Saturs
- Kandidāti iedvesmot izvietošanu
- Jautājumi miega ķirurgam
- Labu ķirurģisko kandidātu noteikšana
- Stimulatora Inspire ievietošanas operācija
- Cik efektīva ir terapijas iedvesma?
- Inspire Surgery komplikācijas
- Blakusparādības un riski
- Sekošana un ierīces lietošana
- Inspire Surgery izmaksas
Kandidāti iedvesmot izvietošanu
Stimulators Inspire ir ķirurģiski implantēta ierīce, kas aktivizē hipoglosālo nervu, lai miega laikā pievilktu mēles un augšējo elpceļu muskuļus, uzlabojot gaisa plūsmu un mazinot miega apnoja. To ir atļauts lietot tiem, kam ir:
- Mērena līdz smaga obstruktīva miega apnoja (apnojas-hipopnojas indekss vai AHI lielāks par 15)
- Neatbilstība nepārtrauktai pozitīva gaisa spiediena (CPAP) terapijai pēc izmēģinājuma
- Ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir mazāks par 32, izņemot tos, kuriem ir slimīga aptaukošanās
Inspire terapijas lietošanai ir arī dažas relatīvās kontrindikācijas. Ja aizsprostojums, kas veicina miega apnoja, rodas deguna iekšpusē alerģijas vai novirzītas deguna starpsienas dēļ, tas būs neefektīvs. Tāpat noteikta skeleta anatomija (piemēram, mazs vai padziļināts apakšžoklis) var būt iemesls neturpināt ārstēšanu.
Ja mandeles ir palielinātas, operācija, kas vērsta uz šiem audiem, var būt piemērotāka. Kontrindikācijas var būt arī daži neiromuskulāri apstākļi, kas ietekmē spēju norīt vai veicina neskaidru runu. Ja bieži ir nepieciešami MRI citu medicīnisku apstākļu dēļ, šo pētījumu laikā ierīci nav droši lietot. Ārstēšana nav apstiprināta lietošanai bērniem.
Lielākajai daļai cilvēku, kuriem tiek veikta Inspire operācija, ir vidēji smaga vai smaga miega apnoja un CPAP terapija ir bijusi neveiksmīga, neskatoties uz viņu vislielākajām pūlēm. Viņiem joprojām ir simptomi, un viņi var izmisīgi meklēt efektīvu risinājumu. Ķirurģija var būt pievilcīga kā pastāvīgāks risinājums problēmai, kas citādi var nepazust.
Jautājumi miega ķirurgam
Ir svarīgi visaptveroši izprast šīs ārstēšanas nozīmi jūsu stāvoklī. Pirmā izvēle obstruktīvas miega apnojas ārstēšanai ir nepārtraukta pozitīva elpceļu spiediena (CPAP) izmantošana. Lai gūtu panākumus, veicot šo ārstēšanu, nepieciešama pareiza maskas pielāgošana un optimāli ierīces iestatījumi. Dažos gadījumos var izmantot tādas alternatīvas kā svara zudums, divlīmeņu terapija, perorālas ierīces lietošana vai pozicionālā terapija. Dažos gadījumos nekas, šķiet, nedarbojas.
Kad esat izsmēlis ārstēšanas iespējas pie sava kuģa sertificēta miega ārsta, var būt nepieciešams apsvērt Inspire hipoglosa nervu stimulatora lomu. Apsveriet dažus no šiem jautājumiem, lai uzdotu ķirurgam:
- Vai esat labs kandidāts operācijai?
- Ja jūs nevarētu veikt šo operāciju, ko viņi ieteiktu kā ārstēšanu tā vietā?
- Cik bieži viņi ir veikuši šo procedūru?
- Kāds ir viņu panākumu līmenis miega apnojas (AHI <5) novēršanā?
- Cik pacientiem ir tādas komplikācijas kā asiņošana, infekcija vai ierīces noņemšana?
- Kā jūs zināt, vai terapija jums labi darbojas?
- Vai viņiem ir atbalsts apdrošināšanas apstiprināšanas procesā?
- Vai pēc ierīces ievietošanas jums būs jāveic testi, lai noteiktu iestatījumus un reakciju uz terapiju?
- Ar kuru jūs sekosiet, kad operācija būs pabeigta?
Var būt papildu apsvērumi, pamatojoties uz jūsu īpašajiem apstākļiem.
Labu ķirurģisko kandidātu noteikšana
Pēc konsultācijas ar miega ķirurgu, visticamāk, jums tiks veikta procedūra, ko sauc par zāļu izraisītu miega endoskopiju, lai novērtētu jūsu anatomiju. Kontrolētā vidē tiks ievadīti medikamenti, kas izraisa bezsamaņu un muskuļu relaksāciju. Tas palīdz noteikt, vai jūsu elpceļi pilnībā sabrūk no visām pusēm. Ja tā notiek, operācija var nebūt efektīva, un procedūra netiktu veikta.
Daži pacienti, kurus sauc par nereaģējošiem, no Inspire ārstēšanas negūst labumu. Tas ir ticamāk, ja šķiet, ka endoskopijas procedūras laikā elpceļi no visām pusēm pilnībā sabrūk. Ja šis tests parāda atbilstošu anatomiju, tiks organizēta operācija.
Stimulatora Inspire ievietošanas operācija
Inspire operācijas laikā ar vispārēju anestēziju jānovieto operāciju telpā. Kad esat nolēmis kļūt par kandidātu, īpaši apmācīts ausu, deguna un rīkles (ENT) speciālists operāciju veic kā ambulatoro procedūru.
Stimulācijas vads ir novietots, novedot pie hipoglosāla nerva, un aptin vienu no tā distālajām zarām. Otrs uztverošais vads tiek novietots gar ribu sprostu, lai noteiktu elpošanu, lai mēles muskuļus un elpceļus varētu stimulēt pareizā laikā, kad tiek ievilkta elpa. Visbeidzot, pats stimulators tiek ievietots labajā augšējā krūšu sienā un savienots ar sensoriem . Visa procedūra ilgst apmēram divas stundas.
Pēc operācijas pacienti parasti dodas mājās, ja nav bijušas nekādas komplikācijas. Lielākajai daļai nav nepieciešama narkotisko sāpju zāļu lietošana. Divas līdz trīs nedēļas pēc operācijas ieteicams izvairīties no smagas aktivitātes. Regulāru diētu var lietot bez nepieciešamām izmaiņām.
Cik efektīva ir terapijas iedvesma?
Inspire elpceļu stimulēšana ir salīdzinoši efektīva vidēji smagas vai smagas obstruktīvas miega apnojas ārstēšana, ja CPAP nav pieļaujama.
Pētījumi ir parādījuši, ka 12 mēnešos tas vidēji samazina AHI no 29,3 līdz 9,0 notikumiem stundā, kas ir samazinājums par 68%. Jāatzīmē, ka atlikušais AHI joprojām ir viegla miega apnoja. Tas var uzlaboties, jo terapija tiek optimizēta un tiek noteikti atbilstoši kandidāti.
Šķiet, ka uzlabojas arī pārmērīga miegainība dienā. Epworthas miegainības skalas rādītāji uzlabojās no 11 līdz 6, ārstējot, kas liecina par dienas miegainības samazināšanos.
Kad ierīce ir izslēgta, miega apnoja pārsvarā atgriežas.
Inspire Surgery komplikācijas
Ierīces Inspire izvietošana rada maz sarežģījumu. Aptuveni pieticīgas sāpes sūdzējās apmēram 25% pacientu. Apmēram 1/3 pacientu sūdzējās par diskomfortu mēlē vai noberšanos, taču šķita, ka tas ar laiku atrisinājās.
Apmēram 1% no operācijas attīstījās ādas infekcija vai kairinājums (celulīts), un vēl 1% bija jāveic vēl viena operācija, lai labotu ierīces izvietojumu.
Blakusparādības un riski
Ārstēšana parasti ir labi panesama, tiklīdz ir notikusi sadzīšana no operācijas. Daži cilvēki uzskata, ka mēles sajūta ir neērta, ja ierīce tiek aktivizēta miega laikā. Tas reti prasa iejaukšanos. Papildu blakusparādības ir:
- Pārmērīga asiņošana
- Bojājums nervam
- Infekcija
- Alerģiska reakcija vai implantēto materiālu noraidīšana
- Noturīgas sāpes implanta vietā
- Diskomforts no stimulēšanas
- Mēles sāpīgums vai vājums
- Mēles kustības ierobežojumi
- Grūtības norīt vai runāt
- Rētas vai fibroze ap implantu
- Sausa mute
- Bezmiegs
- Citi akūti simptomi (t.i., galvassāpes, klepus, aizrīšanās)
Ja simptomi saglabājas, jums jāapspriež ar ķirurgu smagums un ietekme.
Sekošana un ierīces lietošana
Pēc operācijas pabeigšanas pacienti atgriežas pie ķirurga pēcoperācijas pārbaudē 7-10 dienas. Ierīce tiek ieslēgta vienā mēnesī. Divu mēnešu laikā ieteicams veikt miega pētījumu centrā, lai novērtētu tā efektivitāti un pielāgotu iestatījumus.
Pēc ievietošanas Inspire stimulatoru var aktivizēt pirms gulēšanas. Parasti stimulēšana sākas 30 minūtes. Nomodoties naktī, ierīci var apturēt. Bieži tiek iestatīts izslēgšanās pēc 8 stundām.
Inspire Surgery izmaksas
Cik maksā ārstēšana? Patlaban ierīces Inspire ievietošana maksā apmēram 30 000 līdz 40 000 USD, ieskaitot izdevumus, kas saistīti ar operāciju, un akumulatora nomaiņa var maksāt vēl 17 000 USD. Šīs izmaksas var segt apdrošināšana.
Vārds no Verywell
Ja jūs vēlaties uzzināt vairāk par Inspire augšējo elpceļu stimulatoru kā ārstēšanas iespēju jums, sazinieties ar tuvāko pakalpojumu sniedzēju, lai apspriestu šo iespēju. Miega speciālisti var arī sniegt informāciju par alternatīvām ārstēšanas metodēm, tostarp par optimizētu CPAP, perorālo ierīču un citu terapiju izmantošanu.