Saturs
Plaušu adenokarcinoma ir nesīkšūnu plaušu vēža (NSCLC) forma, kas ir visizplatītākais plaušu vēža veids. NSCLC veido 80% no plaušu ļaundabīgajiem audzējiem, un no tiem aptuveni 50% ir adenokarcinomas.Šodien adenokarcinoma ir visizplatītākā plaušu vēža forma sievietēm, aziātēm un cilvēkiem, kas jaunāki par 45 gadiem, un pat var ietekmēt nesmēķētājus, kuri nekad neesat smēķējis vienu cigareti.Lai gan adenokarcinomas līmenis vīriešiem samazinās un sievietēm ir izlīdzinājies, to skaits turpina pieaugt jaunām, nesmēķējošām sievietēm, un pētnieki nav pilnīgi pārliecināti, kāpēc. Parasti tiek uzskatīts, ka ģenētika, pasīvie smēķēšana un radona iedarbība mājās ir visi faktori. Diemžēl nav pētījumu par iespējamiem cēloņiem, iespējams, daļēji tāpēc, ka plaušu vēzi lielākoties uzskata par "smēķētāja slimību".
Kāpēc plaušu vēzis palielinās nekad nesmēķētājiem
Plaušu adenokarcinomas simptomi
Plaušu adenokarcinomas parasti sākas audos netālu no plaušu ārējās daļas, un pirms simptomu parādīšanās tās var būt ilgu laiku. Kad tās beidzot parādās, pazīmes bieži ir mazāk acīmredzamas nekā citas plaušu vēža formas, kas izpaužas ar hronisku klepu un asiņainu krēpu tikai vēlākos, progresējošākajos slimības posmos.
Tāpēc dažus vispārinātākus agrīnos simptomus (piemēram, nogurumu, smalku elpas trūkumu vai sāpes muguras un krūškurvja augšdaļā) var palaist garām vai attiecināt uz citiem cēloņiem. Rezultātā diagnozes bieži tiek aizkavētas, īpaši jauniešu un nesmēķētāju vidū, kuri, iespējams, nekad nav uzskatījuši vēzi par iespējamu vai par draudu.
Plaušu vēža simptomi nesmēķētājiemCēloņi
Tāpat kā ar visiem vēža veidiem, arī plaušu adenokarcinomas cēlonis joprojām nav zināms. Pētījumi stingri liek domāt, ka ģenētiskie, vides un dzīvesveida faktori ir daļa no slimības sākuma, riska un smaguma pakāpes.
Ģenētika
Tiek uzskatīts, ka plaušu adenokarcinoma kā viens no trim NSCLC apakštipiem ir saistīta ar noteiktām ģenētiskām mutācijām, kas var predisponēt cilvēku šai slimībai.
Tie ietver epidermas augšanas faktora receptora (EGFR) gēna mutāciju, kas organismam sniedz norādījumus par strukturālo olbaltumvielu izgatavošanu un regulē to rašanās ātrumu. Ir zināmas vismaz 10 mutācijas, kas var ietekmēt gēnu un izraisīt šūnu patoloģisku replikāciju un nekontrolēšanu.
EGFR mutācijas biežāk ir saistītas ar mazāk agresīvām zemas vai vidējas pakāpes adenokarcinomām.
Citas mutācijas, kas saistītas ar plaušu adenokarcinomu, ir tās, kas ietekmē Kirstena žurku sarkomas (KRAS) gēnu. Tāpat kā EGFR, arī KRAS regulē šūnu augšanu, nobriešanu un nāvi; mutācijas ir redzamas 20% līdz 40% plaušu adenokarcinomas gadījumu.
Tomēr cilvēkiem, kuru audzējiem ir KRAS mutācijas, parasti ir slikta prognoze. Pat ja vēzis labi reaģē uz sākotnējo ķīmijterapiju, slimība gandrīz vienmēr atgriežas.
Ar adenokarcinomu saistītās mutācijas dažkārt tiek nodotas vecākiem no bērna. 2017. gada pārskats žurnālā Onkoloģijas vēstules liek domāt, ka vecāku vai brāļu vai māsu ar plaušu vēzi dēļ slimības risks palielinās par 50%, salīdzinot ar cilvēkiem, kuriem nav ģimenes anamnēzes.
Citas mutācijas var notikt spontāni; zinātnieki nezina, kāpēc.
Rūpes par veselību un dzīvesveids
Ģenētikai ir tikai daļa no plaušu adenokarcinomas riska. Ievērojami veicina citi faktori, tostarp tabakas smēķēšana.
Saskaņā ar ilggadējo Māsu veselības pētījumu cilvēkiem, kuri smēķējuši 30 līdz 40 gadus, vairāk nekā divas reizes biežāk attīstās plaušu adenokarcinoma nekā tiem, kuri nekad nav smēķējuši. Risks vēl vairāk dubultojas, ja jūs smēķējat vairāk nekā 40 gadus.
Lietotu dūmu iedarbība arī palielina jūsu risku.
Citi faktori, kas rada plaušu adenokarcinomas risku, ir:
- Gaisa piesārņojums, ieskaitot kvēpus un izplūdes gāzes
- Radona iedarbība mājās
- Darba kancerogēnu, piemēram, azbesta vai arsēna, iedarbība
- Plaušu slimības vēsture, ieskaitot hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) un smagu tuberkulozi (TB)
Šie un citi ar smēķēšanu nesaistīti riska faktori ir iemesls, kāpēc 20% plaušu vēža rodas cilvēkiem, kuri nekad dzīvē nav smēķējuši cigareti.
Nesīkšūnu plaušu vēža cēloņi un riska faktoriDiagnoze
Plaušu vēzis bieži tiek atklāts, ja rentgenā tiek novērotas novirzes, parasti slikti noteiktas ēnas formā. Kaut arī satraucoši, atradums vismaz piedāvā iespēju savlaicīgi diagnosticēt.
25% plaušu vēža gadījumu krūškurvja rentgenogrāfija nekonstatēs nekādus pārkāpumus un atgriezīs pilnīgi "normālu" diagnozi.
Ja ir aizdomas par vēzi, var izmantot citu, jutīgāku diagnostiku, tostarp:
- Datortomogrāfija (datortomogrāfija), krūškurvja skenēšana, kas var atklāt daudz mazākas novirzes nekā rentgena krūtīs
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), kas attēlu renderēšanai izmanto magnētiskos laukus
- Bronhoskopija, procedūra, kuras laikā kaklā tiek ievietota elastīga darbības joma, lai vizuāli pārbaudītu lielos elpceļus plaušās
- Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET skenēšana), kas var vizualizēt vielmaiņas hiperaktivitātes apgabalus (piemēram, var notikt ar vēža šūnām)
Ja pēc krūškurvja rentgena ir kādas ilgstošas bažas, šādi papildu pētījumi jāpasūta.
Var izmantot arī krēpu citoloģiju, kurā tiek novērtēts atklepotu siekalu un gļotu paraugs, taču agrīnā vēža diagnosticēšanā to uzskata par mazāk noderīgu.
Atkarībā no rezultātiem ārsts var vēlēties iegūt plaušu audu paraugu, lai apstiprinātu diagnozi. Papildus invazīvākām plaušu audu biopsijām jaunāks asins tests, ko sauc par šķidru biopsiju, var spēt sekot specifiskām ģenētiskām patoloģijām plaušu vēža šūnās, piemēram, EGFR mutācijām.
Kā tiek diagnosticēts nesīkšūnu plaušu vēzisĢenētiskā profilēšana
Viens no aizraujošākajiem onkoloģijas sasniegumiem ir ģenētisko testu izmantošana vēža šūnu profilēšanai. To darot, ārsti var izvēlēties ārstēšanu, kas ir vērsta uz šīm specifiskajām ģenētiskajām variācijām.
Pašreizējās vadlīnijas iesaka visām personām ar progresējošu plaušu adenokarcinomu veikt PD-L1 imūnhistoķīmiju (PH-L1 IHC). Šis ģenētiskais tests raksturo vēzi un palīdz prognozēt vienas no četrām slimības ārstēšanai apstiprinātajām imūnterapijas zālēm iespējamo efektivitāti.
Tas nozīmē, ka PD-L1 testēšana nebūt nav perfekta, lai prognozētu, kurš reaģēs uz šīm zālēm vai nē. Citi testi, piemēram, audzēja mutācijas slogs (audzējā esošo mutāciju skaits), var palīdzēt noteikt, kam visvairāk noderēs šīs jaunākās mērķtiecīgās terapijas.
Jūsu molekulāro un PD-L1 testu pārskatīšana ir viens no vissvarīgākajiem soļiem, kad pirmo reizi tiek diagnosticēta progresējoša plaušu adenokarcinoma. Īpaša ārstēšana ir pieejama ne tikai tiem, kam ir EGFR mutācijas, bet arī citām ārstējamām mutācijām, piemēram, BRAF, ERBB2, ALK pārkārtošanās, ROS1 pārkārtojumi un citi.
Plaušu vēža ģenētisko testu pārskatsVēža stadija
Kad vēža diagnoze ir apstiprināta, ārsts nosaka slimību, pamatojoties uz virkni standarta testu. Pakāpiena mērķis ir noteikt, cik plaušu vēzis ir progresējis un cik lielā mērā tas ir izplatījies (metastāzēts).
Pakāpieni palīdz piemērotāku ārstēšanu piemērotākā veidā, lai ļaundabīgais audzējs netiktu ne pietiekami apstrādāts (ietekmē rezultātus), ne pārmērīgi ārstēts (izraisot nevajadzīgas blakusparādības).
Ja tiek apsvērta lieta slēptais plaušu vēzis, tas nozīmē, ka vēža šūnas tiek atrastas krēpās, bet plaušu audzēju nevar atrast ar attēlveidošanas pētījumiem. 0. posms nozīmē, ka vēzis aprobežojas ar elpceļu apvalku un vēl nav invazīvs.
Papildus tam ir četri posmi, kas tiek definēti šādi. Šie termini tiks izmantoti, apspriežot ārstēšanas iespējas.
| Klasifikācija | Atbilstošais (-ie) posms (-i) | Ārstēšanas iespējas |
|---|---|---|
| Agrīnās stadijas plaušu vēzis | • 1. posms: lokalizēts un nav izplatījies nevienā limfmezglā • 2. posms: izplatīšanās uz limfmezgliem, plaušu oderi vai to galvenajām ejām | Potenciāli izārstējams ar operāciju |
| Lokāli progresējošs plaušu vēzis | 3A posms: izplatīties uz limfmezgliem tajā pašā ķermeņa pusē kā audzējs, bet ne attālos reģionos | Iespējama operācija; parasti nepieciešama adjuvanta ārstēšana ar ķīmijterapiju un staru terapiju |
| Progresējošs plaušu vēzis | • 3B posms: izplatīšanās uz attāliem limfmezgliem vai citu struktūru invāzija krūtīs • 4. posms: izplatieties uz citām plaušām, citu ķermeņa reģionu vai šķidrumu ap plaušām vai sirdi | Vislabāk ir izmantot neķirurģiskas ārstēšanas metodes. Visi retie gadījumi, izņemot dažus, tiek uzskatīti par nederīgiem. |
Pārskats par plaušu vēža stadijāmĀrstēšana
Atkarībā no slimības stadijas ārstēšana var ietvert vienu terapiju vai kombināciju.
- Ķirurģija var piedāvāt agrīnās stadijās atsevišķi vai kopā ar ķīmijterapiju un / vai staru terapiju. Veiksmīga operācija piedāvā vislabākās iespējas izārstēt plaušu vēzi.
- Ķīmijterapija var lietot atsevišķi, kopā ar staru terapiju vai pirms vai pēc operācijas.
- Mērķtiecīgas terapijas uzbrūk specifiskām ģenētiskām mutācijām, atpazīstot specifiskas olbaltumvielas vēža šūnās un bloķējot to spēju replikēties. Iespējas ir Tarceva (erlotinibs), Iressa (gefitinibs), Gilotrif (afatinibs), Xalkori (krizotinibs), Zykadia (ceritinibs), Alecnensa (alektinibs) un Tagrisso (osimertinibs). Vairāk tiek veikta klīniskā izpēte.
- Radiācijas terapija var lietot vai nu vēža ārstēšanai, vai kontrolēt simptomus tiem, kuriem ir metastātisks vēzis. Mērķtiecīgākas radiācijas formas (stereotaktisko ķermeņa staru terapiju (SBRT), protonu terapiju) var izmantot mazākiem vēža veidiem, kurus operācija nevar sasniegt. SBRT tagad lieto arī smadzeņu metastāžu un citu metastāžu ārstēšanai cilvēkiem ar plaušu vēzi, ja ir tikai daži.
- Imūnterapija mērķis ir izmantot ķermeņa imūnsistēmu cīņai pret vēzi. Pašreizējās iespējas ietver Opdivo (nivolumabu), Keytruda (pembrolizumabu), Tecentriq (atezolizumabu) un Imfinzi (durvalumabu) 3. un 4. pakāpes plaušu vēzim.
Mērķtiecīgas terapijas ir daudz mazāk vispārinātas nekā agrākās paaudzes ārstēšanas metodes, kas uzbruka gan veselām, gan neveselīgām šūnām, kā rezultātā radās smagas un pat nepanesamas blakusparādības. Klīniskajos pētījumos tiek identificētas biežākas mutācijas, kuras var mērķēt ar medikamentiem. Šī ārstēšanas joma joprojām ir sākuma stadijā un strauji attīstās.
Mērķtiecīgu un citu terapiju klīniskie izmēģinājumi dod cerību tiem, kuriem apstiprinātā ārstēšana ir bijusi neveiksmīga vai izraisījusi smagas blakusparādības. NCI iesaka cilvēkiem ar plaušu vēzi apsvērt iespēju piedalīties klīniskajā pētījumā.
Agrāk varbūtība, ka klīniskais pētījums ļaus mainīt cilvēku ar vēzi, bija maza, taču tas strauji mainās, jo tiek noteikti specifiski mērķi vēža šūnu dalīšanās ceļā. Daudzi cilvēki ar 4. pakāpes plaušu vēzi ir dzīvi tikai tāpēc, ka piedalās klīniskajā pētījumā.
Visbeidzot, daudzi ārsti iesaka saņemt otru atzinumu no cita speciālista vai kāda no Nacionālā vēža institūta (NCI) izraudzītajiem ārstēšanas centriem, kas aktīvi iesaistīti plaušu vēža pētījumos. Šāda rīcība var palīdzēt nodrošināt visjaunāko informāciju par ārstēšanu un labāk izdarīt apzinātu izvēli.
Kā tiek ārstēts nesīkšūnu plaušu vēzisVārds no Verywell
Tā kā agrīnos plaušu vēža simptomus bieži ir grūti pamanīt, vidējais piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir tikai aptuveni 18%. Tiem, kam diagnosticēta agrīnā stadijā, perspektīva ir daudzsološāka.
Tas izceļ nepieciešamību pēc lielākas izpratnes par nespecifiskiem vai netipiskiem plaušu vēža simptomiem. Patstāvīgi simptomus var viegli palaist garām. Kopā viņi var pacelt sarkanu karogu, kas var izraisīt agrīnu diagnostiku un agrāku, efektīvāku ārstēšanu.
10 labākās vēža slimnīcas ASV