Kas jāzina par zelta terapiju reimatoīdā artrīta gadījumā

Saturs

• Izmanto
• Blakus efekti
• Pirms ņemšanas
• Devas
• Brīdinājumi un mijiedarbība

Zelta terapija ir slimību modificējoša vidēja vai smaga reimatoīdā artrīta (RA) un citu iekaisuma slimību ārstēšana. Tas ietver zelta sāļu ievadīšanu - metāla sastāvdaļu, kurai, šķiet, ir pretiekaisuma īpašības, vai nu iekšķīgi, vai injicējot intramuskulāri, cenšoties nomierināt simptomus un, iespējams, izraisīt slimības remisiju.

Sākotnēji 20. gadsimta 20. gados izstrādātā zelta terapija auroterapija vai krizoterapija bija galvenā RA ārstēšana līdz metotreksāta ieviešanai 1990. gados. Pāreja no zelta terapijas bija saistīta ne tikai ar jaunāko RA terapiju augsto efektivitāti, bet arī terapijas smagākajām blakusparādībām (piemēram, aknu toksicitāte, nieru bojājumi un kaulu smadzeņu slimības).

Zelta terapija, lai arī mūsdienās to parasti neizmanto RA ārstēšanā, joprojām ir pieejama iekšķīgi lietojamu kapsulu formā kā Ridaura (auranofīns). Injicējamās formas - miohrizīnu (aurotiomalātu) un solganālu (aurotioglikozi) - vairs neražo.

Izmanto

Zelta terapiju lieto gan pieaugušajiem, gan bērniem, lai ārstētu reimatoīdo artrītu un citus iekaisuma apstākļus, piemēram, psoriātisko artrītu un juvenilo reimatoīdo artrītu. Ārstēšana, šķiet, ir visefektīvākā, ja to lieto artrīta sākuma stadijā, lai gan tā var sniegt labumu ikvienam, kam ir aktīvas locītavu sāpes un pietūkums.

Lai gan precīzs zelta pretiekaisuma iedarbības mehānisms nav pilnībā izprasts, šķiet, ka zelta sāļi šūnām traucē izdalīt ķīmiskas vielas, kas var kaitēt audiem.

Pētījumi liecina, ka zelts tiek uzglabāts lizosomās, kur tas kavē antigēnu līdzekļu (jebkura viela, kas stimulē antivielu ražošanu) apstrādi un proinflammatorisko citokīnu (olbaltumvielu, kas kalpo kā ziņneši starp šūnām) izdalīšanos. Tāpēc tas tiek klasificēts kā slimību modificējošs pretreimatisma līdzeklis (DMARD).

20. gadsimta vidū pētnieki atklāja, ka injicējamam zeltam ir klīniski nozīmīgi ieguvumi RA īslaicīgā ārstēšanā. Bet pierādījumi par perorālo zelta terapiju nav tik daudzsološi kā injicētie zelta sāļi.

Tika pierādīts, ka orālais zelts ir vidēji efektīvs, salīdzinot ar placebo, un ir tikpat efektīvs kā Plaquenil (hidroksihlorohīns) un metotreksāts, bet ar lielāku toksicitātes potenciālu.

Zelta lietošana galvenokārt tiek rezervēta pacientiem, kuri nereaģē uz metotreksātu, citiem DMARD vai TNF blokatoriem vai nepanes to. Tomēr Amerikas Reimatoloģijas koledža artrīta ārstēšanai neiesaka ne iekšķīgi lietojamu, ne injicējamu zelta terapiju nopietnu blakusparādību iespējamības dēļ.

Blakus efekti

Dažas zelta terapijas blakusparādības ir nopietnas, un liela daļa no tā, kāpēc RA tiek atbalstīta tāda ārstēšana kā citas DMARD un bioloģiskās zāles. Faktiski blakusparādības noved pie tā, ka aptuveni viena trešdaļa pacientu pārtrauc ārstēšanu, pirms tiek sasniegta tā pilnīga iedarbība.

Tas nozīmē, ka visbiežāk sastopamās blakusparādības ir vieglas. Daži cilvēki vispār neizjūt nekādas blakusparādības.

Blakusparādības var rasties jebkurā ārstēšanas kursa laikā. Noteikti pastāstiet ārstam par visiem jaunajiem simptomiem, kas rodas zelta terapijas laikā.

Bieži

Visizplatītākās ar zelta terapiju saistītās blakusparādības ir:

• Izsitumi
• Mutes čūlas
• Metāliska garša
• Matu retināšana
• Vājums, reibonis vai ģībonis tūlīt pēc ārstēšanas
• Kuņģa darbības traucējumi un caureja (tikai perorāla terapija)

Tie visi parasti ir viegli un var izzust ārstēšanas kursa laikā.

Ilgstoša zelta terapija var izraisīt ādas zilganu krāsas maiņu, kas var būt pastāvīga.

Smaga

Orālās terapijas laikā un pirms katras injekcijas ārsts pārbaudīs asinis un urīnu, lai noteiktu marķierus, kas norāda, vai jums ir droši turpināt zelta terapiju.

Nopietnas blakusparādības ir:

• Nieru bojājumi: Vienam no 10 pacientiem var būt viegla proteīnūrija. Pirms katras procedūras tiks veikts urīna tests, lai pārbaudītu olbaltumvielu daudzumu. Ja pozitīvs rezultāts, jums būs jāveic 24 stundu urīna savākšana. Proteinūrija, kas pārsniedz 500 miligramus (mg) 24 stundu laikā, liecina par zelta terapijas pārtraukšanu.
• Kaulu smadzeņu bojājumi: Kaut arī reti, dažiem pacientiem var attīstīties aplastiska anēmija, granulocitopēnija vai imūnā trombocitopēnija. Šie apstākļi liecina par zelta terapijas pārtraukšanu. Jūsu ārsts regulāri pārbaudīs jūsu asinis, lai pārbaudītu, vai nav šo problēmu rādītāju.
• Palielinātas sāpes: Lai gan reti, dažiem cilvēkiem palielinās balsta un kustību aparāta sāpes, kas prasa ārstēšanas pārtraukšanu.
• Aknu bojājumi: Lai gan aknu bojājumi ir ļoti reti, tie ir norāde uz ārstēšanas pārtraukšanu. Jūsu ārsts kontrolēs jūsu aknu enzīmus, regulāri veicot asinsdarbus, lai novērotu aknu bojājumus.
• Atvērtas perorālas čūlas: Ja mutē vai kaklā rodas vaļīgas čūlas, zelta terapija jāpārtrauc, līdz izvirdums sadzīst, un pēc tam atsāk ar mazāku devu no 10 līdz 15 mg nedēļā (injekcijām), titrējot līdz pilnai devai.

Narkotiku izraisītas aknu slimības pārskats

Pirms ņemšanas

Lielākā daļa reimatologu pacientiem ar artrītu vairs nepiedāvā zelta terapiju. Tomēr jūs, iespējams, atradīsit alternatīvās medicīnas pakalpojumu sniedzēju, kas specializējas sāpju mazināšanā vai autoimūnās slimībās, kas nodrošina zelta terapiju.

Blakusparādību, nepieciešamības pēc rūpīgas klīniskās un laboratorijas uzraudzības un biroja apmeklējumu neērtības intramuskulāras injekcijas dēļ zelta terapija parasti tiek apsvērta tikai tad, ja artrīts neuzlabojas, izmantojot vienkāršāku vai drošāku ārstēšanu.

Pirms zelta terapijas sākuma ārsts praktizēs jūsu slimības smagumu, skarto locītavu skaitu, reakciju uz citām ārstēšanas metodēm un simptomu ilgumu.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas un visā ārstēšanas laikā ārsts pārbaudīs asins un urīna paraugus, lai noteiktu, vai zelta terapija jums ir droša.

Piesardzības pasākumi un kontrindikācijas

Pirms ārstēšanas ar zeltu, pastāstiet ārstam, ja esat grūtniece, plānojat grūtniecību vai barojat bērnu ar krūti. Zelta terapijas ietekme uz nedzimušajiem bērniem un barojošajiem jaundzimušajiem nav zināma. Pētījumi ar dzīvniekiem liecina par saikni starp zelta terapiju un dzimšanas vai attīstības defektiem, tāpēc, visticamāk, tiks ieteikta alternatīva ārstēšana, lai tā būtu droša.

Pastāstiet ārstam, ja jums kādreiz ir bijusi nopietna negatīva reakcija uz zelta terapiju. Ārstēšanu nedrīkst sākt ikvienam, kam iepriekš bijušas nopietnas zelta blakusparādības.

Ja jums kādreiz ir bijusi reakcija uz zelta rotaslietām, brīdiniet ārstu. Tomēr tas var nebūt jautājums. Patiesa zelta alerģija ir reta, un tiem, kam ir reakcijas uz zelta gabaliem, parasti ir alerģija pret niķeli, kas bieži tiek sajaukts metālā, nevis pašā zeltā.

Devas

Zelta terapija pašlaik ir pieejama tikai kā perorāla terapija. Intramuskulārā zelta ražošana tika pārtraukta 2019. gadā, pateicoties globālam zelta nātrija tiomalāta trūkumam.

Orālā zelta terapija

Ridaura, iekšķīgi lietojama zelta terapija, tiek piegādāta kā kapsula, kas uzņemta pēc regulāras shēmas, kā norādījis ārsts. Parasti dozēšana ir:

• Pieaugušie: 6 mg vienu reizi dienā vai 3 mg divas reizes dienā. Pēc sešiem mēnešiem devu var palielināt līdz 3 mg trīs reizes dienā.
• Bērni: Pareizo devu noteiks ārsts, kurš to parakstījis.

Devas ir ļoti individuālas. Noteikti ievērojiet ārsta norādījumus, kas rakstīti uz receptes etiķetes. Ja jums ir kādi jautājumi, konsultējieties ar ārstu vai farmaceitu.

Ridaura var lietot kopā ar ēdienu vai bez tā, lai gan tā lietošana pēc ēdienreizes vai vieglas uzkodas var palīdzēt mazināt kuņģa darbības traucējumus. Lietojot šīs zāles, nelietojiet alkoholu.

Ja esat aizmirsis devu, lietojiet to, tiklīdz atceraties, un pēc tam lietojiet visas atlikušās devas šai dienai ar vienmērīgiem intervāliem. Nelietojiet dubultu devu, lai kompensētu aizmirsto devu.

Parasti, lai redzētu zelta terapijas rezultātus, nepieciešami trīs līdz četri mēneši, lai gan pilnīgas šīs ārstēšanas priekšrocības var sasniegt pat sešus mēnešus.

Intramuskulāras zelta injekcijas

Kad tas bija pieejams, pirmās 20 nedēļas ārsta kabinetā nedēļas laikā ārsta kabinetā intramuskulāri ievadīja Myochrysine vai Solganal injekcijas sēžamvietā vai rokā. Pēc tam ārstēšanas biežums tika samazināts ik pēc trim vai četrām nedēļām. Pirms katras zelta injekcijas bija nepieciešami asins un urīna testi.

Deva sākās maza un pirmajās ārstēšanas nedēļās pakāpeniski palielinājās, lai palielinātu toleranci šādi:

• Pieaugušie un pusaudži: Sākotnējā deva ir 10 mg pirmajā injekcijā, otrajā vizītē palieliniet līdz 25 mg un pēc tam palieliniet līdz 50 mg nedēļā, līdz tiek sasniegta atbildes reakcija. Ārstēšanas laikā ievadītā zelta maksimālais kopējais daudzums nedrīkst pārsniegt 1 gramu.
• Bērni: Sākotnējā deva 10 mg pirmajai injekcijai, pēc tam palielināšana līdz 1 mg uz kilogramu ķermeņa masas, maksimāli 50 mg nedēļā. Pēc vairākiem mēnešiem injekciju biežums var būt samazināts.

Varētu paiet četri līdz seši mēneši, līdz kļūs redzama zelta šāvienu pilnīga iedarbība, kas varētu ilgt vairākus gadus.

Uzziniet par labākajām injekcijas vietām intramuskulārai injekcijai

Brīdinājumi un mijiedarbība

Zelta terapiju nedrīkst lietot kopā ar citiem DMARD, bioloģiskiem vai pretmalārijas līdzekļiem, jo ​​var rasties kaitīga mijiedarbība. Tie ietver, bet neaprobežojas ar:

• Arava (leflunomīds)
• Azulfidīns (sulfasalazīns)
• Hlorokvīns
• Cimzia (certolizumaba pegols)
• Enbrels (etanercepts)
• Humira (adalimumabs)
• Kineret (anakinra)
• Orensija (abatacepts)
• Plaquenils (hidroksihlorohīns)
• Remicade (infliksimabs)
• Rituksāns (rituksimabs)
• Simponi (golimumabs)
• Trexall (metotreksāts)

Lai mazinātu simptomus, gaidot zelta terapijas sākumu, ārsts var izrakstīt cita veida RA medikamentus, piemēram, kortikosteroīdus, pretsāpju līdzekļus un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL).

Pārliecinieties, ka ar ārstu un farmaceitu pārrunājat visas pašreiz lietojamās recepšu vai bezrecepšu zāles vai piedevas.

Kas ir RA mērķis "ārstēt"?

• Dalīties
• Uzsist
• E-pasts
• Teksts