Saturs
Sēklinieku vēzi parasti vispirms identificē pēc sacietējuša, nesāpīga sēklinieka gabala parādīšanās. Lielākajā daļā gadījumu vienreizējais nav vēzis, bet tas joprojām būs jāizvērtē ārstam. Tas parasti ietver ultraskaņu, lai pārbaudītu audzēja klātbūtni, un asins analīzes, kas spēj noteikt olbaltumvielas, kas pazīstamas kā audzēja marķieri. Ja ir nopietnas aizdomas par vēzi, var veikt operāciju, kas pazīstama kā radikāla cirkšņa orhiektomija, lai noņemtu gan audzēju, gan skarto sēklinieku analīzei laboratorijā.Citus attēlveidošanas testus var izmantot, lai noteiktu, vai vēzis ir izplatījies ārpus sākotnējā audzēja vietas, un lai novērtētu, cik efektīvi vēža ārstēšana var darboties.
Pašpārbaudes
Lai gan sēklinieku vēža diagnosticēšanai nav pieejams mājas pārbaudes komplekts, jūs varat veikt tā saukto sēklinieku pašpārbaudi (TSE). Apsveriet iespēju to darīt katru mēnesi dušas vai vannas laikā, jo silts ūdens atslābina sēkliniekus un sēklinieku maisiņu, tādējādi atvieglojot iespējamo patoloģiju noteikšanu.
Lai veiktu TSE:
- Atbalstiet katru sēklinieku ar vienu roku un pārbaudiet ar otru.
- Viegli ritiniet katru sēklinieku starp īkšķi un pirkstiem. Iepazīstieties ar tā struktūru. Tam vajadzētu justies stingrai un gludai kā cieti vārītai olai bez čaumalas. Ievērojiet virvei līdzīgu struktūru (epididymis), kas piestiprināta aizmugurē. Tas ļauj spermai iziet no sēklinieka, un to nevajadzētu sajaukt ar vienreizēju.
- Kad esat iepazinies ar anatomiju, apjautieties, vai nav gabalu, masu vai mezglu.
- Ja neko neatrodat, mēģiniet atcerēties katra sēklinieka izmēru, formu un svaru, kā arī epididīma sajūtu un izskatu, tāpēc nākamajā pašpārbaudē pārbaudiet, vai nav izmaiņu.
- Ja jūs atradīsit vienreizēju, ņemiet vērā īpašības. Lielākā daļa sēklinieku audzēju būs nesāpīgi. Tās var būt mazākas par zirņiem vai lielākas par marmoru, un tās var būt gan pārvietojamas, gan nekustīgas.
Skaidrs, ka, ja kaut ko atradīsit, jums būs jāsazinās ar ārstu. Lai gan ir lielas izredzes, ka tas nebūs vēzis, tikai laboratorijas un attēlveidošanas testu kombinācija var galīgi apstiprināt vai izslēgt vēzi kā cēloni.
Neskatoties uz iespējamo TSE ieguvumu, sēklinieku vēža skrīningu ASV profilaktisko dienestu darba grupa parasti neveic un neiesaka. Ņemot vērā augsto slimības izārstēšanas līmeni (vairāk nekā 90 procenti) un zemo mirstības risku (mazāk nekā 0,5 procenti), nav pierādīts, ka prakse uzlabo statistiku.
Attēlveidošana
Ultraskaņa bieži ir pirmais līdzeklis, ko ārsts izmantos sēklinieku vēža diagnosticēšanai. Tas ietver nūjiņai līdzīgas ierīces, ko sauc par pārveidotāju, izmantošanu, kas izstaro augstas frekvences skaņas viļņus, lai datora displejā izveidotu iekšējo orgānu attēlus. Izlasījumus var izmantot, lai nošķirtu audzēju, kas šķiet stabilāks, un labdabīgu stāvokli, kas nebūtu.
Ultraskaņa var arī palīdzēt noteikt, vai sēklinieku audzējs biežāk ir labdabīgs vai ļaundabīgs.
Vairāk nekā deviņdesmit procenti sēklinieku vēža tiek klasificēti kā dzimumšūnu audzēji, kas nozīmē, ka tie nāk no dzimumšūnām, kas ražo spermas priekšgājējus.
Pārējie, retāk sastopamie veidi ietver dzimuma-stromas audzējus un jauktus audzējus (sastāv no vairākiem audzēju veidiem).
Dzimumšūnu audzējus var sīkāk sadalīt divos galvenajos apakštipos:
- Seminomas pārstāv lielāko daļu sēklinieku vēža gadījumu. Parasti tie aug un izplatās lēni, un tos biežāk novēro vīriešiem vecumā no 25 līdz 45 gadiem.
- Ne seminomas mēdz būt agresīvi un biežāk izplatīties (metastāzes). Parasti tie ietekmē vīriešus pusaudžu beigās līdz 30 gadu vecumam.
Aplūkojot ultraskaņu, seminomai parasti būtu vairākas daivas (lobulācija), un displejā tā izskatās tumša (hiperohoiska). Turpretī neseminoma būtu līdzīga cistai (cistiska) un ar dažādu audu blīvumu (neviendabīga).
Ultraskaņa ir salīdzinoši vienkāršs tests, kas nepakļauj jūs radiācijai. Jūs vienkārši gulējat uz galda, kad vadītspējas želeja tiek uzklāta uz jūsu sēkliniekiem. Tad tehniķis pārvietoja devēju gar ādu, lai identificētu jebkādas novirzes, un ik pa laikam uzņēma novērtēšanai "momentuzņēmumus".
Sēklinieku vēža ārsta diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Laboratorijas un testi
Lai atbalstītu sēklinieku vēža diagnozi, var izmantot vairākus vienkāršus asins testus. Viņi darbojas, atklājot olbaltumvielas, ko organisms ražo, reaģējot uz vēzi, kas pazīstami kā audzēja marķieri.
Pārbaudes var sniegt pierādījumus ne tikai par vēža attīstību, bet arī palīdzēt atšķirt dažādus vēža veidus.
Cilvēka horiona gonadotropīns (hCG)
Cilvēka horiona gonadotropīns (hCG) ir vislabāk pazīstams ar savu lomu grūtniecības laikā un grūtniecības testēšanā. Sēklinieku vēža šūnas var arī stimulēt hCG ražošanu gan seminomās, gan ne-seminomās.Ar to teikts, hCG līmenis parasti ir zems tīros seminomos, reģistrējot nosakāmu rezultātu tikai vienā no četriem gadījumiem.
Palielināts hCG daudzums vīriešiem var izraisīt sēklinieku vēža izplatītu simptomu, kas pazīstams kā ginekomastija, kam raksturīga patoloģiska krūts audu palielināšanās.
Alfa-fetoproteīni (AFP)
Kā norāda nosaukums, alfa-fetoproteīni (AFP) ir olbaltumvielu veids, kam ir nozīme augļa attīstībā. Kaut arī tā funkcija pieaugušajiem joprojām ir neskaidra, AFP līmenis parasti palielinās, ja nav seminomu, bet ne ar tīru seminomu. Jebkuru AFP pieaugumu var uzskatīt par spēcīgu norādi uz ne-seminomu.
Laktāzes dehidrogenāzes hormons (LDH)
Laktozes dehidrogenāzes hormons (LDH) ir mazāk specifisks audzēja marķieris, bet tieši saistīts ar audzēja ierosināšanu un augšanu. Paaugstināts LDH līmenis nav sēklinieku vēža diagnostika pati par sevi, taču tas ļoti norāda uz to, ka pastāv kāda veida vēzis.
Augsts LDH var arī domāt, ka audzējs ir metastāzējis, lai gan ir zināmas diskusijas par to, vai tas attiecas uz visiem vēža veidiem. LDH var būt arī paaugstināts, reaģējot uz sirdslēkmi, meningītu, encefalītu, HIV un dažām autoimūnām slimībām.
Procedūras
Daudzi vēža veidi tiek diagnosticēti, ņemot audu paraugu, ko sauc par biopsiju, un to var novērtēt mikroskopā. To reti veic ar sēklinieku audzēju, jo šūnu darbības traucējumi var izraisīt vēža izplatīšanos.
Tā vietā, ja ultraskaņas un asins analīžu rezultāti ļoti norāda uz vēzi, ārsts parasti izvēlas procedūru, kas pazīstama kā radikāla cirkšņa orhiektomija. Tas ir gan audzēja, gan skartās sēklinieka ķirurģiska noņemšana.
Šai procedūrai ķirurgs veic griezumu tieši virs kaunuma reģiona. Papildus audzēja un sēklinieka ekstrahēšanai viņš vai viņa noņem spermatisko vadu un visus asins vai limfas traukus, kas vēža šūnām varētu nodrošināt vieglu ceļu uz pārējo ķermeni. Šie trauki pēc tam tiek piesieti kā papildu piesardzības pasākumi.
Kaut arī orhiektomija var šķist ārkārtējs solis pārbaudīt vēža gadījumā to veic tikai tad, ja citi testi ļoti norāda uz diagnozi.
Ja tā nav un diagnoze ir neskaidra, ķirurgs tā vietā var izvēlēties izņemt sēklinieku no sēklinieka, nesagriežot spermatozo auklu. Pēc tam tiek noņemta aizdomīgu audu daļa, kas tiek nogādāta patoloģijas laboratorijā novērtēšanai. Ja laboratorija nespēj atrast nevienu vēža šūnu, sēklinieku aizstāj un sēklinieku maisiņu uzšauj (kam seko turpmāki pētījumi, lai precīzi noteiktu augšanas cēloni). Ja ir vēža šūnas, sēklinieku un spermas vadu noņem.
Pēc vairāku stundu ilgas atveseļošanās slimnīcā jūs vajadzētu atbrīvot. Pirmās 48 stundas jums var lūgt valkāt skrota balstu. Pirmajās divās nedēļās jums jāizvairās no smagas lietas un dzimumakta. Viss, parasti, lai pilnībā atveseļotos, nepieciešamas divas līdz trīs nedēļas, lai gan dažreiz tas var aizņemt vairāk laika.
Slimību stadija
Ja patoloģijas ziņojumi liecina par sēklinieku vēža pozitīvu rezultātu, slimība tiek apstiprināta. Nākamais solis ir vēža stadija. Staging tiek izmantots, lai noteiktu, cik tālu ļaundabīgais audzējs varētu būt izplatījies visā ķermenī, kas savukārt informē par ārstēšanas kursu.
Testi iestudēšanai
Papildus asins analīzēm un audu novērtēšanai ārsts vērsīsies pie vairākiem kopīgiem attēlveidošanas testiem, lai noteiktu, cik tālu vēzis varētu būt izplatījies. Starp viņiem:
- Datortomogrāfija (CT) ir rentgenstaru forma, kas rada šķērsgriezuma attēlus, kas ārstam ļauj labāk izprast audzēja struktūru. Tests var ietvert injicētu vai dzeramu kontrastvielu, kas var palīdzēt izklāstīt augšanu. Lai gan procedūra ir efektīva, tā ietver radiāciju. Turklāt kontrastviela bieži satur jodu, kas dažiem var izraisīt smagu alerģisku reakciju.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) izmanto radioviļņus, lai izveidotu augsta kontrasta attēlus analīzei. Šī attēlveidošanas forma ir īpaši noderīga, pārbaudot vēzi smadzenēs vai muguras smadzenēs. MRI veikšana var aizņemt stundu, un, lai arī tas ir ļoti trokšņains un traucējošs, tas nepakļauj jūs radiācijai.
- Pozitroniskās emisijas tomogrāfija (PET) mēra vielmaiņas aktivitāti šūnās, un tos var izmantot pēc vēža ārstēšanas, lai pārbaudītu limfmezglu izmaiņas. Lai veiktu testu, asins vēnā jāinjicē radioaktīvs cukurs. PET attēli nav tik smalki detalizēti kā CT vai MRI skenēšana, bet tie var būt noderīgi, lai sniegtu visa ķermeņa izskatu jūsu stāvoklim.
AJCC iestudējums
Pamatojoties uz attēlveidošanas testa rezultātiem, audzēja marķieriem un audu novērtējumiem, patologs noteiks slimību. Amerikas Apvienotā vēža komiteja (AJCC) 2018. gada janvārī izdeva atjauninātus norādījumus par sēklinieku vēža iestudēšanu, kas kopumā sadalīti šādi:
- 1. posms nozīmē, ka vēzis aprobežojas ar sēkliniekiem un vēl nav izplatījies tuvējos audos vai limfmezglos.
- 2. posms nozīmē, ka vēzis ir izplatījies tuvējos limfmezglos un, iespējams, paraaortālos limfmezglos tieši zem diafragmas.
- 3. posms nozīmē, ka vēzis ir metastāzējis tālu orgānos.
Audzēja klasifikācija (dzimumšūna, stroma dzimuma aukla vai jaukta tipa), kā arī apakšklasifikācijas (seminoma pret neseminomu) arī tiktu ņemtas vērā, lemjot par atbilstošu ārstēšanas kursu.
Diferenciāldiagnozes
- Sēklinieku vēzis tiek uzskatīts par retu, kas kopumā ietekmē aptuveni 0,5 procentus vīriešu. Saskaņā ar Nacionālā vēža institūta datiem šis skaitlis nozīmē aptuveni 5,9 gadījumus uz 100 000 vīriešiem gadā.
- No individuālā viedokļa tas liek domāt, ka vēža risks ir diezgan zems. Lai nošķirtu sēklinieku vēzi un citus iespējamos cēloņus, ārsts var veikt papildu pārbaudes, īpaši, ja ultraskaņas un asins audzēja marķiera testu rezultāti nav pārliecinoši.
- Starp iespējamām izmeklēšanām:
- Labdabīgas sēklinieku cistas bieži var viegli atšķirt pēc to parādīšanās ultraskaņā. Kaut arī sēklinieku audzējs parasti ir tumšs, cista pēc tās definīcijas būs piepildīta ar šķidrumu.
- Epididymo-orhītsepididīma un sēklinieka iekaisumu bieži izraisa seksuāli transmisīvā slimība (STS), un to raksturo iekaisums, apsārtums un sāpes, ko parasti neredz ar sēklinieku vēzi. Abu slimību diferencēšanai var izmantot STS testu un ultraskaņu (kas parāda palielinātu asins plūsmu skartajā sēkliniekā).
- Hidrocele, kurā šķidrums uzkrājas sēkliniekos, bieži izraisa trauma vai infekcija. To var atšķirt no sēklinieku vēža pēc tā parādīšanās ultraskaņā, kurā masa drīzāk būs caurspīdīga, nevis cieta, un tajā būs iesaistīts viss sēklinieks, nevis tikai tā daļa.
- Sēklinieku trūce, kurā zarnas izliekas caur vāju vietu zem sēklinieku maisiņa, parasti var noteikt pēc zarnu skaņām stetoskopā. Audu parasti var viegli atgrūst arī caur caurumu. Ar ultraskaņu parasti var apstiprināt trūci.
- Spermatocele ir "spermas cistas" veidošanās, ko izraisa aizsprostojums epididimā. To var atšķirt no sēklinieku vēža, jo gabals būs pilnīgi neatkarīgs no sēklinieka un parasti atrodas noteiktā stāvoklī (sēklinieka augšējā pola tuvumā).
- Sēklinieku vērpes, sēklinieka savērpšanu tādā veidā, kas pārtrauc asins piegādi, var atšķirt ar pēkšņu sāpju parādīšanos un sēklinieka augsto braukšanas stāvokli. Ar ultraskaņu parasti var noteikt, vai asinsapgādē nav šķēršļu.
- Varikoceles, patoloģisku asinsvadu palielināšanos sēkliniekos, parasti var diferencēt ar vēnas izplešanos (lielāku par trim centimetriem) un pretēju asins plūsmas virzienu.