Saturs
Labākā hipertiroīdisma ārstēšana ir atkarīga no vairākiem faktoriem, sākot no problēmas cēloņa līdz jūsu vecumam, lietas smaguma pakāpes līdz vispārējai veselībai. Kaut arī pretstireoīdus līdzekļus (piemēram, tapazolu) var izmantot, lai palīdzētu vairogdziedzera normālai darbībai, hipertireoīdo simptomu atvieglošanai var uzskatīt citas ārstēšanas metodes, piemēram, beta blokatorus. Var apsvērt arī tādas iespējas kā vairogdziedzera noņemšana ar radioaktīvo jodu vai operācija dziedzera noņemšanai (tireoidektomija).Kaut arī visas trīs iespējas ir efektīvas, tām katrai ir dažādas izmaksas un iespējamās blakusparādības. Tāpēc pirms ārstēšanas plāna izstrādes ir nepieciešama rūpīga un rūpīga diskusija ar ārstu.
Receptes
Recepšu zāles parasti ir galvenā hipertiroīdisma ārstēšana. Jums var arī izrakstīt citas zāles, kas palīdzēs jums pārvaldīt saistītos simptomus.
Antitireoīdo zāļu ārstēšana
Antitireoīdo zāļu mērķis ir panākt normālu vairogdziedzera darbību mēneša vai divu laikā pēc ārstēšanas sākuma. Tad persona var izmantot šādas iespējas:
- Veic galīgu terapiju ar radioaktīvo jodu vai operāciju
- Turpiniet antitireoidālo zāļu lietošanu vēl gadu vai divus, cerot panākt remisiju (kas, visticamāk, ir cilvēkiem ar vieglu hipertireoīdismu un mazāk ticams cilvēkiem ar lielu goiteru un smēķētājiem)
- Ilgstoši lietojiet antithyroid zāles
Kaut arī ilgstoša antitireoidālā narkotiku ārstēšana ir pievilcīga (jums ir remisijas iespēja, ārstēšana ir atgriezeniska, un jūs varat izvairīties no riskiem un izdevumiem, kas saistīti ar operāciju), negatīvais ir tas, ka pētnieki lēš, ka līdz pat 70 procentiem cilvēku pēc slimības antitireoidālo zāļu ārstēšana tiek pārtraukta.
Divas Amerikas Savienotajās Valstīs pieejamās antithyroid zāles ir Tapazols (metimazols vai MMI) un propiltiouracils (PTU). Sakarā ar to, ka MMI ir mazāk blakusparādību un hipertireoze tiek novērsta ātrāk nekā PTU, MMI ir vēlamā izvēle.
Tas nozīmē, ka PTU lieto hipertireozes ārstēšanai grūtniecības pirmajā trimestrī un cilvēkiem, kuri piedzīvo vairogdziedzera vētru. To var dot arī cilvēkiem, kuriem ir bijusi reakcija uz metimazolu un kuri nevēlas veikt radioaktīvu jodu vai operēt.
Dažas iespējamās nelielās blakusparādības, kas saistītas ar MMI vai PTU lietošanu, ir šādas:
- Nieze
- Izsitumi
- Locītavu sāpes un pietūkums
- Slikta dūša
- Drudzis
- Garšas izmaiņas
Ja nopietnāk, var rasties aknu bojājumi ar MMI vai PTU (biežāk ar pēdējo). Aknu bojājuma simptomi ir sāpes vēderā, dzelte, tumšs urīns vai māla krāsas izkārnījumi.
Lai gan ļoti reti, lietojot MMI vai PTU, var rasties potenciāli dzīvībai bīstams stāvoklis, ko sauc par agranulocitozi (ķermeņa infekcijas šūnu pazemināšanās).
Cilvēkiem, kuri lieto šīs zāles, ir svarīgi nekavējoties informēt savu ārstu, ja viņiem rodas infekcijas simptomi, piemēram, drudzis vai iekaisis kakls.
Beta blokatoru terapija
Lai gan tas nav hipertireoīdisma līdzeklis, daudziem cilvēkiem ar hipertireoīdismu tiek nozīmēts beta adrenerģisko receptoru antagonists (pazīstams biežāk kā beta blokators).
Beta blokatori organismā darbojas, lai mazinātu vairogdziedzera hormona pārpalikuma ietekmi uz sirdi un asinsriti, īpaši ātru sirdsdarbību, asinsspiedienu, sirdsklauves, trīci un neregulārus ritmus. Beta blokatori arī samazina elpošanas ātrumu, samazina pārmērīgu svīšana un siltuma nepanesamība, un parasti mazina nervozitātes un trauksmes sajūtu.
Zāles pret vairogdziedzera iekaisumu
Attiecībā uz hipertireozes pagaidu vai "pašierobežotām" formām (piemēram, subakūtu tireoidītu vai pēcdzemdību tireoidītu) galvenā uzmanība tiek pievērsta simptomu ārstēšanai. Pret vairogdziedzera sāpēm un iekaisumu var piešķirt pretsāpju līdzekļus, bet ar sirdi saistītu simptomu gadījumā var ordinēt beta blokatorus. Dažreiz antithyroid zāles tiek parakstītas uz īsu laiku.
Ablācija
Radioaktīvo jodu (RAI) izmanto, lai iznīcinātu vairogdziedzera audus, ko sauc par ablāciju. To lieto, lai ārstētu lielāko daļu cilvēku, kuriem Amerikas Savienotajās Valstīs ir diagnosticēta Greivsa slimība, taču to nevar lietot sievietēm, kas ir grūtnieces vai baro bērnu ar krūti, vai cilvēkiem ar vairogdziedzera vēzi papildus hipertireoīdismam.
RAI terapijas laikā radioaktīvo jodu ievada kā vienu devu kapsulās vai iekšķīgi lietojamā šķīduma veidā. Pēc tam, kad cilvēks ir norijis RAI, jods ir vērsts uz vairogdziedzeri, kur tas izstaro vairogdziedzera šūnas, tās sabojājot un nogalinot. Tā rezultātā vairogdziedzeris samazinās un vairogdziedzera darbība palēninās, mainot cilvēka hipertireozi.
Parasti tas notiek sešu līdz 18 nedēļu laikā pēc radioaktīvā joda uzņemšanas, lai gan dažiem cilvēkiem nepieciešama otra RAI ārstēšana.
Cilvēkiem, kuri ir vecāki, kuriem ir veselības apstākļi, piemēram, sirds slimības, vai kuriem ir nozīmīgi hipertireozes simptomi, pirms RAI terapijas vairogdziedzera darbības normalizēšanai lieto antitireoīdos līdzekļus (parasti metimazolu). Metimazolu ievada arī apmēram trīs līdz septiņas dienas pēc RAI terapija šiem cilvēkiem, pēc tam pakāpeniski samazinās, normalizējoties vairogdziedzera funkcijai.
Blakusparādības un rūpes
RAI var būt dažas blakusparādības, tostarp slikta dūša, iekaisis kakls un siekalu dziedzeru pietūkums, taču tās parasti ir īslaicīgas. Ļoti nelielai pacientu daļai pēc RAI draud dzīvībai bīstama vairogdziedzera vētra.
Ir zinātniski pierādījumi, ka RAI terapija var izraisīt Greivsa acu slimības (orbitopātijas) attīstību vai pasliktināšanos. Kaut arī šī pasliktināšanās bieži ir viegla un īslaicīga, Amerikas Vairogdziedzera asociācijas vadlīnijās nav ieteicams veikt RAI terapiju cilvēkiem ar vidēji smagu vai smagu acu slimību.
Ja Jums ir RAI, ārsts apspriedīs radiācijas līmeni un visus piesardzības pasākumus, kas jums varētu būt nepieciešami, lai aizsargātu jūsu ģimeni vai sabiedrību. Tas nozīmē, ka esiet mierīgi, ka RAI terapijā izmantotais starojuma daudzums ir mazs un neizraisa vēzi, neauglību vai iedzimtus defektus.
Tomēr pirmajās 24 stundās pēc RAI izvairieties no intīma kontakta un skūpstiem. Apmēram pirmajās piecās dienās pēc RAI ierobežojiet mazu bērnu un grūtnieču iedarbību un jo īpaši izvairieties no bērnu nēsāšanas tādā veidā, lai viņi būtu pakļauti jūsu vairogdziedzera zonai.
Ķirurģija
Vairogdziedzera operācija (pazīstama kā tireoidektomija) parasti ir pēdējā izvēle pārmērīgas vairogdziedzera ārstēšanai. Lai arī vairogdziedzera noņemšana ir ļoti efektīva hipertireozes ārstēšanai, operācija ir invazīva, dārga un nedaudz riskanta.
Situācijas, kurām ieteicama operācija
- Ja antitireoidālie medikamenti un / vai RAI nav spējuši kontrolēt stāvokli
- Ja cilvēkam ir alerģija pret antitireoidālajām zālēm un viņš nevēlas RAI terapiju
- Ja cilvēkam ir aizdomīgs, iespējams, vēža vairogdziedzera mezgls
- Ja cilvēkam ir ļoti liels goiters (īpaši, ja tas bloķē elpceļus vai apgrūtina norīšanu), ir smagi simptomi vai aktīva Greivsa acu slimība
Veicot vairogdziedzera operāciju, ārsts izlems, vai noņemt visu vairogdziedzeri (ko sauc par kopējo tiroidektomiju), vai daļu no dziedzera (ko sauc par daļēju tireoidektomiju). Šis lēmums ne vienmēr ir viegls un prasa pārdomātu diskusiju un novērtējumu.
Parasti runājot, kāda veida operācija jums tiek veikta, ir atkarīgs no hipertireozes cēloņa. Piemēram, vienu mezglu, kas ražo vairogdziedzera hormonu, kas atrodas vairogdziedzera kreisajā pusē, var ārstēt ar daļēju tireoidektomiju (tiek noņemta vairogdziedzera kreisā puse). No otras puses, lielu goiteru, kas aizņem abas vairogdziedzera puses, var ārstēt ar kopēju tireoidektomiju.
Pēcoperācijas vadība un riski
Ja Jums tiek veikta pilnīga vairogdziedzera noņemšana, ir nepieciešama visa mūža garuma vairogdziedzera hormonu nomaiņa. No otras puses, ar daļēju vairogdziedzera noņemšanu ir lielas izredzes, ka Jums nebūs nepieciešamas pastāvīgas vairogdziedzera zāles, ja vien ir pietiekami daudz dziedzera, lai ražotu pietiekams daudzums vairogdziedzera hormona.
Tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, ir svarīgi ar ārstu pārskatīt iespējamos riskus. Veicot vairogdziedzera operāciju, iespējamie riski ir asiņošana un atkārtota balsenes nerva bojājumi (izraisot aizsmakumu) un / vai parathormona dziedzeri (kas regulē kalcija līdzsvaru organismā). Ar pieredzējušu vairogdziedzera ķirurgu šie riski tomēr ir mazi.
Posttireoidektomijas blakusparādības un atveseļošanāsGrūtniecības laikā
Parasti sievietei ir ieteicams hipertireoīds un tuvākajā nākotnē vēlas grūtniecību sešus mēnešus pirms grūtniecības iestāšanās apsvērt RAI terapiju vai operāciju.
Grūtniecēm, kurām ir simptomi un / vai vidēji smaga vai smaga hipertireoze, nepieciešama ārstēšana. Ieteicamā terapija ir antitireoīds līdzeklis, sākot ar PTU pirmajā trimestrī un pēc tam pārejot uz metimazolu otrajā un trešajā trimestrī (vai paliekot PTU).
Lai gan šīs zāles grūtniecēm patiešām rada risku, ārsta misija ir tās lietot pēc iespējas mazāk, lai kontrolētu hipertireoīdismu un samazinātu riskus, ko tā rada jums un jūsu mazulim.
Parasti ārsti iesaka pēc iespējas mazāku devu, kas kontrolē stāvokli. Tā kā visas pretiekaisuma zāles šķērso placentu, tomēr ir īpaši svarīgi ievērot recepšu norādījumus un sekot līdzi ieteicamajām pārbaudēm (notiek ik pēc divām līdz četrām nedēļām). .
Veselības aprūpes apmeklējumu laikā papildus vairogdziedzera pārbaudei tiks pārbaudīts arī jūsu pulss, svara pieaugums un vairogdziedzera lielums. Pulsam vajadzētu palikt zem 100 sitieniem minūtē. Jums jācenšas saglabāt svara pieaugums normālos grūtniecības periodos, tāpēc konsultējieties ar ārstu par pareizu uzturu un to, kādi fiziskās aktivitātes ir piemēroti jūsu pašreizējam stāvoklim. Arī augļa augšana un pulss jāuzrauga katru mēnesi.
Bērniem
Tāpat kā pieaugušajiem, hipertiroīdismu bērniem var ārstēt ar antitireoīdo zāļu terapiju, radioaktīvo jodu vai tireoidektomiju.
Bērnu ar hipertireoīdismu izvēle ir antitireoīds līdzeklis MMI, jo tas rada vismazāk risku salīdzinājumā ar RAI vai operāciju, un tam ir mazāk blakusparādību nekā PTU. Kaut arī RAI vai operācija vai pieņemamas alternatīvas terapijas, bērniem no 5 gadu vecuma tiek novērsta RAI.
Papildu medicīna (CAM)
Ķīnā un citās valstīs Ķīniešu garšaugi dažreiz lieto hipertireozes ārstēšanai atsevišķi vai kopā ar antitireoīdām zālēm. Kaut arī precīzs mehānisms nav skaidrs, daži uzskata, ka augi darbojas, novēršot tiroksīna (T4) pārveidošanos par trijodtironīnu (T3) un samazinot T4 ietekmi uz ķermeni.
Lielā pārskata pētījumā, kurā tika pārbaudīti trīspadsmit izmēģinājumi, kuros piedalījās vairāk nekā 1700 cilvēku ar hipertireoīdismu, ķīniešu zāļu pievienošana antitireoīdām zālēm efektīvi uzlaboja simptomus un mazināja gan antitireoīdo zāļu blakusparādības, gan recidīvu biežumu (tas nozīmē hipertireozes atkārtošanos). dažiem cilvēkiem. Pētījuma autori tomēr atzīmēja, ka visi šie izmēģinājumi nebija labi izstrādāti. To zemās kvalitātes dēļ autori apgalvo, ka nav pietiekamu pierādījumu, lai atbalstītu ķīniešu augu izcelsmes zāļu ieviešanu hipertireozes ārstēšanā.
Tā kā ķīniešu augi (vai citas alternatīvas terapijas) varētu negatīvi ietekmēt jūsu medikamentus un vairogdziedzera līmeni, ir svarīgi tos lietot tikai endokrinologa vadībā.
Bez ķīniešu augiem, D vitamīns ir saņēmusi lielu uzmanību vairogdziedzera vidē.Kaut arī ir konstatēta saikne starp D vitamīna deficītu un autoimūno vairogdziedzera slimību (gan Greivsa slimību, gan Hašimoto slimību), joprojām nav skaidrs, ko nozīmē šī asociācija, piemēram, vai D vitamīna deficīts ir vairogdziedzera disfunkcijas izraisītājs vai sekas.
Mēs zinām, ka hipertireoze var veicināt kaulu novājināšanos (osteoporozi), tāpēc ir svarīgi nodrošināt pareizu D vitamīna un kalcija uzņemšanu. Nacionālie veselības institūti iesaka 600 starptautiskas D vitamīna vienības (SV) dienā pieaugušajiem vecumā no 19 līdz 70 gadiem un 800 SV pieaugušajiem, kuri vecāki par 70 gadiem. Tas nozīmē, ka joprojām ir laba ideja apstiprināt savu D vitamīna devu ar savu ārsts. Viņš var ieteikt pārbaudīt D vitamīna līmeni ar asins analīzi; ja trūkst, jums var būt nepieciešamas lielākas devas, nekā norāda šie ieteikumi.