Saturs
Pārskats
Nierakmeņi ir cieti priekšmeti, kas sastāv no miljoniem sīku kristālu. Lielākā daļa nierakmeņu veidojas uz nieres iekšējās virsmas, kur urīns atstāj nieru audus un nonāk urīna savākšanas sistēmā. Nieru akmeņi var būt mazi, piemēram, niecīgs oļi vai smilšu graudi, bet bieži vien tie ir daudz lielāki.
Nieru uzdevums ir uzturēt ķermeņa ūdens, minerālvielu un sāļu līdzsvaru. Urīns ir šī filtrēšanas procesa produkts. Noteiktos apstākļos parasti urīnā izšķīdinātas vielas, piemēram, kalcijs, oksalāts un fosfāts, kļūst pārāk koncentrētas un var izdalīties kā kristāli. Nieru akmens attīstās, kad šie kristāli piestiprinās viens otram, uzkrājas mazā masā vai akmenī.
Nieru akmeņiem ir dažādi minerālu veidi:
Kalcija akmeņi: Lielāko daļu nierakmeņu veido kalcijs un oksalāts. Daudziem cilvēkiem, kuri veido kalciju saturošus akmeņus, urīnā ir pārāk daudz kalcija - stāvoklis, kas pazīstams kā hiperkalciūrija. Ir vairāki iemesli, kāpēc var rasties hiperkalciūrija. Daži cilvēki no zarnām absorbē pārāk daudz kalcija. Citi no kauliem absorbē pārāk daudz kalcija. Vēl citiem ir nieres, kas pareizi neregulē urīnā izdalītā kalcija daudzumu. Ir daži cilvēki, kuri veido kalcija oksalāta akmeņus, jo urīnā ir pārāk daudz oksalātu, tas ir stāvoklis, kas pazīstams kā hiperkalciūrija. Dažos gadījumos pārāk daudz oksalātu urīnā ir zarnu iekaisuma slimības, piemēram, Krona slimības vai čūlaina kolīta, rezultāts. , vai citreiz tās var būt iepriekšēju zarnu operāciju sekas. Kalcija fosfāta akmeņi, cita veida kalcija akmens, ir daudz retāk sastopami nekā kalcija oksalāta akmeņi. Dažiem cilvēkiem kalcija fosfāta akmeņi rodas medicīniska stāvokļa rezultātā, kas pazīstams kā nieru tubulārā acidoze.
Struvīta akmeņi: Daži pacienti veido akmeņus, kas sastāv no magnija, amonija, fosfāta un kalcija karbonāta maisījuma, kas pazīstams kā struvīts. Šie akmeņi veidojas infekcijas rezultātā ar noteiktiem baktēriju veidiem, kas var radīt amonjaku. Amonjaks paaugstina urīna pH līmeni, kas padara to sārmainu un veicina struvīta veidošanos.
Urīnskābes akmeņi: Urīnskābe rodas, kad organisms metabolizē olbaltumvielas. Kad urīna pH pazeminās zem 5,5, urīns kļūst piesātināts ar urīnskābes kristāliem, stāvokli, kas pazīstams kā hiperkalciūrija. Ja urīnā ir pārāk daudz urīnskābes, var veidoties akmeņi. Urīnskābes akmeņi biežāk sastopami cilvēkiem, kuri patērē lielu daudzumu olbaltumvielu, piemēram, to, kas atrodams sarkanajā gaļā vai mājputnos. Cilvēki ar podagru var veidot arī urīnskābes akmeņus.
Cistīna akmeņi: Cistīna akmeņi ir reti, un tie veidojas tikai personām ar iedzimtu vielmaiņas traucējumiem, kas izraisa augstu cistīna līmeni urīnā, stāvokli, kas pazīstams kā cistinūrija.
Kā tiek diagnosticēti nierakmeņi?
Lielākajai daļai cilvēku nieru akmeņi tiek diagnosticēti pēc tam, kad pērkona uzbrukums ir izraisījis nepanesamas un neaizmirstamas sāpes. Šīs stipras sāpes rodas, kad nierakmens atbrīvojas no izveidojušās vietas - nieru papillas un iekrīt urīna savākšanas sistēmā. Kad tas notiek, akmens var bloķēt urīna aizplūšanu no nierēm - stāvokli, kas pazīstams kā nieru kolikas. Sāpes var sākties muguras lejasdaļā un var pāriet uz sāniem vai cirkšņiem. Citi simptomi var būt asinis urīnā (hematūrija), biežas vai pastāvīgas urīnceļu infekcijas, urīna steidzamība vai biežums, kā arī slikta dūša vai vemšana.
Kad ārsts novērtēs jūs par nieru akmeni, pirmais solis būs pilnīga vēsture un fiziskā pārbaude. Tiks apkopota svarīga informācija par pašreizējiem simptomiem, iepriekšējiem akmens notikumiem, medicīniskām slimībām un stāvokļiem, medikamentiem, uztura vēsturi un ģimenes vēsturi. Lai novērtētu nieru akmeņa pazīmes, piemēram, sāpes sānā, vēdera lejasdaļā vai cirkšņos, tiks veikta fiziska pārbaude.
Jūsu ārsts veiks urīna analīzi, lai meklētu asinis vai infekcijas urīnā. Tiks savākts arī asins paraugs, lai varētu izmērīt nieru darbību un asins daudzumu.
Pat ja visi šie testi ir nepieciešami, nieru akmeni galīgi var diagnosticēt tikai ar radioloģisko novērtējumu. Dažos gadījumos vienkāršs rentgens, ko sauc par KUB, būs pietiekams, lai atklātu akmeni. Ja ārsts prasa vairāk informācijas, var būt nepieciešama intravenoza pielogramma (IVP) vai datortomogrāfija (CT).
Dažreiz nierakmeņi vispār neizraisa nekādus simptomus. Šādus nesāpīgus akmeņus var atklāt, kad ārsts rentgena staros meklē citas lietas. Dažreiz, kaut arī akmens neizraisa sāpes, tas var izraisīt citas problēmas, piemēram, atkārtotas urīnceļu infekcijas vai asinis urīnā.
Kā var novērst nierakmeņus?
Ja jums ir bijis viens nierakmens, visticamāk, veidosiet citu. Lai samazinātu jūsu iespējas veidot vēl vienu akmeni, vispirms ir jānosaka, kāpēc jūsu sākotnējais akmens veidojās. Bredija Uroloģijas institūtā mēs ticam sakāmvārdam: “Profilakses unce ir mārciņas vērta”, tāpēc lielu uzsvaru liekam uz rūpīgu vielmaiņas novērtēšanu, lai terapijas varētu atbilstoši novirzīt atkārtotu akmeņu riska mazināšanai. slimība.
Ja jūs pats esat izturējis savu akmeni un tas jums joprojām ir, ārsts nosūtīs to uz laboratoriju, lai to analizētu, lai redzētu, no kā tas sastāv. Parasti, ja akmens tiek noņemts ar ureteroskopiju vai PERC, ārsts nosūtīs analīzei arī akmens gabalu. Akmens sastāvs ir svarīga informācija, kas nepieciešama, jo apstrāde ir raksturīga akmens tipam.
Tā kā mēs zinām, ka nierakmeņi veidojas, ja urīnā ir pārāk augsta kristālu koncentrācija un / vai nepietiekamas vielas, kas aizsargā pret kristāliem, ir svarīga detalizēta akmens veidotāja metabolisma analīze. Parasti akmens veidotāja metabolisma novērtējums sastāv no vienkāršas asins analīzes un divām 24 stundu ilgām urīna savākšanām.
Šo vielmaiņas pētījumu rezultāti sniegs akmeņu veidošanās riska novērtējumu nākotnē. Balstoties uz šiem metabolisma datiem, var noteikt vienu vai vairākas no šīm diagnozēm un ārstēšanas metodēm.
Diagnoze: mazs urīna daudzums
Ārstēšana:
Palieliniet šķidruma uzņemšanu
Pamata lieta, ko varat darīt, lai novērstu akmeņu veidošanos, ir dzert vairāk šķidruma, tādējādi atšķaidot urīnu. Jūsu mērķim jābūt urinēt vairāk nekā divus litrus dienā.
Visi šķidrumi tiek skaitīti šim mērķim, bet ūdens, protams, ir vislabākais.
Diagnoze: Pārāk daudz kalcija urīnā (hiperkalciūrija)
Iespējamās procedūras:
Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi
Šīs zāles palīdz samazināt kalcija izdalīšanos urīnā. Tie arī palīdz saglabāt kalciju kaulos, samazinot osteoporozes risku. Visbiežāk sastopamā tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu blakusparādība ir kālija zudums, tāpēc daudzos gadījumos ārsts izraksta kālija piedevu, kas papildina tiazīdu grupas diurētisko līdzekli.
Zemāka nātrija uzņemšana
Cilvēka ķermenis rūpīgi regulē nātrija līmeni. Kad nātrija pārpalikums izdalās ar urīnu, proporcionāli tiek izvadīts arī kalcijs. Citiem vārdiem sakot, jo vairāk nātrija jūs patērējat, jo vairāk kalcija būs urīnā. Jūsu mērķim jābūt samazināt nātrija daudzumu, lai jūs patērētu mazāk nekā 2 gramus nātrija dienā. Uzmanieties no “klusajiem sāls avotiem”, piemēram, ātrās ēdināšanas, iesaiņotiem vai konservētiem ēdieniem, mīkstināta ūdens un sporta dzērieniem.
Normāla kalcija diēta
Cilvēki, kas veido akmeņus, dažreiz domā, ka, tā kā urīnā ir pārāk daudz kalcija, viņiem jāierobežo kalcija uzņemšana. Nav pētījumu, kas atbalstītu šo praksi. Jūsu ķermenim ir nepieciešams uztura kalcijs, lai atbalstītu skeletu. Lai uzturētu kalcija kaulu krājumus, jums vajadzētu mudināt patērēt divas piena produktu porcijas (no 800 mg līdz 1200 mg dienā) vai citu ar kalciju bagātu pārtiku.
Pacientiem, kuri veido kalcija oksalāta akmeņus, ir divreiz svarīgi lietot uzturā pietiekamu daudzumu kalcija, jo normālos apstākļos kalcijs un oksalāts savienojas kopā zarnās un tiek izvadīti no organisma. Ja nav kalcija, kas pievienotos oksalātam, jūsu ķermenis atkārtoti absorbēs oksalātu un ievadīs to urīnā, kur tas var palielināt kalcija oksalāta akmeņu risku.
Palieliniet šķidruma uzņemšanu
Neatkarīgi no diagnozes, jums vajadzētu dzert pietiekami daudz ūdens, lai dienā iegūtu vismaz 2 litrus urīna.
Diagnoze: hipocitratūrija (pārāk maz citrāta urīnā)
Iespējamās procedūras:
Citrāta papildināšana
Citrāts ir molekula, kas urīnā saistās ar kalciju, novēršot kalcija saistīšanos ar oksalātu vai fosfātu un veidojot akmeni. Ja kālija līmenis ir zems vai normāls, ārsts var izrakstīt kālija citrāta piedevu. Ja Jums ir augsts kālija līmenis asinīs, ārsts var izrakstīt nātrija citrāta piedevu, piemēram, Bicitra vai nātrija bikarbonātu.
Ir daži pierādījumi, ka citrusaugļu sulas, piemēram, apelsīnu sula vai limonāde, var palielināt citrātu daudzumu urīnā, tāpēc šie šķidrumi būtu īpaši noderīgi pacientiem ar hipocitratūriju.
Diagnoze: hiperoksalūrija (pārāk daudz oksalāta urīnā)
Iespējamās procedūras:
Zema oksalāta diēta
Ja veidojat kalcija oksalāta akmeņus, ir svarīgi ierobežot diētisko oksalātu uzņemšanu. Daudzi veselīgi pārtikas produkti satur oksalātu, tāpēc mēs lūdzam ierobežot tos pārtikas produktus, kuros ir īpaši daudz oksalātu, nevis pilnībā izslēgt šos pārtikas produktus. Ja jūs patērējat pārtiku ar augstu oksalāta saturu, noteikti izskalojiet papildu oksalāta slodzi ar pievienotu glāzi vai divām ūdens.
Normāla kalcija diēta
Oksalāts un kalcijs sasaistās zarnās un kopā atstāj ķermeni izkārnījumos. Ja nav pietiekami daudz kalcija, tad papildu oksalātam zarnās nebūs ar ko saistīties, tāpēc tas uzsūcas asinīs un nonāks urīnā, kur tas veidos kalcija oksalāta akmeni.
Palieliniet šķidruma uzņemšanu
Neatkarīgi no diagnozes, jums vajadzētu dzert pietiekami daudz ūdens, lai dienā iegūtu vismaz 2 litrus urīna.
Diagnoze: hiperurikozūrija (pārāk daudz urīnskābes urīnā)
Iespējamās procedūras:
Diēta ar zemu olbaltumvielu saturu
Lielākā daļa amerikāņu ievērojami pārsniedz nepieciešamo olbaltumvielu daudzumu, kas var izraisīt pārāk daudz urīnskābes urīnā. Kā vispārēju ieteikumu, ierobežojiet ikdienas olbaltumvielu daudzumu līdz 12 unces liellopu, mājputnu, zivju un cūkgaļas dienā. Divpadsmit unces ir līdzvērtīgas apmēram trim kāršu pakām. Tas būs daudz olbaltumvielu, lai apmierinātu jūsu ķermeņa vajadzības.
Alopurinols
Ja esat izmēģinājis diētu ar zemu olbaltumvielu saturu un urīnā joprojām ir pārāk daudz urīnskābes, ārsts var izrakstīt zāles alopurinolu. Šīs zāles samazina urīnskābes līmeni urīnā, bloķējot purīnu pārveidošanos par urīnskābi.
Palieliniet šķidruma uzņemšanu
Neatkarīgi no diagnozes, jums vajadzētu dzert pietiekami daudz ūdens, lai dienā iegūtu vismaz 2 litrus urīna.
Diagnoze: zems urīna pH (pārāk daudz skābes urīnā)
Iespējamās procedūras:
Citrāta papildināšana
Citrāta piedevas, piemēram, kālija citrāts, paaugstinās urīna pH līmeni, padarot mazāk iespējamus akmeņu, piemēram, urīnskābes, veidošanos. Ja kālija līmenis asinīs ir augsts, ārsts var izrakstīt nātrija bikarbonātu vai Bicitra.
Zemāka olbaltumvielu uzņemšana
Diēta ar augstu olbaltumvielu daudzumu samazinās urīna pH līmeni. Kā vispārēju ieteikumu, ierobežojiet ikdienas olbaltumvielu daudzumu līdz 12 unces liellopu, mājputnu, zivju un cūkgaļas dienā. Divpadsmit unces ir līdzvērtīgas apmēram trim kāršu pakām. Tas būs daudz olbaltumvielu, lai apmierinātu jūsu ķermeņa vajadzības.
Palieliniet šķidruma uzņemšanu
Neatkarīgi no diagnozes, jums vajadzētu dzert pietiekami daudz ūdens, lai dienā iegūtu vismaz 2 litrus urīna.
Kad jāārstē nierakmens?
Kad nierakmens izraisa sāpes tādā mērā, ka sāpes nevar kontrolēt ar perorāliem sāpju medikamentiem, akmens ir jāārstē. Līdzīgi jāārstē akmeņi, kas saistīti ar smagu nelabumu vai vemšanu. Daži akmeņi ir saistīti ar infekciju vai drudzi - šādas situācijas var apdraudēt dzīvību un pieprasīt tūlītēju uzmanību. Jāārstē arī akmeņi, kas saistīti ar vientuļu nieri, sliktu nieru darbību kopumā vai pilnīgu urīna plūsmas bloķēšanu.
Dažreiz, kad akmens ir saistīts ar apgrūtinošiem simptomiem, var būt lietderīgi pagaidīt un redzēt, vai akmens pats pāriet. Ja akmens ir mazs, tā ir ļoti saprātīga rīcība. Tomēr maz ticams, ka akmeņi, kuru izmērs ir lielāks par 5 mm, paši pāriet, un tie jāapsver ārstēšanai.
Ja nierakmens neizraisa nekādus simptomus, vai man tomēr vajadzētu ārstēties?
Ir daži gadījumi, kad ir pareizi atstāt nieru akmeni neārstētu. Ja akmens ir mazs (mazāks par 5 mm) un nerada sāpes, ir liela iespēja, ka tas nokritīs pats pēc nokrišanas urēterī.Šādiem akmeņiem var sekot ar "modru gaidīšanu". Tas nozīmē, ka akmens netiek aktīvi apstrādāts, bet tā vietā ārsts pārbauda akmeni, lai pārliecinātos, ka tas neaug vai nemainās. To var izdarīt ar periodiskiem rentgena stariem.
Nieru akmeņu ārstēšanai ir vairāki iemesli, pat ja tas neizraisa sāpīgus simptomus.
Atkārtotas urīnceļu infekcijas
Daži nierakmeņi var būt inficēti, un daudzos gadījumos, neraugoties uz pareizu antibiotiku ārstēšanu, infekciju nevar notīrīt no akmens. Šādos gadījumos vienīgais veids, kā pilnībā noņemt infekciju, ir akmens noņemšana.
Staghorn akmeņi
Tie ir ārkārtīgi lieli akmeņi, kas aug, lai aizpildītu nieres iekšpusi. Ar šiem akmeņiem ir nopietni veselības riski, un, ja tos neārstē, tie ir saistīti ar paaugstinātu nieru mazspējas risku.
Profesionālās prasības
Piemēram, Federālā aviācijas administrācija neļaus pilotam lidot, kamēr visi akmeņi nav notīrīti no viņa nieres. Arī citas profesijas nepieļauj neplānotu nieru akmeņa pāreju.
Plaši ceļojumi
Pacients, kurš biznesa nolūkos vai citādi dodas uz vietām, kur medicīniskā aprūpe nav uzticama, varētu vēlēties apsvērt profilaktisku ārstēšanu.
Pacienta izvēle
Pēc rūpīgas visu pieejamo iespēju izvērtēšanas daudzi pacienti izvēlas akmeņus noņemt laikā, kad viņiem tas ir ērti.
Kā jāārstē mans nieru akmens?
Vēsturiski nierakmeņu ārstēšanai bija nepieciešama liela operācija, un tā bija saistīta ar ilgiem hospitalizācijas un atveseļošanās periodiem. Tomēr pēdējos gados uzlabota izpratne par nieru akmeņu slimību, kā arī ķirurģisko tehnoloģiju attīstība ir ļāvusi izstrādāt minimāli invazīvas un pat neinvazīvas ārstēšanas metodes cilvēkiem ar nierakmeņiem.
Džons Hopkinss uzskata, ka pacienta akmeņu ārstēšanai nepieciešama pieeja, kas raksturīga tikai šai personai. Mēs piedāvājam pilnu mūsdienīgu ārstēšanas iespēju klāstu, ieskaitot ESWL, ureteroskopiju un PERC, un mēs ar jums apspriedīsim katras terapijas priekšrocības un trūkumus, jo tie attiecas uz jūsu situāciju. Mūsu mērķis ir sniegt katram pacientam skaidru izpratni par viņu akmens sloga būtību, kā arī vispiemērotāko ārstēšanas kursu.
Apstrāde, testi un terapijas
- Litotripsija
- Perkutāna nefrolitonomija (PCNL)
- Ureteroskopija