Saturs
Plaušu abscess vai plaušu abscess ir strutas pildīta dobums plaušās, ko izraisa infekcijas ar baktērijām vai dažreiz sēnītēm vai parazītiem. Tās var būt primāras, attīstīties pneimonijas vai citas plaušu slimības reģionā, vai sekundāras, kurās baktērijas no cita ķermeņa reģiona tiek iesūknētas plaušās vai citādi izplatītas plaušās. Krūtiņas rentgenogrāfijā var redzēt plaušu abscesu, lai gan labākais diagnozes tests ir krūškurvja CT. Lielāko daļu laika viņi izzūd tikai ar antibiotikām, bet dažos gadījumos ir nepieciešama drenāža vai operācija.Pazīmes, simptomi un komplikācijas
Plaušu abscesa simptomi var sākties ātri vai parādīties lēni un mānīgi. Abscesi tiek raksturoti kā:
- Akūta: mazāk nekā 6 nedēļas
- Hronisks: vairāk nekā 6 nedēļas
Agrīnās pazīmes un simptomi var būt:
- Drudzis un drebuļi: Drudzis bieži ir pirmā plaušu abscesa pazīme, un vismaz 80% cilvēku saskaras ar šo simptomu.
- Nakts svīšana: Atšķirībā no "karstuma viļņiem", svīšana naktī bieži tiek raksturota kā "drenching" un prasa nakts drēbju nomaiņu. Sviedri var rasties arī dienas laikā.
- Pastāvīgs klepus: Sākumā klepus parasti ir sauss, bet tas var kļūt produktīvs (atklepojot flegmu), īpaši, ja bronhos plīst abscess.
Vēlākas pazīmes un simptomi var būt:
- Sāpes ar dziļu elpošanu (pleirītiskas sāpes krūtīs vai sāpes krūtīs, kas pastiprinās ar dziļu elpu)
- Asins klepus (hemoptīze): Hemoptīze ir diezgan izplatīta ar progresējošiem plaušu abscesiem.
- Elpas trūkums
- Nepareiza smaka un / vai degustācija krēpās (īpaši ar anaerobiem plaušu abscesiem, skatīt zemāk)
- Neparedzēts svara zudums
- Nogurums
- Klubošana (izmaiņas, kurās nagiem parādās apgriezta karotei līdzīga izskats)
Komplikācijas
Ja plaušu abscess turpinās vai diagnoze tiek aizkavēta, var rasties vairākas komplikācijas. Tie ietver:
- Empīma: abscess var plīst pleiras dobumā, atstarpē starp membrānām, kas ir plaušas. Kad tas notiek, stāvoklis bieži tiek ārstēts atšķirīgi.
- Bronhopopleurālā fistula: starp bronhu un pleiras dobumu var izveidoties fistula (patoloģiska eja).
- Plaušu gangrēna
- Asiņošana (asiņošana plaušās)
- Septiskais embolija: abscesa daļas var atdalīties un ceļot uz citiem reģioniem, īpaši uz smadzenēm, kā rezultātā rodas smadzeņu abscess vai meningīts.
- Sekundārā amiloidoze
Cēloņi un riska faktori
Apskatot iespējamos cēloņus, plaušu abscesi ir sadalīti divās galvenajās kategorijās:
- Primārais: primārais plaušu abscess izriet no stāvokļa pagarināšanās, kurā iesaistīta pati plaušas.
- Sekundārā: plaušu abscesi var rasties sekundāri, ja rodas stāvoklis ārpus plaušām, kas izplatās plaušās.
Šiem cēloņiem savukārt ir dažādi riska faktori.
Visbiežākais cēlonis
Visbiežākais plaušu abscesa cēlonis ir anaerobo baktēriju (baktēriju, kas dzīvo bez skābekļa) aspirācija no mutes.
Abscesi var būt vienreizēji vai daudzkārtīgi, ar vairākiem abscesiem biežāk tiek konstatēta pneimonija vai sepse.
Primārie plaušu abscesa cēloņi un riska faktori
Vairāki apstākļi, kas tieši ietekmē plaušas, var predisponēt cilvēku saslimt ar plaušu abscesu.
- Pneimonija: jebkura veida pneimonija, bet jo īpaši aspirācijas pneimonija, var izraisīt plaušu abscesu, īpaši, ja tiek aizkavēta diagnoze un ārstēšana.
- Audzēji: pamata vēzis veicina plaušu abscesa veidošanos aptuveni 10% vai 15% cilvēku. Šajā gadījumā elpceļu obstrukcija audzēja dēļ bieži izraisa pneimoniju (post-obstruktīvu pneimoniju), kas savukārt noved pie abscesa. Plaušu plakanšūnu karcinoma ir visizplatītākā plaušu vēža forma, kuras rezultātā rodas plaušu abscess, bet arī citi vēži, piemēram, limfomas, var būt pamatcēlonis.
- Pamata plaušu slimība: Plaušu slimības, piemēram, bronhektāze, cistiskā fibroze, plaušu sasitumi (sasitumi) un inficēti infarkti, var izraisīt plaušu abscesu.
- Imūndeficīts: iedzimti imūndeficīta sindromi, kā arī iegūtie (piemēram, ar HIV / AIDS vai ķīmijterapijas dēļ) var izraisīt plaušu abscesu.
Sekundārie plaušu abscesa cēloņi
Sekundārs plaušu abscess var rasties, ja baktērijas, kas atrodas citos reģionos, izplatās plaušās, ieelpojot (aspirējot), caur asinsriti vai ārpus ķermeņa (piemēram, ar iekļūstošu traumu).
- Infekcijas materiāla aspirācija no mutes un augšējiem elpceļiem
- Septiskie emboli: infekcijas var asinīs izplatīties plaušās no tromboflebīta zonas, inficēta sirds vārstuļa (bakteriāla endokardīta) taisnība sirds pusē (piemēram, trikuspidālais vārsts), inficētu centrālo katetru vai IV narkotiku ļaunprātīgu izmantošanu.
- Iekļūšana: infekcija var iekļūt plaušās no blakus esošiem reģioniem, piemēram, barības vada (bronhosofageālā fistula), videnes infekcijas vai abscesa zem diafragmas (subfrenisks abscess).
Riska faktori
Plaušu abscesa riska faktori ir:
- Samazināts apziņas līmenis, kas noved pie aspirācijas: alkoholisms un cita veida narkotiku lietošana, koma, insults, vispārēja anestēzija, krampju traucējumi, mehāniskā ventilācija
- Samazināta muskuļu kontrole: Neiromuskulāri apstākļi, kas izraisa disfāgiju (apgrūtinātu norīšanu) vai nespēju klepus.
- Zobu problēmas: zobu bojāšanās, slikta zobu higiēna, zobu un periodonta infekcijas (piemēram, smaganu slimība)
- Augšējo elpceļu apstākļi: sinusa infekcijas, orofaringeālas operācijas
- Imūnsistēmas nomākšana: ilgstoša kortikosteroīdu lietošana, imūnsupresanti, sepse, paaugstināts vecums, nepietiekams uzturs
- Citi apstākļi: Diabēts (īpaši riska faktors plaušu abscesiem ar Klebsiella, gastroezofageālā refluksa slimība, bronhu obstrukcija, locītavu un muskuļu infekcijas, sepse
Alkohola lietošana ir visizplatītākais plaušu abscesa riska faktors (bet noteikti ne vienīgais cēlonis).
Patogēni (baktērijas un citi organismi, kas atrodas abscesā)
Plaušu abscesi visbiežāk satur gan aerobo (baktērijas, kas dzīvo skābeklī), gan anaerobo baktēriju kombināciju, un vidēji tajā ir sešas vai septiņas dažādas sugas. Baktēriju veids mainās atkarībā no cēloņa, neatkarīgi no tā, vai infekcija sākas sabiedrībā vai slimnīcā, un ģeogrāfiski.
Anaerobās baktērijas parasti ir visvairāk dominējošie un var ietvert:
- Bakteroīdi
- Fusobacterium
- Peptostreptococcus magnus (tagad sauc Finegoldia magna)
- Prevotella melaninogenica
- Porphyromonas
- Bacteroides fragilis
- Clostridium perfringens
- Veillonella (biežāk sastopama bērniem, kuriem ir veikta operācija, kā arī cilvēkiem ar vēzi vai imūndeficītu)
Aerobās baktērijas ir arī parasti, īpaši cilvēkiem ar novājinātu imunitāti. Tie var ietvert:
- Klebsiella pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Pseudomonas aeruginosa
- Legionella
- Staphylococcus aureus, ieskaitot MRSA (var būt vairāki abscesi)
- Streptoccous pneimonija, Streptococcus pyogenes, Streptoccocus anginosus vai B grupas strep
- Nokardijas sugas
- Actinomyces sugas
- Burkholderia pseudomallei (DA Āzija)
- Mycobacterium sugas
Parazīti
- Entamoeba histolytica (hidatīdu cistas)
- Paragogonimus westermani
- Ehinokoks
Sēnes
- Aspergillus
- Blastomyces
- Histoplazma
- Kriptokoks
- Kokcidioīdi
- Fusarium
Baktērijas, kas saistītas ar pamatcēloņiem
Abscesā atrasto baktēriju veidi ir saistīti ar pamatcēloņu un riska faktoriem. Staph. aureus ir kopīgs vaininieks, ja tiek novēroti vairāki abscesi, un tas biežāk tiek konstatēts sekundārajos abscesos, piemēram, tādos, kas saistīti ar sirds vārstuļu infekcijām. Citas izplatītas baktērijas, kas konstatētas sekundārajos plaušu abscesos, ir Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Haemophilus parainfluenzae, Acinetobacter un Escherichia coli. Primāros plaušu abscesus bieži izraisa gramnegatīvas baktērijas, piemēram, Bacteroides, Clostridium un Fusobacterium.
Atbildīgās baktērijas var mainīties
Agrāk anaerobi bija dominējošās baktērijas, kas bija sabiedrībā iegūtie abscesi (cilvēki, kuriem abscesi attīstījās ārpus slimnīcas), un Streptococcus sekoja kā otrais izplatītākais cēlonis. Šķiet, ka tas mainās, un tagad Klebsiella parasti sastopama sabiedrībā iegūtajos abscesos. Var būt nozīme Klebsiella saistībai ar pamatā esošo diabētu un nesenajam diabēta pieaugumam.
Diagnoze
Var būt aizdomas par plaušu abscesu, pamatojoties uz simptomiem un riska faktoriem, kā arī uz fiziskiem atradumiem. Veicot fizisku pārbaudi, ārsts var dzirdēt bronhu elpas skaņas ar abscesa zonu, kas pieskaras krūtīm (blāvums līdz perkusijām). Parasti ir drudzis. Var atzīmēt arī tādus riska faktorus kā zobu bojāšanās un smaganu slimības.
Attēlveidošana
Agrīnā rentgenogrāfijā krūtīs var būt redzami tikai infiltrāti (pneimonijas pazīmes) bez acīmredzama abscesa klātbūtnes. Krūškurvja datorizētā tomogrāfija (CT) ir visuzticamākais tests, lai gan plaušu ultraskaņa var būt noderīga arī abscesa novērtēšanā, īpaši bērniem. CT ir arī noderīga, lai atšķirtu plaušu abscesu no empīēmas (kas ir svarīgi, jo abus nosacījumus ārstē dažādi).
Kad abscess progresē, attēlveidošanas laikā abscesa dobumu var redzēt skaidrāk, to var uzskatīt par biezu sienu dobumu ar gaisa šķidruma līmeni (bieži to ieskauj pneimonijas pazīmes). Tā kā abscess turpinās progresēt, attēlveidošanas testos tas var kļūt mazāk skaidrs, jo zonu aizstāj rētaudi.
Abscesos, kas rodas aspirācijas dēļ, visbiežāk abscesa vietas ir labās vidējās daivas vai plaušu apakšējo daivu augšējās daļas.
Baktēriju analīze / kultūra
Paraugu var ņemt, lai novērtētu esošo baktēriju tipu, bet tas ne vienmēr ir nepieciešams. Dažreiz tiek ņemts krēpu paraugs (izdalītas flegmas paraugs), taču tas mēdz būt neprecīzs. Precīzākus paraugus var iegūt, izmantojot endobronhiālu ultraskaņu / aspirāciju bronhoskopijas laikā. Asins kultūras bieži ir negatīvas, ja anaerobi ir dominējošais baktēriju veids.
Diferenciāldiagnoze
Svarīgs pirmais solis, novērtējot plaušu abscesu, ir atšķirt abscesu no empīēmas, lai arī empīma var rasties kā abscesa komplikācija. Attēlveidojot, plaušu abscess bieži parādās kā apaļa dobums, savukārt empīma ir vairāk abpusēji izliekta.
Ir vairāki apstākļi, izņemot abscesus, kas var izraisīt kavitāciju plaušās. Daži no tiem ietver:
- Tuberkuloze (tuberkulozes dobums)
- Plaušu infarkts: šūnu nāves zona plaušās asins plūsmas trūkuma dēļ, kas rodas ar sirdslēkmi (miokarda infarktu) vai insultu (cerebrovaskulāru infarktu)
- Vēzis (dobuma bojājumi plaušu vēža dēļ)
- Sēnīšu infekcijas
- Granulomas (ar reimatoīdiem mezgliem plaušās)
- Nekrotizējoša pneimonija (parasti apzīmēta ar vairākām kavitācijas zonām)
Ārstēšana
Lai gan drenāža ir vēlamā abscesu ārstēšanas metode daudzos ķermeņa reģionos, drenāža vai operācija reti ir nepieciešama ar plaušu abscesiem. Plaušu abscesa ārstēšanā bieži vien pietiek ar antibiotikām, un tās ir efektīvas aptuveni 80% gadījumu.
Antibiotikas un plaušu fizioterapija
Lai aptvertu klātesošās baktērijas, visbiežāk tiek izmantota plaša spektra antibiotiku kombinācija. Atkarībā no tā, cik cilvēks ir slims, antibiotikas bieži tiek ievadītas intravenozi, un tās turpina no četrām nedēļām līdz sešām nedēļām vai līdz brīdim, kad attēlveidošanas pētījumos vairs nav redzami abscesa pierādījumi.
Ar sēnīšu, parazītu izraisītiem abscesiem, kā arī ar Mycobacterium, Actinomyces vai Nocardia infekcijām var būt nepieciešams ilgāks ārstēšanas ilgums, piemēram, līdz 6 mēnešiem.
Tikai ar antibiotikām aptuveni 80% gadījumu abscess tiek izvadīts, bet, ja uzlabojums nav redzams, var būt nepieciešama cita ārstēšana.
Plaušu fizioterapija un posturālā drenāža arī bieži ir noderīga, un to bieži kombinē ar antibiotiku ārstēšanu.
Perkutāna vai endoskopiska drenāža
Ja plaušu abscess nereaģē uz antibiotiku terapiju, drenāža joprojām var būt nepieciešama. Tas parasti tiek apsvērts, ja pēc 10 līdz 14 dienu ilgām antibiotikām netiek novērots uzlabojums, un šajā gadījumā tas jāapsver agrāk, nevis vēlāk.
Drenāžu var veikt vai nu ar adatu, kas caur krūškurvja sienu ievietota abscesā (perkutānā drenāža), vai ar bronhoskopijas un endobronhiālās ultraskaņas palīdzību (endobronhiālā drenāža). Endobronhiālā drenāža var būt labāks variants abscesiem, kas atrodas centrā un atrodas prom no pleiras, ja pastāv plaušu audu punkcijas risks, bet perkutāna drenāža tiek veikta biežāk.
Ķirurģija
Retos gadījumos (aptuveni 10% gadījumu) var būt nepieciešama operācija. Visizplatītākās procedūras ir lumpektomija vai segmentektomija, kurā tiek noņemti abscesi un daži apkārtējie audi, un tos bieži var veikt ar minimāli invazīvām operācijām (torakoskopiskas operācijas ar video palīdzību vai VATS).
Operācijas indikācijas var būt:
- Lieli abscesi (lielāki par 6 centimetriem vai aptuveni 3 collas diametrā).
- Asins klepus
- Sepse
- Ilgstošs drudzis vai paaugstināts leikocītu skaits
- Bronhopopleurālās fistulas veidošanās
- Empīma
- Abscesi, kurus neveiksmīgi ārstē ar antibiotikām vai drenāžu
- Kad ir aizdomas par vēzi
Prognoze
Pirms bija pieejamas antibiotikas, plaušu abscesu prognoze bija slikta. Tagad, savlaicīgi ārstējot antibiotikas, prognoze bieži ir vairāk atkarīga no pamatcēloņa, un daudzi plaušu abscesi izzūd bez ilgtermiņa problēmām.
Plaušu abscesi kopumā ir daudz mazāk nopietni nekā agrāk, pateicoties plaša spektra antibiotiku pieejamībai.
Vārds no Verywell
Lai mazinātu stāvokļa komplikācijas, ir svarīgi ātri atpazīt un ārstēt plaušu abscesu. Tāpat kā daudzos gadījumos, profilakse ir labākais "līdzeklis". Laba zobu higiēna, ātra medicīniskā palīdzība, ja ir aizdomas par pneimoniju, rūpīga cukura līmeņa asinīs pārvaldība diabēta slimniekiem un elpceļu pārvaldība cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz risku, mazina risku.