējos 15 gados
Zinot savus plaušu vēža riska faktorus un vajadzības gadījumā saņemot skrīningu, var tikt veikta agrāka noteikšana, diagnostika un ārstēšana. Konsultējieties ar savu ārstu par to, vai plaušu vēža skrīnings būtu jums izdevīgs un piemērots.
Ja jums ir kādi iespējami plaušu vēža simptomi, piemēram, ilgstošs klepus, elpas trūkums vai neizskaidrojams svara zudums, būs nepieciešami papildu testi.
Fiziskā pārbaude
Ja ir aizdomas par plaušu vēzi, ārsts veiks rūpīgu vēstures un fizisko pārbaudi. Tas tiek darīts, lai novērtētu plaušu vēža simptomus un riska faktorus, kā arī meklētu jebkādas fiziskas pazīmes, kas liecina par šo slimību.
Tie var ietvert:
- Nenormālas plaušu skaņas
- Palielināti limfmezgli
- Neparedzēts svara zudums
- Pirkstu nūjas (kupli nagi)
Attēlveidošana
Var būt nepieciešami vairāki dažādi attēlveidošanas pētījumi, atkarībā no jūsu specifiskajiem simptomiem un eksāmena rezultātiem. Tie var ietvert:
Krūškurvja rentgens
Krūškurvja rentgenogrāfija parasti ir pirmais tests, kas veikts, lai novērtētu visas bažas, pamatojoties uz rūpīgu vēsturi un fizisko stāvokli. Tas var parādīt masu plaušās vai palielinātos limfmezglos.
Dažreiz krūškurvja rentgenogrāfija ir normāla, un ir vajadzīgi papildu testi, lai meklētu aizdomas par plaušu vēzi. Pat ja tiek atrasta masa, tā var nebūt vēzis, un ir vajadzīgi turpmāki pētījumi, lai apstiprinātu tās statusu.
Tikai ar krūškurvja rentgenogrāfiju nepietiek, lai izslēgtu plaušu vēzi, un ar šiem testiem var viegli palaist garām agrīno vēzi. Faktiski apmēram 90% no neatbildētajām plaušu vēža diagnozēm ir atkarīgas no paļaušanās uz krūšu kurvja rentgenogrāfiju.
Mezgli pret masām
Plaušu mezgls tiek uzskatīts par plankumu uz plaušu, kura diametrs ir 3 centimetri (1,5 collas) vai mazāks. Plaušu masa attiecas uz anomāliju, kuras diametrs pārsniedz 3 centimetrus.
Vieta plaušās, plaušu bojājums, var būt labdabīgs vai ļaundabīgs. Ēna uz rentgena var liecināt arī par to vai arī vienkārši parādīt krūšu kurvī esošo normālo struktūru pārklāšanos.
Datortomogrāfija
DT skenēšana bieži ir otrais solis, lai kontrolētu patoloģisku krūškurvja rentgena atklājumu vai novērtētu traucējošos simptomus tiem, kam ir normāls krūškurvja rentgens.
CT skenēšana ietver virkni rentgenstaru, kas rada trīsdimensiju plaušu skatu. Ja CT ir patoloģiska, plaušu vēža diagnoze joprojām ir jāapstiprina, pārbaudot plaušu audu paraugu.
MRI
Dažiem cilvēkiem magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) tiks izmantota, lai novērtētu plaušu vēža iespējamību. Šajā procedūrā tiek izmantots magnētisms bez starojuma.
Dažām personām, piemēram, tām, kurām ir metāla implanti (piemēram, elektrokardiostimulatoriem), nevajadzētu veikt MRI skenēšanu. Tehniķis uzdos jautājumus, lai pārliecinātos, ka to nav.
PET skenēšana
Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET skenēšana) izmanto radioaktīvu materiālu, lai izveidotu krāsainus trīsdimensiju ķermeņa reģiona attēlus. Šis skenēšanas veids atšķiras no citiem, jo tas nosaka audzējus, kas aktīvi aug.
Neliels daudzums radioaktīvā cukura tiek ievadīts asinīs un tiek dots laiks, lai šūnas to uzņemtu. Šūnas, kas aktīvi aug, aizņem vairāk cukura un iedegas filmās. Pārbaude parasti tiek kombinēta ar datortomogrāfiju (PET / CT).
Daži pētnieki norāda, ka PET skenēšana var atklāt audzējus agrāk, pat pirms tie ir redzami citos pētījumos. PET skenēšana ir noderīga arī, lai atšķirtu audzējus un rētaudus cilvēkiem, kuriem kāda iemesla dēļ ir plaušās rētas.
Plaušu biopsija
Ja attēlveidošanas pētījumos ir aizdomas par plaušu vēzi, nākamais solis ir veikt plaušu biopsiju, lai noteiktu, vai anomālija patiešām ir vēzis, un lai noteiktu plaušu vēža veidu. Biopsijas materiālu var iegūt, izmantojot bronhoskopiju, endobronhiālu ultraskaņu, smalkas adatas aspirāciju, toracentēzi vai mediastinoskopiju.
Kad plaušu vēzis izplatās, ir svarīgi "atkārtoti biopsiēt" audus, jo vēži var mainīties laikā, un šīs izmaiņas savukārt var palīdzēt jums un jūsu ārstam izvēlēties labākās ārstēšanas iespējas.
Bronhoskopija
Veicot bronhoskopiju, plaušu speciālists ievieto cauruli ar vērienu elpceļos, lai vizualizētu audzēju. Šīs procedūras laikā var veikt jebkura audzēja vai citu noviržu biopsiju.
Bronhoskopiju izmanto tikai tad, ja audzējs ir atrodams lielajos elpceļos, un to var sasniegt, izmantojot šos instrumentus. Pacientiem tiek veikta anestēzija, lai mazinātu diskomfortu.
Endobronhiālā ultraskaņa
Endobronhiālā ultraskaņa ir salīdzinoši jauna metode plaušu vēža diagnosticēšanai. Bronhoskopijas laikā ārsti izmanto ultraskaņas zondi elpceļos, lai pārbaudītu plaušas un laukumu starp plaušām (videnes). Audzējiem, kas ir relatīvi tuvu elpceļiem, ar šo attēlveidošanu var veikt biopsiju.
Smalku adatu biopsija
Smalkas adatas aspirācijas (FNA) biopsijā ārsts ievada dobu adatu caur krūšu sienu, parasti vadoties pēc CT vizualizācijas, lai ņemtu audzēja paraugu.
To var veikt audzējiem, kurus nevar sasniegt ar bronhoskopiju, īpaši tiem, kas atrodas plaušu perifērijas tuvumā.
Toracentēze
Kad plaušu vēzis ietekmē plaušu perifēriju, tas var izraisīt šķidruma uzkrāšanos starp plaušām un plaušu oderi (pleiru). Ar vietēju anestēziju pleiras dobumā tiek ievietota lielāka adata, no kuras vai nu diagnostiskais šķidruma daudzums (neliels daudzums vēža šūnu pārbaudei, ļaundabīgs pleiras izsvīdums) vai terapeitiskais šķidruma daudzums (liels daudzums sāpju un / vai elpas trūkums) tiek noņemts.
Mediastinoskopija
Mediastinoskopija tiek veikta operācijas telpā ar vispārēju anestēziju. Veids tiek ievietots tieši virs krūšu kaula (krūšu kaula) reģionā starp plaušām (videnes), lai ņemtu audu paraugus no limfmezgliem.
PET skenēšana tagad bieži var sniegt tādus pašus rezultātus, kādus iepriekš veica mediastinoskopija.
Laboratorijas un testi
Diagnostikas laikā plaušu vēža laikā bieži tiek veikti arī nediagnostikas testi. Tie var ietvert:
- Plaušu funkcijas testi (PFT): Šie pārbauda plaušu ietilpību un var noteikt, cik daudz audzējs traucē elpot, un dažreiz to, vai ir droši veikt operāciju.
- Asins analīzes: Dažas asins analīzes var atklāt bioķīmiskās patoloģijas, ko izraisa plaušu vēzis, un var arī ieteikt audzēja izplatīšanos.
Krēpu citoloģija
Krēpu citoloģija ir vienkāršākais veids, kā apstiprināt diagnozi un noteikt plaušu vēža veidu, taču tā lietošana ir ierobežota ar tiem audzējiem, kas izplatās elpceļos.
Krēpu citoloģija ne vienmēr ir precīza, un tā var palaist garām dažas vēža šūnas. Pārbaude ir visizdevīgākā, ja tā ir pozitīva, taču tā maz pasaka, ja tā ir negatīva.
Molekulārā profilēšana / gēnu pārbaude
Tagad to ieteicams visi ar nesīkšūnu plaušu vēzi un it īpaši ar plaušu adenokarcinomu ir jāveic audzēja molekulārā profilēšana. Tas nenosaka vēža diagnozi, bet gan apstiprina īpašības, kas var palīdzēt pielāgot ārstēšanu, proti, vēža šūnu mutācijas, kurām ir pieejamas mērķtiecīgas zāles.
Tās nav mutācijas, ar kurām esat dzimis, un jūs arī nevarat tās nodot saviem bērniem. Tās ir mutācijas, kas rodas šūnu vēža procesā, kas "virza" vēža augšanu.
Pašlaik ir apstiprināta mērķtiecīga ārstēšana cilvēkiem ar EGFR mutācijām, ALK pārkārtošanos, ROS1 pārkārtošanos un dažām citām mutācijām. Turklāt klīniskajos pētījumos pašlaik tiek pētītas citas ārstēšanas metodes.
Kas ir šķidra biopsija?
Lielākā daļa biopsiju tiek veiktas uz audu paraugiem, bet šķidras biopsijas ir jauns aizraujošs veids, kā sekot dažiem cilvēkiem ar plaušu vēzi. Apstiprināti 2016. gada jūnijā, šos testus var veikt, veicot vienkāršu asins ņemšanu.
Pašlaik viņi ir apstiprināti tikai EGFR mutāciju noteikšanai, taču tie ir labs piemērs tam, kā plaušu vēža diagnostika un ārstēšana katru gadu uzlabojas.
PD-L1 testēšana
PD-L1 ir olbaltumviela, kas lielākos daudzumos izpaužas dažās plaušu vēža šūnās. Šis proteīns kalpo, lai uzlabotu imūnsistēmas "bremzes", samazinot tās spēju apkarot vēža šūnas. Dažas vēža šūnas ir atradušas veidus, kā "pārspīlēt" šo olbaltumvielu kā metodi, kā paslēpties no imūnsistēmas. Zāles, kas pazīstamas kā kontrolpunkta inhibitori, darbojas, bloķējot šo darbību un būtībā atbrīvojot imūnsistēmas bremzes.
Kopš pirmās imūnterapijas zāles tika apstiprinātas plaušu vēža ārstēšanai 2015. gadā, ir pieejami trīs papildu medikamenti. PD-L1 testu var veikt, lai noteiktu PD-L1 ekspresijas procentuālo daudzumu jūsu vēža šūnās, kas arī šeit var palīdzēt sīkāk noteikt jūsu audzēja īpašības un palīdzēt vadīt ārstēšanu.
Tomēr testa lietderība nav pilnībā izprotama. Gan plaušu vēzis, kas pārspīlē PD-L1, gan tie, kas nereaģē uz šīm zālēm. Pašlaik tiek uzskatīts, ka šāda pārbaude var būt rentabla, taču, ierobežojot šo zāļu lietošanu tikai tiem cilvēkiem, kuriem ir audzēji, kas pārmērīgi izsaka PD-L1, varētu samazināties to cilvēku skaits, kuri gūtu labumu no šīm ārstēšanas metodēm.
Identificējot tipu un posmu
Citoloģiskā pārbaude, kas veikta ar biopsijas paraugiem, var noteikt gan plaušu vēža klātbūtni, gan vēža veidu, ja tāds ir.
Ir divi primārie plaušu vēža veidi:
Nesīkšūnu plaušu vēzis ir visizplatītākais, kas veido 80% līdz 85% no plaušu vēža diagnozēm. Nesīkšūnu plaušu vēzis tiek iedalīts trīs tipos:
- Plaušu adenokarcinoma ir mūsdienās visizplatītākais plaušu vēža veids ASV, kas ir atbildīgs par 40% no visiem plaušu vēža veidiem. Tas ir visizplatītākais plaušu vēža veids, kas sastopams sievietēm, jauniem pieaugušajiem un cilvēkiem, kuri nesmēķē.
- Plaušu plakanšūnu karcinoma agrāk tas bija visizplatītākais plaušu vēža veids, taču tā biežums ir samazinājies (iespējams, tāpēc, ka vairāk cigarešu ir filtri). Šie vēži mēdz notikt lielos elpceļos vai to tuvumā, pirmkārt, pakļauti cigarešu dūmiem. Plaušu adenokarcinomas, gluži pretēji, parasti atrodas dziļāk plaušās, kur nosēžas filtrētās cigaretes dūmi.
- Lielšūnu plaušu vēzis mēdz augt plaušu ārējos reģionos. Šie vēži parasti ir strauji augoši audzēji, kas ātri izplatās.
Sīkšūnu plaušu vēzis veido 15% gadījumu.Tas mēdz būt agresīvs un to var atrast tikai tad, kad tas jau ir izplatījies (it īpaši smadzenēs). Lai gan tas parasti diezgan labi reaģē uz ķīmijterapiju, tam ir slikta prognoze.
Citi, retāk sastopami plaušu vēža veidi ir karcinoīdu audzēji un neiroendokrīni audzēji.
Ārstēšanas režīma izstrādē ir svarīga rūpīga plānošana - plaušu vēža izplatības noteikšana. Nesīkšūnu plaušu vēzis tiek sadalīts piecos posmos: no 0 līdz IV stadijai. Sīkšūnu plaušu vēzis tiek sadalīts tikai divos posmos: ierobežota un plaša.
Pārskats par plaušu vēža stadijāmMetastāzes noteikšana
Plaušu vēzis visbiežāk izplatās aknās, virsnieru dziedzeros, smadzenēs un kaulos. Kopējie testi, lai noteiktu, vai tas ir noticis, ietver:
- Vēdera dobuma tomogrāfija lai pārbaudītu izplatīšanos aknās vai virsnieru dziedzeros
- Smadzeņu MRI meklēt metastāzes smadzenēs
- Kaulu skenēšana pārbaudīt kaulu, īpaši muguras, gurnu un ribu, metastāzes
- PET skenēšana meklēt metastāzes būtībā jebkurā ķermeņa vietā: dažreiz tas var aizstāt citus iepriekš uzskaitītos metastāžu testus.
Diferenciāldiagnozes
Iespējams, ka jūs jūtaties nomākts par to, ko var nozīmēt jūsu simptomi, un visām novirzēm, kuras ārsts ir redzējis (vai var redzēt) rentgena vai datortomogrāfijas laikā. Lai gan plaušu vēzis ir iespējama, ārsts, strādājot pie diagnozes noteikšanas, ņems vērā dažādus apstākļus.
Fiziski simptomi, kas rodas plaušu vēža gadījumos, var rasties arī ar:
- Pneimonija: baktērijas, vīrusu vai mikoplazmas
- Tuberkuloze
- Bronhīts
- Pleiras izsvīdums
- Pneimotorakss
- Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)
Tāpat masas vai mezgla atrašana attēlveidošanā tā vietā varētu būt saistīta ar šiem citiem apstākļiem:
- Pneimonija
- Sēnīšu vai parazitāras infekcijas
- Empīma vai abscess
- Labdabīgs plaušu audzējs (piemēram, plaušu hamartoma)
- Granuloma
- Granulomatozas infekcijas
- Apaļa atelektāze (daļējs plaušu sabrukums, bieži iepriekšējas operācijas rezultātā)
- Bronhogēnas cistas
- Limfoma
- Metastātisks vēzis (izplatījies no primārā audzēja citā ķermeņa daļā)
Detogrāfijā nenoteiktu plaušu mezgliņu konstatējumi ir ļoti izplatīti, taču lielākā daļa no tiem izrādās nav plaušu vēzis.
Vārds no Verywell
Zinot, kas slēpjas skrīninga vai diagnostikas testā, kas atklāj plankumu, ēnu vai mezgliņu, daži var būt biedējoši, līdz brīdim, kad viņi nemeklē turpmāku pārbaudi. Lai gan taisnība, ka tas varētu būt plaušu vēzis, ir arī iespējams, ka tā nav. Neatkarīgi no cēloņa, agrīna diagnostika vienmēr ir vislabākā. Ja tas galu galā ir plaušu vēzis, ziniet, ka jo ātrāk tas tiek noķerts un ārstēts, jo lielākas iespējas izdzīvot.
Kā tiek ārstēts plaušu vēzis