Saturs
- Nesamērīgi slimnīcas maksājumi
- Federālās medicīniskās palīdzības procenti
- Palielināti federālās medicīniskās palīdzības procenti
- Veselīga pieaugušo iespēja
Finansējumā ir atšķirības atkarībā no tā, vai valsts piedalās Medicaid paplašināšanā saskaņā ar Affordable Care Act, jeb Obamacare. Federālā valdība piešķīra papildu līdzekļus valstīm, kurās notiek Medicaid paplašināšanās, līdz 2016. gadam samaksājot 100 procentus no Medicaid paplašināšanas izmaksām un līdz 2020. gadam 90 procentus no šīm izmaksām.
Visas valstis neatkarīgi no tā, vai tās piedalās Medicaid paplašināšanā, turpina saņemt federālo finansējumu no šiem trim avotiem:
- Nesamērīgi dalītie slimnīcas (DSH) maksājumi
- Federālās medicīniskās palīdzības procenti (FMAP)
- Palielināti federālās medicīniskās palīdzības procenti (eFMAP)
Nesamērīgi slimnīcas maksājumi
Medicaid nav precīzi zināms, ka tas ir dāsns, maksājot par veselības aprūpi. Saskaņā ar Amerikas slimnīcu asociācijas datiem slimnīcām tiek maksāti tikai 87 centi par katru dolāru, ko slimnīca iztērējusi, lai ārstētu cilvēkus Medicaid.
Slimnīcām, kas rūpējas par vairāk cilvēkiem Medicaid vai cilvēkiem, kuri nav apdrošināti, galu galā tiek atmaksāta daudz mazāk nekā iestādēm, kas darbojas apgabalos, kur ir vairāk cilvēku, uz kuriem attiecas privātā apdrošināšana. Laikā no 2000. līdz 2018. gadam vismaz 85 lauku slimnīcas slēdza durvis stacionārai aprūpei zemu atlīdzības likmju un citu finansiālu problēmu dēļ.
Lai izlīdzinātu spēles apstākļus, stājās spēkā maksājumi par nesamērīgu daļu slimnīcas (DSH). Štatiem tiek piešķirti papildu federālie līdzekļi, lai tos sadalītu starp atbilstošajām slimnīcām, kurās redzams nesamērīgi daudz cilvēku, kuriem nav lielas apdrošināšanas vai nav apdrošināšanas. Ideja bija samazināt šo iestāžu finansiālo slogu, lai viņi varētu turpināt sniegt aprūpi personām ar zemiem ienākumiem.
Katras valsts federālā DSH finansējuma aprēķināšanai tiek izmantotas dažādas formulas. Šīs formulas ņem vērā iepriekšējā gada DSH piešķiršanu, inflāciju un stacionāro hospitalizāciju skaitu cilvēkiem ar Medicaid vai neapdrošinātiem cilvēkiem. DSH maksājumi nevar pārsniegt 12% no valsts kopējiem Medicaid medicīniskās palīdzības izdevumiem attiecīgajā gadā.
Federālās medicīniskās palīdzības procenti
Federālais medicīniskās palīdzības procents (FMAP) joprojām ir galvenais federālā Medicaid finansējuma avots. Jēdziens ir vienkāršs. Par katru ASV dolāru, ko valsts maksā par Medicaid, federālā valdība tam pielīdzina vismaz 100%, t.i., dolāru pret dolāru. Jo dāsnāka valsts aptver cilvēkus, jo dāsnākai jābūt federālajai valdībai. Nav noteikta ierobežojuma, un federālie izdevumi palielinās, pamatojoties uz štata vajadzībām.
Kad jūs domājat par to, FMAP ir dāsns, bet tas var nebūt taisnīgi attiecībā uz valstīm, kurām parasti ir zemāki vidējie ienākumi, salīdzinot ar valstīm ar augstākiem ienākumiem. Konkrētāk, var būt palielināts slogs valstīm, kurās ir lielāka nabadzīgo cilvēku koncentrācija, un FMAP var piešķirt nesamērīgi zemu atlīdzību, neraugoties uz valsts ekonomiskajām vajadzībām.
Lai risinātu šo problēmu, Sociālās drošības likums izstrādāja formulu, lai aprēķinātu FMAP likmes, pamatojoties uz valsts vidējiem ienākumiem attiecībā pret vidējiem rādītājiem valstī. Kamēr katra valsts saņem vismaz 50% FMAP (federālā valdība maksā 50% no Medicaid izmaksām, t.i., 1 USD par katru 1 ASV dolāru, ko iztērē štats), citi štati saņems augstākus procentus.
Aļaska, Kalifornija, Kolorādo, Konektikuta, Merilenda, Masačūsetsa, Minesota, Ņūhempšīra, Ņūdžersija, Ņujorka, Ziemeļdakota, Virdžīnija, Vašingtona un Vaiominga ir vienīgās valstis, kurām 2020. finanšu gadā (1. oktobrī) ir 50% FMAP (No 2019. gada līdz 2020. gada 30. septembrim). Visi pārējie štati no federālās valdības saņem lielāku Medicaid līdzekļu procentuālo daļu.
Proti, Misisipi ir viszemākais ienākumu līmenis uz vienu iedzīvotāju - 2020. gada FMAP ir 76,98%. Tas nozīmē, ka federālā valdība apmaksā 76,98% no štata Medicaid izmaksām, iemaksājot 3,34 ASV dolārus par katru štata iztērēto 1 ASV dolāru.
Palielināti federālās medicīniskās palīdzības procenti
Uzlabotie atbilstības līmeņi ir līdzīgi FMAP, taču tiek sperti vēl viens solis. Tie palielina procentuālo daļu izmaksu, ko federālā valdība maksā par noteiktiem pakalpojumiem. Minimālais uzlabotais FMAP 2020. finanšu gadam ir 76,50. Pakalpojumi, uz kuriem attiecas uzlabotās atbilstības likmes, ietver, bet neaprobežojas ar:
- Krūts un dzemdes kakla vēža ārstēšana
- Ģimenes plānošanas pakalpojumi
- Mājas veselības pakalpojumi
- Profilaktiski pakalpojumi pieaugušajiem
Affordable Care Act palielināja uzlaboto FMAP valstīm no 2015. gada 1. oktobra līdz 2019. gada 30. septembrim. Tas to izdarīja par 23 procentpunktiem, bet neļāva nevienai valstij pārsniegt 100%. 2020. finanšu gadā uzlabotās atbilstības likmes būs zemākas.Veselīgu bērnu likums ļaus palielināt uzlaboto FMAP par 11,5%, atkal nepārsniedzot 100%.
Pakalpojumi, uz kuriem attiecas paaugstinātas atbilstības likmes, tiek uzskatīti par vērtīgiem, jo tie nākotnē var palīdzēt samazināt veselības aprūpes izmaksu slogu. Tādā veidā vairāk naudas samaksa sākumā tiek uzskatīta par cienīgu ieguldījumu.
Veselīga pieaugušo iespēja
GOP mērķis ir samazināt federālās naudas daudzumu Medicaid. 2020. finanšu gada budžetā tika ierosināts Medicaid samazināt nākamās desmitgades laikā par 1,5 triljoniem USD, taču budžetu neizdevās izturēt. 2020. gada janvārī Medicare un Medicaid Services (CMS) centri ir ieviesuši Veselīgu pieaugušo iespēju (HAU).
Šī iniciatīva ļaus valstīm pieteikties uz Medicaid atbrīvojumiem, kas samazinās federālo finansējumu, nosakot ierobežojumus Medicaid populācijas apakškopai. Konkrēti, tas ietekmēs pieaugušos, kuri saņem Medicaid paplašināšanu, vai pieaugušos, kas jaunāki par 65 gadiem, bez invaliditātes vai ilgstošas aprūpes nepieciešamības. Grūtnieces un vecāki ar zemiem ienākumiem tiktu izslēgti. Valstis varētu pieprasīt aktīvu testus šīm personām, ierosināt darba prasības un / vai pieprasīt izmaksu dalīšanu. Viņi arī varētu mainīt veselības aprūpes un recepšu medikamentu pārklājumu, lai gan ir minimālās prasības, kuras noteikusi federālā valdība. Valstis varētu gūt labumu, federālajos izmaksu ietaupījumos sadalot līdz 25% līdz 50%.
Ir izteiktas bažas, ka šī pieeja ievērojami samazinātu to cilvēku skaitu, uz kuriem attiecas Medicaid, un vājinātu drošības tīklu tiem, kam tā nepieciešama. Pašlaik nav zināms, cik valstis izvēlēsies piedalīties iniciatīvā.
Vārds no Verywell
Neaizmirsīsim, ka arī štatu valdības iemaksā Medicaid dolāros. Tas, kā viņi to dara, katrā valstī atšķiras, bet tas, cik daudz viņi iegulda, ietekmē to, cik lielu palīdzību viņi saņem no federālās valdības. Fakts ir tāds, ka ne federālā, ne štatu valdība nevar atļauties patstāvīgi maksāt par Medicaid. Tikai kopā viņi var apvienot pietiekami daudz resursu, lai rūpētos par miljoniem cilvēku, kuriem tas vajadzīgs. Ja tiek apstiprināti Medicaid samazinājumi neatkarīgi no tā, vai tiek piešķirtas vispārējas dotācijas vai ierobežojumi uz vienu iedzīvotāju, liela daļa iedzīvotāju var nespēt atļauties nepieciešamo veselības aprūpi.