Saturs
Leikēmija ir saistīta ar vairākām gēnu mutācijām, kas kontrolē šūnu augšanu, kas noved pie to nekontrolētas augšanas kaulu smadzenēs. Lai gan precīzi tā cēloņi nav zināmi, ir identificēti vairāki slimības riska faktori. Zināmie riska faktori atšķiras atkarībā no dažādiem leikēmijas veidiem, taču tie ietver radiāciju (sākot ar atombumbu iedarbību un beidzot ar medicīnisko starojumu), ķīmisko vielu iedarbību, piemēram, benzolu un pesticīdus, iepriekšējo ķīmijterapiju, dažas infekcijas un noteiktus ģenētiskos apstākļus. Ir arī citi, kas joprojām tiek izmeklēti, piemēram, radons.Hroniska leikēmija ir daudz izplatītāka gados vecākiem pieaugušajiem, un, lai arī akūtu leikēmiju bieži uzskata par bērnības vēzi, akūta mieloleikoze ir daudz biežāk sastopama pieaugušajiem. Nezināmu iemeslu dēļ vīriešiem biežāk nekā sievietēm attīstās četri galvenie leikēmijas veidi.
Apstiprinātie un iespējamie riska faktori
Ir vairāki leikēmijas attīstības riska faktori, kas ir dokumentēti vairākos pētījumos. Riska faktors ir kaut kas saistīts ar paaugstinātu leikēmijas attīstības risku, bet tas ne vienmēr izraisa slimību. Daži no tiem ietver:
Vecums
Vecums kā leikēmijas riska faktors ir ļoti atšķirīgs atkarībā no leikēmijas veida. Akūta limfoleikoze (ALL) un akūta mielogēna leikēmija (AML) kopā veido 30% bērnu vēža gadījumu.
Kaut arī daudzi cilvēki uzskata šīs slimības par bērnu vēzi, AML pieaugušajiem faktiski ir daudz biežāk (vidējais diagnozes vecums ir 68 gadi).
Apmēram 40 procenti ALL gadījumu ir pieaugušie; kad to diagnosticē bērnībā, to visbiežāk novēro bērniem līdz 5 gadu vecumam.
Hroniska limfoleikoze (HLL) un hroniska mielogēna leikēmija (HML) ir daudz biežāk sastopama gados vecākiem pieaugušajiem un cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem, ir ļoti reti.
Dzimums
Primārie leikēmijas veidi (AML, ALL, CML un CLL) ir nedaudz biežāk sastopami vīriešiem nekā sievietēm, taču tā iemesls nav zināms.
Dzimšanas svars
Bērniem, kuriem ir augsts dzimšanas svars (svars dzimšanas brīdī pārsniedz 8,9 mārciņas vai 4000 gramus), ir lielāks risks saslimt ar ALL.
Etniskā piederība
Starp leikēmijas veidiem rases atšķirības sastopamības ziņā atšķiras.
ALL ir vislielākā saslimstība ar Hispanic baltajiem, kam seko nav Hispanic White un Āzijas un Klusā okeāna salu iedzīvotāji, un viszemākais ir melnādainais.
CLL biežāk sastopama baltos, kas nav spāņu izcelsmes cilvēki, un pēc tam seko melnādainie cilvēki, un viszemākā saslimstība ir spāņu un Āzijas un Klusā okeāna salu iedzīvotājiem.
AML ir līdzīgs starp cilvēkiem ar dažādu etnisko izcelsmi bērnībā, bet pieaugušajiem tas ir biežāk sastopams baltos, kas nav Hispanic cilvēki.
CML visbiežāk sastopama baltos, kas nav Hispanic, seko melnādainie un pēc tam Hispanic, un viszemākā saslimstība ir Āzijas un Klusā okeāna salu iedzīvotājiem.
Radiācija
Daži radiācijas veidi ir zināmi leikēmijas riska faktori, un citi ir tikai iespējamie riska faktori. Ir divi galvenie starojuma veidi:
- Nejonizējošais starojums: Šis radiācijas veids ir diezgan vājš, un tajā ietilpst tips, ko izstaro mobilais tālrunis vai datora termināls. Lai gan ir izteiktas dažas bažas, piemēram, bažas par smadzeņu audzēja risku un mobilajiem tālruņiem, risks tiek uzskatīts par relatīvi nelielu.
- Jonizējošā radiācija: Turpretī jonizējošais starojums ir saistīts ar leikēmiju.Šim starojuma veidam ir daudz vairāk enerģijas, lai pārtrauktu noteiktas ķīmiskās saites, noņemtu elektronus no atomiem un bojātu DNS šūnās.
Ir vairāki dažādi veidi, kā jonizējošais starojums ir saistīts ar leikēmiju. Tie ietver:
- Atombumbas starojums: Hirosimas un Nagasaki atombumbās izdzīvojušajiem bija ievērojami lielāks leikēmijas attīstības risks.
- Kodolavārijas: Divus līdz piecus gadus pēc sabrukšanas 1986. gada Černobiļas kodolreaktora katastrofā izdzīvojušajiem bija paaugstināts leikēmijas risks. Tiem, kas bija ļoti pakļauti, leikēmijas attīstības risks bija divreiz lielāks nekā tiem, kuri nebija pakļauti.
- Medicīniski diagnostiskā radiācija: Jonizējošais starojums tika atzīts par kancerogēnu (vai vēzi izraisošu) tikai dažus gadus pēc rentgenstaru atklāšanas, un pēdējos gados ir radušās bažas par pārāk liela medicīniskā starojuma bīstamību, īpaši bērniem. Risks ir atšķirīgs. , ar attēlveidošanas testiem, piemēram, datortomogrāfiju, kaulu skenēšanu un PET skenēšanu, kas ietver daudz lielāku starojumu nekā vienkāršie rentgena stari. (MRI skenē izmanto magnētus un nav saistīta ar starojuma iedarbību.)
- Medicīniskais terapeitiskais starojums: Radiācijas terapija vēža gadījumā var palielināt leikēmijas (īpaši AML) attīstības risku, un risks ir visaugstākais piecu līdz deviņu gadu laikā pēc starojuma. Risks mainās atkarībā no radiācijas vietas, kā arī izmantotās devas.
- Radioaktīvā joda terapija: Radioaktīvā joda terapijas saņemšana kā hipertiroīdisma vai vairogdziedzera vēža ārstēšana ir saistīta ar paaugstinātu leikēmijas risku, ar AML risku par 80% augstāku nekā tiem, kuri šo terapiju nesaņēma. CML risks ir vēl lielāks. , ar pakļautajiem cilvēkiem risks ir 3,5 reizes lielāks nekā vidēji.
- Gaisa un kosmosa ceļojumi: Gaisa lidojums, it īpaši tālu ziemeļos, ir saistīts ar kosmiskā starojuma iedarbību, taču šis jonizējošā starojuma daudzums ir salīdzinoši mazs. Tomēr leikēmijas risks, ko rada kosmosa ceļojumi galaktisko kosmisko staru dēļ, rada lielu interesi tiem, kas meklē nākotnē ceļojot uz tādām vietām kā Marss.
- Radioaktīvie materiāli: Urāna ieguve kā nodarbošanās palielina leikēmijas risku. Bažas ir radījusi arī tabakas izstrādājumu radioaktīvo materiālu iedarbība, kas šos materiālus uzņem augsnē, kur tie aug.
Iepriekšējā ķīmijterapija
Kaut arī ķīmijterapijas priekšrocības parasti ievērojami pārsniedz riskus, dažas ķīmijterapijas zāles var vēlāk predisponēt cilvēku leikēmijai.Tas attiecas pat uz zālēm, kuras parasti lieto krūts vēža agrīnā stadijā.
Lielākajai daļai šo zāļu risks sāk palielināties divus gadus pēc ārstēšanas un sasniedz maksimumu no pieciem līdz 10 gadiem pēc ārstēšanas.
AML ir leikēmijas forma, kas visbiežāk saistīta ar ķīmijterapiju, bet ALL ir saistīta arī ar ārstēšanu. Ar leikēmiju saistīto zāļu piemēri ir citoksāns (ciklofosfamīds); Leikerāns (hlorambucils); VePesid (etopozīds); Vumons (tenipozīds); Gleostīns, CeeNu un CCNSB (lomustīns); Gliadel un BiCNU (karmustīns); Myleran (busulfāns); Mustargen (mehloretamīns); un Novantrone (mitoksantrons).
Tādas zāles kā adriamicīns (doksorubicīns) un citi antraciklīni, platinols (cisplatīns) un citas platīna zāles un bleomicīns ir saistītas ar leikēmiju, bet retāk nekā iepriekš minētās zāles.
Medicīniskais stāvoklis
Daži medicīniskie apstākļi ir saistīti ar paaugstinātu leikēmijas attīstības risku. Mielodisplastiskie sindromi ir kaulu smadzeņu darbības traucējumi, kas tiek dēvēti par "preleikēmiju" un kuriem ir ievērojams risks attīstīties AML (līdz 30%). Citi apstākļi, piemēram, būtiska trombocitopēnija, primāra mielofibroze un policitēmija, arī paaugstināts risks.
Turklāt cilvēkiem ar imūnsupresiju, piemēram, tiem, kuri orgānu transplantācijas dēļ lieto imūnsupresīvus medikamentus, ievērojami palielinās leikēmijas attīstības risks.
Ir konstatētas asociācijas starp leikēmiju pieaugušajiem un tādiem veselības traucējumiem kā zarnu iekaisuma slimība (čūlainais kolīts un Krona slimība), reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde (vilkēde), celiakija un postošā anēmija. Tomēr lielajā 2012. gada pētījumā, kurā aplūkotas šīs asociācijas, tika konstatēta tikai paaugstināta riska attiecība ar čūlaino kolītu un AML, kā arī peptiskās čūlas slimību un CML.
Ģenētiskie sindromi var arī palielināt leikēmijas risku (skatīt zemāk).
Smēķēšana
Papildinot smēķēšanas izraisīto vēža veidu sarakstu, tabakas lietošana ir saistīta ar ievērojami palielinātu AML risku.
Pašlaik tiek uzskatīts, ka aptuveni 20 procenti AML gadījumu ir saistīti ar smēķēšanu.
Ir daži pierādījumi, ka bērnu leikēmija var būt saistīta ar vecāku smēķēšanu, un mātēm, kuras pakļautas pasīviem smēķiem, ir nedaudz paaugstināts risks saslimt ar ALL.
Mājas un arodekspozīcijas
Pastāv vairākas iedarbības, kas saistītas ar leikēmiju, lai gan risks atšķiras atkarībā no dažādiem slimības veidiem. Dažas vielas ir skaidri saistītas daudzos pētījumos, bet citas joprojām ir neskaidras. Daži interesējošie riska darījumi ietver:
- Benzols: Benzols ir zināms kancerogēns, kas atrodas vairākos materiālos, piemēram, dažās krāsās, šķīdinātājos, plastmasā, pesticīdos, mazgāšanas līdzekļos un bezsvina benzīnā.Benzols ir arī ogļu sadegšanas blakusprodukts. Tiek uzskatīts, ka benzols tabakas dūmos ir viens no iemesliem, kāpēc smēķēšana ir cieši saistīta ar AML. Mātes un bērnības krāsu iedarbība mājās ir saistīta ar paaugstinātu ALL risku. Naftas šķīdinātāju lietošana mājās ir saistīta ar paaugstinātu bērnu AML risku.
- Pesticīdu iedarbība uz mājām: Saskaņā ar vairākiem pētījumiem pesticīdu iedarbība grūtniecības un bērnības laikā, šķiet, ir saistīta ar paaugstinātu leikēmijas risku.
- Piesārņots dzeramais ūdens: Paaugstināts leikēmijas risks tika konstatēts starp tiem, kas atradās ASV Marine Corp bāzes nometnē Ziemeļkarolīnā, kuru no 1950. līdz 1985. gadam piesārņoja šķīdinātājs.
- Formaldehīds: Medicīnas darbiniekiem un balzamētājiem ir paaugstināts mieloīdo leikēmiju risks. Kaut arī iedarbība šiem darbiniekiem ir izplatīta, tomēr daudzi cilvēki ir pakļauti formaldehīda iedarbībai, izmantojot formaldehīda "izplūdes gāzu" no presētiem koka izstrādājumiem (piemēram, skaidu plātnes, saplākšņa un šķiedru plātnes). Formaldehīda iedarbība, piemēram, šī, tiek uzskatīta par zināmu kancerogēnu, taču nav skaidrs, kāds iedarbības līmenis (daudzums vai ilgums) varētu būt problēma. Citi formaldehīda avoti ir daži līme un līmes, daži izolācijas materiāli un daži papīra izstrādājumu pārklājumi. Tāpat kā benzols, formaldehīds ir atrodams arī tabakas dūmos.
Atzīmējot, ka Kalifornijā bērnu leikēmijas biežums palielinās, tiek veikti pētījumi par vides iedarbību, kas var būt saistīta ar šo risku.
Infekcijas
Inficēšanās ar cilvēka T šūnu leikēmijas vīrusu (HTLV-1) palielina leikēmijas risku.Vīruss ir retrovīruss (līdzīgs HIV) un inficē balto asins šūnu veidu, kas pazīstams kā T limfocīti vai T šūnas. HTLV-1 tiek izplatīts līdzīgi kā HIV; to var pārnest ar asins pārliešanu, dzimumakta laikā, izmantojot adatas IV narkotiku lietotājiem, un no mātes bērnam dzemdību laikā vai zīdīšanas laikā.
HTLV-1 Amerikas Savienotajās Valstīs ir samērā reti sastopams, bet sastopams Karību jūras reģionā (īpaši Haiti un Jamaikā), Japānā, Āfrikas centrālajā un rietumu daļā un Tuvajos Austrumos (īpaši Irānā). Tiek uzskatīts, ka no 1 līdz 4% cilvēku, kuri ir pakļauti vīrusam, attīstīsies leikēmija; visbiežāk sastopamais sākuma vecums ir no 30 līdz 50 gadiem.
Alkohols
Kaut arī alkohola lietošana ir saistīta ar vairākiem vēža veidiem, 2014. gada pētījumā netika konstatēta saistība starp alkohola lietošanu un četriem galvenajiem leikēmijas veidiem. Tomēr ir konstatēta saikne starp mātes alkohola lietošanu grūtniecības laikā un AML bērniem, kas dzimuši šīm mātēm.
Iespējamie riska faktori
Papildus zināmiem un iespējamiem leikēmijas riska faktoriem ir vairāki riska faktori, kas tiek vērtēti saistībā ar to saistību ar leikēmiju. Daži iespējamie riska faktori ir:
Rietumu diēta
Ar daudziem leikēmijas veidiem, īpaši akūtu leikēmiju bērniem, šķiet, ka tā ir maz saistīta ar uztura praksi. Tomēr CLL, kas ir visizplatītākais leikēmijas veids pieaugušajiem amerikāņiem, diētai var būt nozīme.
2018. gada pētījums Spānijā atklāja, ka tiem, kas ēda rietumu diētu, par 63 procentiem biežāk attīstījās CLL nekā tiem, kas lietoja piesardzīgu diētu vai Vidusjūras reģiona diētu.
Sukraloze
Ir bijušas domstarpības par iespējamo saikni starp mākslīgo saldinātāju sukralozi un vēzi.
Sukraloze (ar zīmoliem, ieskaitot Splenda un citus) tika apstiprināta 1999. gadā, un šobrīd tā ir tūkstošiem produktu visā pasaulē.
Neskatoties uz daudzajiem nomierinošajiem pētījumiem pirms tā apstiprināšanas, 2016. gada Itālijas pētījumā ar pelēm tika atklāts, ka grauzējiem, kuri visu mūžu (sākot ar dzemdi) bija pakļauti sukralozes iedarbībai, bija ievērojami palielināts leikēmijas attīstības risks.
Ir svarīgi atzīmēt, ka šis bija pētījums ar dzīvniekiem, un piešķirtās devas bija līdzvērtīgas pieaugušam cilvēkam, kurš katru dienu patērēja četrreiz vairāk nekā vidējais sukralozes daudzums. Tas nozīmē, ka, popularizējot sukralozi kā cukura aizstājēju, tiek uzskatīts, ka mazi bērni varētu viegli pārsniegt FDA pieņemamo dienas devu 5 mg / kg dienā.
(Paturiet prātā, ka, neraugoties uz fokusētajām bažām par sukralozi, ir radušies jautājumi arī par citu mākslīgo saldinātāju lietošanu. Ideālā gadījumā jebkurš no šiem produktiem veselīgā uzturā jālieto taupīgi.)
Elektromagnētiskie lauki (elektropārvades līnijas)
Kopš 1979. gada, kad pētījumā tika konstatēts paaugstināts leikēmijas risks bērniem, kuri dzīvoja augstsprieguma elektrolīniju tuvumā, vairākos pētījumos tika aplūkota šī iespējamā saistība ar atšķirīgiem rezultātiem. Daži parādīja paaugstinātu risku ar augstu iedarbības līmeni un citi parādīja nelielu efektu, ja vispār bija. Trīs analīzes, kurās līdz šim tika salīdzināti pētījumu rezultāti (kopā 31 pētījums), atklāja, ka augsta iedarbība (0,3 uT vai lielāka) bija saistīta ar leikēmijas risku 1,4 līdz 2,0 reizes. Šis iedarbības līmenis tomēr nav izplatīts. Šajos pētījumos tikai 0,5 līdz 3,0% bērnu ekspozīcija bija vienāda vai lielāka par 0,3 uT.
Radons
Pašlaik pastāv iespēja, ka radons mājās, kas ir jonizējošā starojuma veids, var palielināt hroniskas limfoleikozes (HLL) risku.
Radons ir plaši pazīstams kancerogēns, un tiek uzskatīts, ka Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu no radona izraisītā plaušu vēža mirst aptuveni 27 000 cilvēku.
Radons ir bez smaržas bezkrāsaina gāze, kas rodas, normāli sadaloties urānam, kas atrodas augsnē un akmeņos zem mājām. Paaugstināts līmenis ir konstatēts visos 50 štatos, un vienīgais veids, kā uzzināt, vai jums ir risks, ir veikt radona testēšanu.
2016. gada pētījums atklāja, ka apgabali Amerikas Savienotajās Valstīs, kur CLL ir visizplatītākais, ir arī reģioni, par kuriem zināms, ka tiem ir visaugstākais radona līmenis (ziemeļu un centrālie štati). Kaut arī saistība starp radonu un leikēmiju nav skaidra, daži pētnieki ierosina, ka radons var izraisīt leikēmiju līdzīgi kā tas palielina plaušu vēža risku.
Kafija un tēja
Gan kafija, gan tēja ir apskatītas attiecībā uz leikēmijas risku, un pētījumi ir bijuši dažādi. Daži norāda uz paaugstinātu risku, lietojot vairāk patēriņa, bet citi tā vietā parādīja iespējamo aizsargājošo efektu (samazinātu leikēmijas risku). Tā kā cilvēki kafiju un tēju metabolizē dažādos veidos (ātri metabolizējoši vai lēni metabolizējoši), var būt, ka iedarbība dažādiem cilvēkiem ir atšķirīga.
Mazkustīgs dzīvesveids
Kaut arī dažos pētījumos nav konstatēta saistība starp fizisko aktivitāšu līmeni un leikēmiju, 2016. gada pētījumā tika atklāts, ka cilvēkiem, kuri nodarbojas ar vairāk "atpūtas fiziskām aktivitātēm", ir aptuveni 20% mazāka iespēja saslimt ar mieloīdo leikēmiju nekā tiem, kuri bija mazāk aktīvi.
Ģenētika
Ģimenes vēstures un ģenētikas nozīme dažādos leikēmijas veidos ir atšķirīga.
Šķiet, ka ALL nedarbojas ģimenēs, izņemot identiskus dvīņus, kur vienam no pāra brāļiem un māsām ir paaugstināts risks saslimt ar ALL, ja otram šī slimība ir attīstījusies pirms viena gada vecuma. ir noteikti ģenētiski sindromi, kas saistīti ar paaugstinātu šāda veida leikēmijas risku (skatīt zemāk).
Savukārt ģimenes vēsturei ir svarīga loma CLL.
Cilvēkiem, kuriem ir pirmās pakāpes ģimenes loceklis, kuram ir bijusi CLL (vecāki, brāļi vai māsas vai bērni), ir vairāk nekā divas reizes lielāks risks saslimt ar šo slimību.
AML ģimenes anamnēze pirmās pakāpes radiniekiem palielina risku, bet vecums pēc diagnozes ir svarīgs. Bērnu ar AML māsām un māsām ir četras reizes lielāks slimības attīstības risks, vienādu dvīņu risks ir aptuveni 20 %. Turpretim bērniem, kuru vecākiem ir leikēmija pieaugušajiem, nav lielāka riska pakāpe.
Šķiet, ka ģimenes vēsturei nav būtiskas nozīmes CML attīstībā.
Ģenētiskie apstākļi un sindromi, kas saistīti ar paaugstinātu dažu leikēmijas veidu risku, ietver:
- Dauna sindroms (21. trisomija): Cilvēkiem ar Dauna sindromu ir aptuveni 20% lielāks leikēmijas (AML un ALL) attīstības risks. Vislielākā saslimstība ir bērniem līdz 5 gadu vecumam.
- Klinefeltera sindroms (XXY)
- Fankoni anēmija
- Li-Fraumeni sindroms
- Neirofibromatoze
- Ataksijas telangiektāzija
- Blūma sindroms
- Viskota Aldriha sindroms
- Švahmana-Dimanta sindroms
- Blackfan-Diamond sindroms
- Kostmaņa sindroms