Saturs
Intraduktālā papilārā mucinozā neoplazma (IPMN) ir cistas veids, kas atrodas aizkuņģa dziedzerī. Šīs cistas ir labdabīgas - tas nozīmē, ka tās nav vēzis. Tomēr tie ir noraizējušies, jo mazākumā gadījumu IPMN var kļūt par ļaundabīgiem (vēža) audzējiem. Šie vēža audzēji kļūst invazīvi un ir aizkuņģa dziedzera vēža forma, kuru ir grūti ārstēt.Ja diagnosticē IPMN, tas var būt mulsinošs un satraucošs, it īpaši, meklējot informāciju par vēža iespējamību un izprotot turpmākās uzraudzības un ārstēšanas iespējas. Daudzos gadījumos IPMN tiek atrasts testā, kas tiek veikts kaut kam, kas nav saistīts ar aizkuņģa dziedzeri. Šajā laikā ir svarīgi uzzināt viena vai vairāku speciālistu viedokļus, lai uzzinātu, kādas ir visas iespējas.
Labu uzskaites kārtošana un informācijas iegūšana no citiem ārstiem par iepriekšējām veselības problēmām (un it īpaši visu, kas saistīts ar aizkuņģa dziedzeri, piemēram, pankreatīts), ir noderīga arī lēmumu pieņemšanā. Visbeidzot, var palīdzēt arī atzīšana un saruna ar tuviniekiem un veselības aprūpes sniedzējiem par stresu un nenoteiktību.
Aizkuņģa dziedzeris
Aizkuņģa dziedzeris ir vēdera orgāns, kas atrodas aiz vēdera. Aizkuņģa dziedzerim ir galvenais kanāls, kurā ir daudz zaru. Aizkuņģa dziedzera kanāls savienojas ar tievās zarnas pirmo daļu (to sauc par divpadsmitpirkstu zarnas). Aizkuņģa dziedzerī radītie gremošanas enzīmi pārvietojas pa zariem, galvenajā kanālā un pēc tam divpadsmitpirkstu zarnā.
To bieži aizmirst, bet aizkuņģa dziedzeris ražo vitāli svarīgus hormonus un spēlē galveno lomu gremošanas un vielmaiņas procesos. Aizkuņģa dziedzeris ražo insulīnu, kas ir hormons, kam ir dažas lomas ķermeņa metabolismā, tostarp palīdzot glikozes (cukura) absorbcijai ķermeņa muskuļos, taukos un aknās. Ja nav pietiekami daudz aizkuņģa dziedzera ražotā insulīna, ķermeņa cukura līmenis asinīs var palielināties. Pastāvīgi augsts cukura līmenis asinīs var novest pie tā, ka ķermeņa šūnas nesaņem pietiekami daudz enerģijas, kā arī var attīstīties daudz un dažādi veselības apstākļi. Diabēts ir slimība, kas saistīta ar paaugstinātu cukura līmeni asinīs, un dažas formas izraisa aizkuņģa dziedzeris, kas vai nu neražo pietiekami daudz insulīna, vai arī efektīvi neizmanto insulīnu.
Aizkuņģa dziedzeris ražo arī glikagonu, kas ir hormons, kas paaugstina glikozes līmeni asinīs. Glikagons palīdzēs novērst pārāk zemu cukura līmeni asinīs (to sauc par hipoglikēmiju). Kopā ar insulīnu glikagons palīdz regulēt cukura līmeni asinīs un uzturēt to vienmērīgā ķermeņa līmenī. Retos gadījumos aizkuņģa dziedzeris ražo pārāk daudz vai pārāk maz glikagona. Tomēr IPMN lietošana var veicināt glikagona ražošanas pazemināšanos.
Aizkuņģa dziedzera cistas
Džona Hopkinsa pētnieki veica pētījumu, lai noskaidrotu, cik daudziem cilvēkiem ir IPMN, kas neizraisa nekādus simptomus. Viņi apskatīja 2832 pacientu datorizētās tomogrāfijas (CT) skenēšanu, ieskaitot aizkuņģa dziedzeri. Viņi atklāja, ka, pat ja nevienam no pacientiem nebija aizkuņģa dziedzera simptomu, 2,6 procentiem no viņiem bija aizkuņģa dziedzera cista.
Cista ir šūnu grupa, kas veido maisu, kuru varētu piepildīt ar šķidrumu, gaisu vai cietu materiālu. Aizkuņģa dziedzerī var veidoties daži dažādi cistu veidi, no kuriem divi galvenie ir serozi un mucīni. IPMN ir mucīna cista, un viena no īpašībām ir tā, ka tie satur šķidrumus, kas ir viskozāki nekā tie, kas atrodami serozās cistās. Turpmākais pētījums parādīja, ka lielākā daļa Johns Hopkins pētījumā atrasto cistu bija IPMN.
IPMN veidojas aizkuņģa dziedzera kanālu iekšpusē. Tās atšķiras no cita veida cistām, jo tām ir izvirzījumi, kas stiepjas aizkuņģa dziedzera kanālu sistēmā.
Pētījumi liecina, ka aizkuņģa dziedzera cistas ir biežākas, kad mēs novecojam. Džona Hopkinsa pētījumā nevienam pacientam, kas jaunāks par 40 gadiem, nebija cistas, un cistu procentuālais daudzums 80 līdz 89 gadus vecā vecuma grupā pieauga līdz 8,7 procentiem.
Pazīmes un simptomi
Vairumā gadījumu cilvēki nezina, ka viņiem ir IPMN, un nav simptomu. Dažreiz IPMN tiek atrasts attēlveidošanas testu laikā, kas tiek veikti, lai meklētu citu problēmu vai stāvokli un notiktu aizkuņģa dziedzera iekļaušana. Dažos gadījumos cilvēkiem ar IPMN var attīstīties akūts pankreatīts, kas liek viņiem meklēt ārstēšanu. Dažas no pirmajām pazīmēm un simptomiem, kas pacientiem var rasties, nav specifiski (tas nozīmē, ka tos var izraisīt dažādi apstākļi) un ietver:
- Sāpes vēderā
- Dzelte
- Slikta dūša
- Neparedzēts svara zudums
- Vemšana
Diagnoze
Ir vairāki testi, kurus var izmantot, lai meklētu IPMN vai uzraudzītu to, tiklīdz tas ir atklāts.
datortomogrāfija
DT skenēšana ir specializēta rentgenogrāfija, ko var veikt, izmantojot kontrastvielu. Tas nav invazīvs, un to veic pacients, kas atrodas uz galda, kas daļēji ieslīd CT datorā, lai varētu veikt vēdera attēlus. Iekārta uzņem attēlus, kamēr pacients mierīgi guļ, dažreiz tiek lūgts aizturēt elpu. Šis tests var palīdzēt vizualizēt aizkuņģa dziedzeri un meklēt vai apstiprināt IPMN klātbūtni.
Endoskopiskā ultraskaņa (EUS)
EUS izmanto skaņas viļņus, lai redzētu orgānu un struktūras vēderā, piemēram, kuņģi, tievo zarnu, aizkuņģa dziedzeri, žultsvadus un aknas. ESS laikā pacientiem tiek piešķirti nomierinoši līdzekļi, un tā pabeigšana parasti prasa no pusstundas līdz stundai. Pārbaudes laikā plānā caurule tiek izvadīta caur muti un kuņģi un nonāk tievās zarnās. Šī testa attēli var palīdzēt parādīt, vai aizkuņģa dziedzerī ir kādas novirzes.
Dažos gadījumos biopsija var tikt veikta, jo orgānos redzamas attēli, un tas palīdz ārstam ievirzīt adatu vēderā un pareizajā vietā, kur veikt biopsiju. Šo pārbaudi var veikt pēc tam, kad cita testa laikā tiek atrasts IPMN vai aizdomīgs IPMN.
Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija (MRCP)
MRCP ir neinvazīvs tests, kas izmanto spēcīgu magnētisko lauku, lai apskatītu aknas, aizkuņģa dziedzeri, žultspūšļus un žultsvadus. Šis tests var parādīt, vai žultsvadi ir aizsprostoti, piemēram, ar aizdomām par IPMN.
Lai uzlabotu attēlus, šī testa laikā var izmantot kontrastvielu, ko lieto vai nu ar dzērienu, vai IV. Pacienti guļ uz galda, kas ieslīd mašīnas centrā. Pārbaudes laikā pacientiem tiek lūgts nekustēties. Testa izpilde var ilgt apmēram 45 minūtes.
Aizkuņģa dziedzera vēža ārstu diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
IPMN veidi
Pamatojoties uz ķirurģiski noņemtu IPMN pētījumiem, cistas parasti iedala vienā no divām kategorijām patologi (ārsts, kas specializējas audu, orgānu un ķermeņa šķidrumu izpētē).
Pirmā kategorija ir tāda, kur nav invazīva vēža, un otrā ir tur, kur ir ir invazīvs vēzis, kas saistīts ar IPMN. Būtiska atšķirība starp šiem diviem veidiem ir prognozē, jo pacientiem ar IPMN, kas nav saistīti ar invazīvu vēzi, izdzīvošanas rādītājs piecu gadu laikā ir ziņots par 95% līdz 100%.
IPMN tālāk klasificē, pamatojoties uz aizkuņģa dziedzera atrašanās vietu: galvenajā kanālā vai zaros pie galvenā kanāla vai abās vietās (jauktas). Ir daži pierādījumi, ka filiāles kanālu IPMN ir mazāka iespēja saslimt ar invazīvu vēzi nekā galvenajiem kanālu IPMN. Tomēr citu pētījumu rakstu autori norāda, ka starp šiem diviem nav tik skaidras atšķirības, jo kāds no tiem varētu būt saistīts ar vēzi.
Šķiet, ka svarīgs ir arī IPMN lielums, jo lielāki (lielāki par 30 milimetriem) ir vairāk saistīti nekā mazāki. IPMN tipu klasificēšanas un izpratnes nozīme ir svarīga, pieņemot lēmumus par to ārstēšanu ar ķirurģiju vai uzraugot, vai tie laika gaitā mainās / pieaug.
IPMN, kas atrodas bez invazīva vēža, var arī iedalīt vienā no trim apakštipiem: zemas pakāpes displāzija, mērena displāzija un augstas pakāpes displāzija. Displāzija attiecas uz patoloģisku stāvokli šūnā. Dažos gadījumos šūnas nozīmē, ka šūna ir pirmsvēža. Izmantojot IPMN, tiek uzskatīts, ka tie laika gaitā mainās no zemas pakāpes displāzijas uz augstas pakāpes displāziju. Tiek uzskatīts, ka IPMN pēc tam var būt iespēja pāriet uz invazīvu vēzi.
Tiem, kuriem ir IPMN, kas saistīti ar invazīvu vēzi, prognoze ir ļoti atšķirīga, pamatojoties uz vairākiem faktoriem. Viens no šiem faktoriem ir atrastais IPMN apakštips, kur abas formas ir koloīdā karcinoma un tubulārā karcinoma. Aptuvenais piecu gadu izdzīvošanas rādītājs koloidālajai karcinomai svārstās no 57 līdz 83 procentiem un no 24 līdz 55 procentiem tubulārajai karcinomai.
Ārstēšana
Vairumā gadījumu netiek uzskatīts, ka IPMN ir augsts vēža attīstības risks, un tāpēc viss, kas tiek darīts, ir uzmanīga gaidīšana. Testi, kas uzrauga IPMN lielumu, piemēram, iepriekš aprakstītie, tiek veikti regulāri. Mazus IPMN filiālē var uzraudzīt katru gadu, bet lielākiem var būt nepieciešams novērtējums tik bieži, cik ik pēc trim mēnešiem.
Ja vai kad ir kādas izmaiņas, piemēram, IPMN palielinās, lēmumus par ārstēšanu var pieņemt. Ārstēšanas risks ir rūpīgi jāizvērtē ar vēža iespējamību. Cilvēkiem, kuriem ir simptomi, kas saistīti ar IPMN, pat ja to uzskata par zemu vēža risku, var būt nepieciešama ārstēšana.
Ja ir bažas par to, ka IPMN attīstās vēzī, vienīgā ārstēšana ir operācija, lai noņemtu daļu aizkuņģa dziedzera (vai retos gadījumos visu). IPMN noņemšana ar operācijas palīdzību tiek uzskatīta par ārstniecisku.
IPMN, kas atrodas galvenajā kanālā, operācijai var apsvērt biežāk nekā tikai zaros. Tādēļ, ja pacientam ir pietiekami laba operācija, parasti ieteicams noņemt šos IPMN. Tas var nozīmēt, ka daļa aizkuņģa dziedzera tiek ķirurģiski noņemta.
Šī ir liela operācija, un to var veikt atklāti, kas ietver griezuma izdarīšanu uz vēdera. Dažos gadījumos operāciju var veikt laparoskopiski. Tas nozīmē, ka tiek izmantotas minimāli invazīvas metodes, kas ietver tikai nelielu iegriezumu izdarīšanu un niecīgas kameras izmantošanu operācijas pabeigšanai. Parasti visas operācijas vai visu aizkuņģa dziedzera noņemšanu ieteicams veikt ķirurgam, kuram ir liela pieredze ar šīm procedūrām.
Distālā pankreatektomija
Šī ir procedūra, lai noņemtu ķermeņa daļu un aizkuņģa dziedzera “asti”, kas ir aizkuņģa dziedzera daļa, kas ir vistuvāk liesai. Dažos gadījumos liesu var arī noņemt. Pēc operācijas lielākajai daļai cilvēku būs pietiekami daudz aizkuņģa dziedzera, ka tas neietekmē hormonu un enzīmu ražošanu. Ja jāņem vairāk aizkuņģa dziedzera, varētu būt nepieciešams to papildināt ar medikamentiem vai fermentiem, kurus organisms vairs neražo pietiekamā daudzumā.
Pankreatikoduodenektomija
Šī operācija, ko sauc arī par Whipple procedūru, tiek veikta, kad IPMN atrodas aizkuņģa dziedzera distālajā jeb “galvā”. Šīs operācijas laikā aizkuņģa dziedzera galva tiek noņemta. Dažos gadījumos divpadsmitpirkstu zarnas daļa tiek noņemti arī žultsvadi, žultspūšļi un daļa kuņģa.Šajā scenārijā kuņģis tiks savienots ar tievās zarnas otro daļu (tukšgaļu).
Kopējā pankreatektomija
Šo operāciju reti lieto IPMN ārstēšanai, un tā var būt nepieciešama tikai tad, ja IPMN iziet cauri visam galvenajam cauruļvadam. Tas ir visas aizkuņģa dziedzera, kā arī liesas, žultspūšļa, mazās daļas pirmās daļas noņemšana. zarnu un daļu no kuņģa. Pēc tam kuņģis tiks pievienots tievās zarnas otrajai daļai (tukšajai zarnai), lai saglabātu gremošanu.
Pēc šīs operācijas būs jāstrādā ar speciālistu, ko sauc par endokrinologu, lai aizstātu organismā esošos hormonus un enzīmus, kurus parasti veido aizkuņģa dziedzeris. Jo īpaši medikamenti būs nepieciešami cukura līmeņa regulēšanai asinīs, jo ķermenis vairs neražo gan glikagonu, gan insulīnu.
Kā tiek ārstēts aizkuņģa dziedzera vēzisVārds no Verywell
Ideja par IPMN izveidošanu, it īpaši, ja tā tiek nejauši atrasta, var būt patiešām satraucoša. Tomēr vairumā gadījumu šīs cistas neizraisa nekādus simptomus, un lielākā daļa cilvēku nezina, ka viņiem tās ir. Parasti tos var uzraudzīt attiecībā uz jebkādām izmaiņām, un ārstēšana nav nepieciešama. Mazākumam gadījumu var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, lai tos noņemtu, taču tas notiek, lai samazinātu saistītā vēža attīstības risku.
Lielākā daļa cilvēku pēc ārstēšanas labi atveseļosies. Ja tiek atrasts invazīvāks vēzis, diemžēl varētu būt nepieciešama radikālāka operācija. IPMN izpēte ir ļāvusi labāk izprast, kā tos pārvaldīt un ārstēt, un ķirurģiskās metodes ir ievērojami uzlabojušās. Personas, kurām ir simptomātisks vai sarežģīts IPMN, perspektīvas tagad ir gaišākas nekā jebkad agrāk.