Saturs
Asins analīzes vairogdziedzera funkcijai - TSH, kopējais T4, brīvais T3, TSI un citi - ir svarīga vairogdziedzera traucējumu diagnosticēšanas un ārstēšanas sastāvdaļa. Lai gan dažus secinājumus var izdarīt no viena testa, parasti tiek apvienota testa rezultātu kombinācija. nepieciešama pilnīgai vairogdziedzera veselībai. Salīdzinot vairogdziedzera testu vērtības, ārsts var noteikt, vai cilvēkam ir hipotireoze (zema vairogdziedzera funkcija), hipertireoze (pārmērīga vairogdziedzera darbība) vai autoimūna vairogdziedzera slimība, piemēram, Greivsa slimība vai Hašimoto tireoidīts.1:24
Kā strādāt ar savu vairogdziedzera medicīnas komandu
Izpratne par to, ko nozīmē dažādi nosaukumi un numuri, var būt sarežģīta, taču, veltot laiku to apguvei, varēsiet labāk pārvaldīt savu slimību.
Pārbaužu veidi
Vairogdziedzera testēšanas mērķis ir izmērīt tā sauktos vairogdziedzera veselības "marķierus". Tās ir vielas, ko ražo ne tikai vairogdziedzeris, bet arī citi orgāni, kas regulē vairogdziedzera darbību. Piemēram, hipofīze ražo hormonu, kas pazīstams kā vairogdziedzera stimulējošais hormons (TSH), kas regulē to, cik daudz hormonu trijodtironīna (T3) un tiroksīna (T4) ražo vairogdziedzeris. Šo un citu vērtību savstarpējā saistība var jums daudz pastāstīt par to, cik labi vai slikti darbojas jūsu vairogdziedzeris.
Vairogdziedzera darbības testos parasti tiek apskatītas sešas galvenās vielas asinīs, ieskaitot hormonus, olbaltumvielas un imūnās šūnas, kas pazīstamas kā antivielas.
Vairogdziedzera stimulējošais hormons (TSH)
Vairogdziedzera stimulējošais hormons (TSH) ir hipofīzes hormons, kas darbojas kā vairogdziedzera kurjers. Ja hipofīze konstatē, ka asinīs ir pārāk maz vairogdziedzera hormona, tas ražos vairāk TSH, liekot vairogdziedzerim ražot vairāk vairogdziedzera hormona. Kad hipofīze atklāj pārāk daudz vairogdziedzera hormona, tas palēnina TSH ražošanu, signalizējot to arī vairogdziedzera darbību.
Tiroksīns (T4)
Tiroksīns (T4) darbojas kā "uzglabāšanas" hormons. Tas pats par sevi nespēj ražot enerģiju vai piegādāt skābekli šūnām, bet tam jāveic process, kas pazīstams kā monodeiodinācija, kurā tā zaudē joda atomu, lai kļūtu par trijodtironīnu (T3). T4 testā mēra divas galvenās vērtības:
- Kopā T4 ir kopējais asinīs cirkulējošā tiroksīna daudzums.Tas ietver T4, kas ir saistīts ar olbaltumvielām (traucējot tā spēju iekļūt noteiktos audos), un T4, kas nav saistīts ar olbaltumvielām.
- Bezmaksas T4 ir tips, kas nav saistīts ar olbaltumvielām, un tiek uzskatīts par tiroksīna aktīvo formu.
Trijodtironīns (T3)
Trijodtironīns (T3) ir aktīvais vairogdziedzera hormons, kas izveidots, tiroksīnu pārvēršot trijodtironīnā. Trīs dažādi testi mēra dažādus T3 aspektus:
- Kopā T3 ir kopējais trijodtironīna daudzums, kas cirkulē asinīs, gan saistīts, gan nesaistīts ar olbaltumvielām.
- Bezmaksas T3 nav saistīts ar olbaltumvielām un tiek uzskatīts par trijodtironīna aktīvo formu.
- Reverss T3ir neaktīvs T3 "spoguļattēls", kas piestiprinās vairogdziedzera receptoriem, bet nespēj tos aktivizēt.
Tiroglobulīns (Tg)
Tiroglobulīns (Tg) ir olbaltumviela, ko ražo vairogdziedzeris. To galvenokārt izmanto audzēja marķieri, lai palīdzētu vadīt vairogdziedzera vēzi.Vēža ārstēšanas mērķis ir visu vēža šūnu iznīcināšana. Tg paaugstināšanās ir pazīme, ka vēža šūnas joprojām ir pēc vairogdziedzera noņemšanas operācijas (tireoidektomijas) vai radioaktīvās ablācijas (RAI) terapijas.
Salīdzinot sākotnējās vērtības ar nākamajiem rezultātiem, Tg tests var pateikt ārstiem, vai vēža ārstēšana darbojas, cik izturīga ir remisija un vai ir vēža atkārtošanās pazīmes.
Vairogdziedzera antivielas
Ir daži vairogdziedzera darbības traucējumi, ko izraisa autoimūna slimība. Autoimūnas slimības rodas, ja imūnsistēma kļūdaini mērķē un uzbrūk normālām šūnām. Tas tiek darīts, izdalot aizsargājošās antivielas, kas "saskaņotas" ar mērķa šūnas receptoriem (antigēniem).
Ir trīs izplatītas antivielas, kas saistītas ar autoimūno vairogdziedzera slimību:
- Vairogdziedzera peroksidāzes antivielas (TPOAb)tiek konstatēti 95 procentiem cilvēku ar Hašimoto un aptuveni 70 procentiem cilvēku ar Greivsa slimību.Paaugstināts TPOAb ir redzams, lai arī retāk, bet sievietēm ar pēcdzemdību tireoidītu.
- Vairogdziedzera stimulējošā hormona receptoru antivielas (TRAb) tiek novēroti 90 procentos Greivsa slimības gadījumu, bet tikai 10 procenti Hašimoto gadījumu.
- Tiroglobulīna antivielas (TgAb) Jūsu organisms ražo, reaģējot uz tiroglobulīna klātbūtni. Tos atklāj 80 procentiem cilvēku ar Hašimoto slimību un no 50 līdz 70 procentiem cilvēku ar Greivsa slimību. Turklāt katram ceturtajam cilvēkam ar vairogdziedzera vēzi TgAb būs paaugstināts.
Vairogdziedzeri saistošie proteīni
Pārbaudot olbaltumvielu līmeni asinīs, kas saistās ar T3 un T4, ārsti var palīdzēt raksturot vairogdziedzera problēmas būtību vai izpētīt apstākļus, kādos vairogdziedzera simptomi attīstās cilvēkiem ar normāli funkcionējošiem dziedzeriem. Starp trim kopīgajiem pasākumiem:
- Vairogdziedzeri saistošs globulīns (TBG) mēra olbaltumvielu līmeni, kas pazīstams kā globulīns, kas asinīs pārnēsā vairogdziedzera hormonus. To var izmērīt vai nu ar elektroforēzi (kas daļiņu mērīšanai izmanto elektrisko lauku), vai ar radioimunoanalīzi (kurā daļiņu mērīšanai tiek izmantoti radioaktīvie izotopi).
- T3 sveķu uzņemšana (T3RU) aprēķina TBG procentuālo daudzumu asins paraugā.
- Brīvā tiroksīna indekss (FTI)ir vecāka aprēķina metode, kurā kopējo T4 reizina ar T3RU, lai raksturotu, vai persona ir hipotireoze vai hipertireoīds
Testa atskaites diapazoni
Jebkuru asins analīžu rezultāti tiks uzskaitīti blakus a atskaites diapazons. Atskaites diapazons ir vienkārši paredzamais vērtību diapazons populācijā.
Parasti visu, kas atrodas starp atsauces diapazona augstāko un zemāko galu, var uzskatīt par normālu. Viss, kas atrodas augšējās vai apakšējās robežas tuvumā, var tikt uzskatīts par robežu, savukārt viss, kas atrodas ārpus augšējās un apakšējās robežas, tiks uzskatīts par nenormālu.
Atskaites diapazona vidū ir "saldā vieta", ko sauc par optimālais atskaites diapazons, kurā vairogdziedzera darbība tiek uzskatīta par ideālu.
Rezultātu interpretācija
Testa rezultātu interpretācija var atšķirties, pamatojoties uz individuālajām un salīdzinošajām vērtībām. Vienīgais tests, kas neapšaubāmi sniedz vislielāko ieskatu, ir TSH. Lietojot kombinācijā ar brīvo T3 un brīvo T4, TSH var arī ieteikt anomāliju cēloni.
Vairogdziedzera slimību ārstu diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
TSH interpretācijas
TSH vērtības ārpus optimālā atskaites diapazona liecina par vairogdziedzera traucējumiem. Vērtības augšējā vai apakšējā diapazonā vai tā tuvumā var liecināt par subklīniskiem traucējumiem (vai tādiem, kuros nav novērojamu simptomu).
Saskaņā ar Amerikas Klīnisko endokrinologu asociācijas (AACE) un Amerikas Vairogdziedzera asociācijas (ATA) izdotajām vadlīnijām TSH vērtība:
- Starp subklīnisku hipotireozi tiek uzskatīts no 4,7 līdz 10 mU / L.
- Vairāk nekā 10 mU / L ir izteikta (simptomātiska) hipotireoze.
- Starp subklīnisku hipertireozi tiek uzskatīts no 0,1 līdz 0,5 mU / L.
- Mazāk par 0,1 mU / L ir atklāta hipertireoze.
T3 un T4 interpretācijas
Salīdzinot TSH ar T4 vērtībām, ārsts, iespējams, varēs labāk raksturot vairogdziedzera darbības traucējumu būtību. Piemēram:
- Normāls TSH un normāls T4 norāda uz normāli funkcionējošu vairogdziedzeri.
- Zems TSH un augsts T4 parasti norāda uz hipertireoīdismu.
- Augsts TSH un zems T4 norāda uz primāru hipotireozi (vairogdziedzera slimības dēļ).
- Zems TSH un zems T4 liecina par sekundāru hipotireozi (hipofīzes vai smadzeņu hipotalāma slimības dēļ).
Diagnostikas nolūkos zemu T3 vērtību kopā ar augstu TSH vērtību uzskata par hipotireozes pierādījumu. Turpretī zema TSH vērtība, kurai pievienota augsta T3 vērtība, tiek uzskatīta par hipertireozes pierādījumu.
Citas interpretācijas
Pārējos vairogdziedzera testus var iekļaut kā standarta paneļa daļu vai vajadzības gadījumā pasūtīt. Dažiem ir īpaši mērķi; citi tiek izmantoti skrīninga mērķiem vai iespējamo cēloņu atšķiršanai.
- RT3 testi var palīdzēt noteikt disregulācijas traucējumus, piemēram, eitireoidālas slimības sindromu (ESS), kurā hormonu līmenis ir patoloģisks, bet vairogdziedzeris nešķiet disfunkcionāls.
- Tg testipapildus vēža atkārtošanās noteikšanai var palīdzēt prognozēt ilgtermiņa ārstēšanas rezultātu. Saskaņā ar žurnālā publicēto pētījumuVairogdziedzeris,tikai 4 procentiem cilvēku ar tireoglobulīna līmeni zem 1, pēc pieciem gadiem tas atkārtosies.
- TPOAb testivar palīdzēt apstiprināt Hašimoto slimību, ja TSH līmenis ir paaugstināts, bet T4 līmenis ir zems.
- TRAb testipapildus Greivsa slimības diagnosticēšanai var palīdzēt apstiprināt toksiskas daudznozaru goiter diagnozi. Testu parasti veic arī pēdējos trīs grūtniecības mēnešos, lai novērtētu mazuļa risku piedzimt ar hipertireoīdismu vai Greivsa slimību.
- TgAb testi, papildus autoimūnas diagnostikas atbalstam var palīdzēt noskaidrot pēcvēža ārstēšanas rezultātus. Tas ir tāpēc, ka TgAB var traucēt Tg rādījumus pat 15 procentiem cilvēku ar nosakāmu TgAb. Ja Tg rādījumi ir zemi, bet TgABb līmenis ir paaugstināts, var būt nepieciešama papildu novērtēšana, lai izvairītos no kļūdainas diagnozes.
- TBGtesti var palīdzēt noteikt, vai saistošā proteīna trūkums ir vairogdziedzera darbības traucējumu cēlonis vai vienkārši raksturīgs. TBG deficīts dažreiz var rasties iedzimtu traucējumu rezultātā, kad vairogdziedzeris darbojas normāli, bet laboratorijas testi šķiet nenormāli.
- T3RU testiir vēl viena metode TBG deficīta novērtēšanai ar augstākām T3RU vērtībām, kas atbilst zemākiem TBG līmeņiem (un otrādi).
- FTI testiir uzticams līdzeklis vairogdziedzera funkcijas novērtēšanai TBG deficīta klātbūtnē. Tomēr mūsdienās tos izmanto retāk, ņemot vērā jaunāko bezmaksas T3 un bezmaksas T4 testu precizitāti.
Strīdi
Ne vienmēr ir vienprātība par to, ko nozīmē vairogdziedzera testa rezultāti, īpaši starp parastajiem endokrinologiem un integrējošajiem ārstiem. Kopumā integratīvi speciālisti apgalvo, ka AACE un ATA apstiprinātie diagnostikas pasākumi nav pietiekami, lai diagnosticētu vairogdziedzera darbības traucējumus, īpaši cilvēki ar subklīnisku slimību.
Pat attiecībā uz TSH testēšanu lielākā daļa integrējošo ārstu jums pateiks, ka TSH, kas mazāks par 10,0 mU / L un kas klasificēts kā subklīniska hipotireoze, ir jāārstē un ka tas var novērst acīmredzamas hipotireozes attīstību. AACE / ATA vadlīnijas iesaka vairāk skatīties un gaidīt.
Integrējošie ārsti arī uzskata, ka patiesais cilvēka vairogdziedzera veselības rādītājs ir asinīs cirkulējošo aktīvo hormonu skaits (brīvais T4 un brīvais T3) unnē TSH. Viņi apgalvo, ka TSH ir neprecīza vērtība, ņemot vērā, ka tā var atrasties normālā diapazonā ar Hašimoto slimību un ka bezmaksas T3 piedāvā "reāllaika" momentuzņēmumu vairogdziedzera darbībai. Šiem praktizētājiem zemu brīvo T3 daudzumu uzskata par vairogdziedzera hormonu aizstājterapijas pamatojumu.
Turpretī daudzi parastie ārsti nepārbaudīs T3, ņemot vērā, ka starp T3 līmeni un atklātu hipotireozes risku nav tiešas saistības. Turklāt T3 aizstājējzāles Cytomel (liotironīns) pat nav apstiprinātas hipotireozes ārstēšanai reaktīvas hipertireozes riska dēļ, līdz minimumam samazinot T3 vērtību vairogdziedzera terapijas virzībā.
Tas pats arguments ir attiecināts arī uz RT3 testēšanu, kuras integrācijas praktiķi uzskata, ka paaugstināts RT3 vai nelīdzsvarotība RT3 / T3 attiecībā ir skaidra hipotireozes pazīme.Pētījumi rāda, ka ir maz ticamu pierādījumu tam, ka kāds no šiem apgalvojumiem pēc būtības ir patiess.
Nav arī pierādījumu, ka paaugstināts TPOAb prasa preventīvu ārstēšanu, lai novērstu atklātu hipotireozi cilvēkiem, kuriem ir aizdomas, ka viņiem ir Hashimoto, kā daži to varētu domāt.
Vārds no Verywell
Kaut arī var rasties vienprātība par vairogdziedzera testu rezultātu interpretāciju, lielākā daļa pieredzējušo endokrinologu ievēros AACE / ATA vadlīniju principus un izmantos klīnisko spriedumu, lai individualizētu ārstēšanu, pamatojoties uz jūsu testu rezultātiem, simptomiem, slimības vēsturi un pašreizējiem datiem. veselība.
Medicīnas viedokļi dažreiz var atšķirties. Tādēļ jūs esat atbildīgs par to, lai saprastu, ko nozīmē testa rezultāti, uzdot jautājumus un atrast endokrinologu, kurš vēlas strādāt ar jums kā pilntiesīgs partneris. Ja jums nepatīk tas, ko jums saka, nevilcinieties meklēt otru atzinumu no kvalificēta medicīnas speciālista.
Ir arī svarīgi atcerēties, ka izmantotie atsauces diapazoni un mērvienības dažādās laboratorijās var atšķirties. Lai nodrošinātu testa rezultātu konsekvenci, mēģiniet katram testam izmantot to pašu laboratoriju.
Zāles, kuras var lietot vairogdziedzera slimības ārstēšanai