Kā tiek diagnosticēta limfoma

Saturs

• Pašpārbaudes
• Fiziskais eksāmens
• Laboratorijas un testi
• Klasifikācija
• Inscenējums
• Diferenciāldiagnoze

Limfomas diagnosticēšana bieži var būt sarežģīta. Tas ietver ne tikai operāciju, lai pārbaudītu vēzi limfmezglos, bet arī prasa papildu pārbaudes, lai noteiktu, kāda veida un kāda veida vēzis jums ir.

Ceļš uz galīgo diagnozi var iesaistīt dažādus speciālistus, tostarp ķirurģisko onkologu, hematologu-onkologu (asins vēža speciālistu) un hematopatologu (asins slimību diagnostikas speciālistu).

Kā atrast labāko onkologu

Pašpārbaudes

Limfoma ir vēža forma, kas sākas ar balto asins šūnu tipu, ko sauc par limfocītu. Slimība ietekmē limfātisko sistēmu, slēgtu sistēmu veido limfas asinsvadi, limfmezgli, limfas šķidrums, kā arī liesa, mandeles, adenoīdi, aizkrūts dziedzeris un kaulu smadzenes. Kad Jums ir limfoma, limfocīti mainīsies (mutēs) un pieaugs no kontroles.

Lielākā daļa cilvēku ar limfomu vēršas pie ārsta viena vai vairāku pietūkušu limfmezglu dēļ, kas neizzudīs. Stāvokli, kas pazīstams kā limfadenopātija, var pavadīt arī citi simptomi, piemēram, drudzis, nogurums, svīšana naktī un svara zudums.

Fiziskais eksāmens

Tā kā limfomas simptomus var izraisīt jebkurš skaits slimību, diagnoze parasti sākas ar medicīniskās vēstures pārskatīšanu kopā ar fizisku pārbaudi.

Medicīniskā vēsture var atklāt dažus riska faktorus, kas palielina limfomas iespējamību, ieskaitot progresējošu HIV infekciju, iepriekšēju ķīmijterapiju vai staru terapiju vai slimības ģimenes anamnēzi. Fiziskajā eksāmenā galvenā uzmanība tiks pievērsta limfmezgliem, kā arī limfātiskās sistēmas daļām, kuras var fiziski izjust (palpēt).

Atšķirībā no citiem hroniskas limfadenopātijas veidiem limfmezglu pietūkums limfomas gadījumā parasti būs nesāpīgs. Palpējot, mezgli parādīsies arī stingri, gumijoti un pārvietojami apkārtējos audos.

Palielināta liesa vai aknas var liecināt arī par limfomu. Atsevišķi limfomas veidi, kas pazīstami kā ādas limfoma, izpaudīsies ar sausiem, krāsas maiņas ādas plankumiem vai sarkanīgiem mezgliem vai audzējiem.

Laboratorijas un testi

Ārsts veiks testus, lai vai nu atbalstītu diagnozi, vai izslēgtu citus cēloņus. Tie ietver tādus standarta asins testus kā:

• Pilnīga asins aina (CBC) meklēt limfomai raksturīgo sarkano vai balto asins šūnu palielināšanos vai samazināšanos
• Beta-2 mikroglobulīns (B2M), olbaltumvielu izdalīšanās no šūnām, kuras koncentrācija palielinās līdz ar asins vēža attīstību
• Laktāta dehidrogenāze (LDH), ferments, kas parasti ir paaugstināts limfomas gadījumā
• Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR), vispārējs iekaisuma marķieris, kas liecina par infekciju vai ļaundabīgu audzēju
• Aknu funkciju testi (LFT) lai pārbaudītu aknu iekaisumu un aknu enzīmu novirzes
• Cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) tests, jo HIV palielina noteiktu limfomu risku un HIV terapija uzlabo rezultātus cilvēkiem ar AIDS saistītu limfomu
• B hepatīts un C hepatīta testi, jo ir zināms, ka abi vīrusu hepatīta veidi palielina limfomas risku

Attēlveidošana

Ja ir aizdomas par limfomu, bet padusē, cirkšņos vai kaklā nav limfadenopātijas pazīmju, ārsts var pasūtīt krūškurvja datortomogrāfiju, lai meklētu pietūkušus limfmezglus krūtīs vai vēdera dobuma ultraskaņas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). meklēt vēdera limfmezglu pietūkumu.

Ne asins, ne attēlveidošanas testi nevar diagnosticēt limfomu. Viņi tomēr var sniegt pietiekami daudz pierādījumu, lai jūs pārietu uz nākamo diagnozes posmu: ekscīziju biopsiju.

Izpratne par limfomas audzēja marķieriem

Ekskluzīva biopsija

Limfmezglu biopsija ir zelta standarts limfomas diagnostikā. Tas ne tikai sniedz galīgu pierādījumu par ļaundabīgo audzēju, bet arī sāk slimības klasificēšanas un stadijas noteikšanas procesu, ja tiek atrastas vēža šūnas.

Biopsijas mērķis būs limfmezgli, kas darbojas kā limfātiskās sistēmas filtri. Ja ir vēža limfocīti, tie uzkrājas limfmezglos un izraisa šūnu izmaiņas, kuras var noteikt mikroskopā.

Limfomas diagnosticēšanai parasti izmanto divu veidu biopsijas, kuras abas var veikt ambulatori:

• Ekscizīva limfmezglu biopsija, kurā tiek noņemts viss limfmezgls
• Griezuma limfmezglu biopsija, kurā tiek noņemta limfmezglu vai limfmezglu audzēja daļa

Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā slimnīcas operāciju zālē vai ambulatorajā ķirurģiskajā centrā. Parasti uzstāšanās prasa apmēram 30 līdz 45 minūtes.

Attēla attēlveidošanas pētījumus, piemēram, rentgenu, ultraskaņu, MRI un datortomogrāfiju (CT), var izmantot, lai ķirurgu virzītu pareizajā stāvoklī. Reālā laika pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšana, kas tiek skatīta digitālajā monitorā, ir īpaši noderīga, veicot krūšu mezglu biopsijas.

Parasti priekšroka tiek dota ekscīzes biopsijai, jo limfmezgla arhitektūra ir tikpat svarīga slimības klasifikācijai kā vēža šūnu klātbūtne. Tas arī novērš nepieciešamību pēc otrās biopsijas, ja tiktu konstatēta limfoma.

Adatu biopsijas, piemēram, smalkas adatas aspirācija (FNA) vai serdes adatas biopsija, tiek izmantotas retāk, jo tās bieži nespēj iegūt pietiekami daudz audu, lai noteiktu precīzu diagnozi.

Pēc iegūšanas biopsijas audus pārbaudīs patologs, kurš izmantos īpašus traipus un procedūras, lai apstiprinātu vai izslēgtu limfomu kā cēloni. Ja tiek diagnosticēta limfoma, slimības klasificēšanai un stadijai tiks izmantoti papildu testi.

Klasifikācija

Limfomas klasifikācija reti ir vienkāršs process, jo ir tik daudz limfomas veidu un apakštipu, kuriem katram ir atšķirīgi rezultāti un ārstēšanas protokoli. Process ietver virkni testu, kas atšķir dažādus limfomas veidus, ņemot vērā to fiziskās un ģenētiskās īpašības, kā arī atrašanās vietu.

Starp testiem, ko parasti izmanto limfomas klasificēšanai:

• Histopatoloģija ietver audu mikroskopisko izmeklēšanu, lai meklētu specifiskas, identificējamas novirzes.
• Imūnfenotipēšana ietver olbaltumvielu (ko sauc par antigēniem) noteikšanu uz limfocītu virsmas, kuru variācijas kalpo kā unikāli identifikatori katram limfomas tipam.
• Citogenētika lieto, lai noteiktu hromosomu stāvokli vēža šūnās. Hromosomu translokācija (patoloģiska vienošanās) var palīdzēt noteikt iesaistītās limfomas veidu.
• Molekulārā analīze ir ģenētiskais tests, ar kura palīdzību var identificēt limfomas iesaistīto limfocītu tipu. Šādi rīkojoties, tiek prognozēts slimības smagums.

Šīs īpašības kopā var precīzi klasificēt limfomu, lai tiktu nodrošināta atbilstoša ārstēšana.

Hodžkina pret ne-Hodžkina limfomu

Klasifikācijas pirmais solis ietver divu galveno limfomas kategoriju diferenciāciju, proti:

• Hodžkina limfoma (HL), tips, kurā vēzis rodas limfocītos
• Ne-Hodžkina limfoma (NHL), asins vēža grupa, kas ietver visu, izņemot Hodžkina limfomu

Hodžkina limfomu no ne-Hodžkina limfomas diferencē Reed-Sternberg šūnu klātbūtne, kas ir deformētu limfocītu veids ar diviem kodoliem, nevis vienu.

Reed-Sternberg šūnu trūkums parasti izslēdz HL kā cēloni.

B-šūnu pret T-šūnu limfomu

Ja tiek diagnosticēts NHL, hematopatologi vēlēsies noteikt limfocītu veidu, kas iesaistīts slimībā. Tas var ietvert vai nu B-šūnas, kas iegūtas no kaulu smadzenēm (kuru uzdevums ir mērķēt uz slimību izraisošiem mikroorganismiem), un T-šūnas, kas iegūtas no aizkrūts dziedzera dziedzeriem (kas tieši iznīcina mikroorganismu).

Molekulārā analīze var atšķirt, identificējot imūnglobulīna (Ig) gēna specifiskās mutācijas asins šūnās. B-šūnu izcelsmes mutācijas sauc par B-šūnu limfomām, bet tās, kuru izcelsme ir T-šūnas, ir pazīstamas kā T-šūnu limfomas.

Atšķirības ir svarīgas vairāku iemeslu dēļ:

• Slimības smagums: B-šūnu limfomas var būt no indolentām (lēnām augošām) līdz agresīvām. T-šūnu limfomas parasti ir agresīvākas, un tām nepieciešama noteikta veida ārstēšana.
• Ārstēšana: Indolentās limfomas parasti nav izārstējamas, taču tās bieži var saglabāt remisijā gadu desmitiem. Agresīvām limfomām, gluži pretēji, nepieciešama agresīva ārstēšana, taču daudzos gadījumos viņiem ir labas izārstēšanās iespējas.

Ar ne-Hodžkina limfomu var rasties gan B šūnu, gan T šūnu limfomas. Hodžkina limfoma ietver tikai B-šūnas.

Iesaistīšanās jomas

Ietekmētie orgāni un audi var vēl vairāk palīdzēt klasificēt limfomu. Piemēram, limfoma kuņģa gļotādā, visticamāk, ir limfoma, kas saistīta ar gļotādu, limfoīdo audu (MALT) limfoma, savukārt ādas bojājumi ar NHL rodas daudz biežāk nekā HL (vismaz agrīnā stadijā).

Pamatojoties uz iesaistes jomu, mutācijas tipu un citiem diferencējošiem faktoriem, limfoma tiks klasificēta kā viens no 33 tipiem vai apakštipiem saskaņā ar pārskatīto Eiropas Amerikas limfomas klasifikācijas (REAL) sistēmu vai viens no vairāk nekā 70 tipiem un apakštipiem zem paplašināta Pasaules Veselības organizācijas (PVO) limfoīdo neoplazmu klasifikācija.

Hodžkina un ne-Hodžkina limfomas riska faktori

Inscenējums

Pēc sākotnējās diagnostikas un klasifikācijas tiks veikta limfomas stadija, lai noteiktu atbilstošu ārstēšanas kursu, kā arī iespējamo iznākumu (sauktu par prognozi).

Pakāpiena pamatā ir vairāki faktori, tostarp ietekmēto limfmezglu skaits, to atrašanās vieta virs vai zem diafragmas un tas, vai ir iesaistīti orgāni ārpus limfātiskās sistēmas.

Hodžkina un ne-Hodžkina limfomas stadijas kritēriji ir vienādi, kur ir zināms, ka "zemas pakāpes" limfomas aug lēni (bet parasti ir neārstējamas), savukārt "augstas pakāpes" limfomas ātri izplatās (bet labāk reaģē uz ārstēšanu).

Saskaņā ar 2015. gadā pārskatīto Lugāno limfomas klasifikācijas sistēmu limfomas stadijas tiek sadalītas šādi:

• 1. posms: Vēzis aprobežojas ar vienu limfmezglu reģionu vai vienu limfātiskās sistēmas orgānu.
• 2. posms: Vēzis ir ierobežots ar diviem vai vairākiem limfmezglu reģioniem tajā pašā diafragmas pusē vai vienā limfātiskajā orgānā papildus blakus esošajiem limfmezgliem.
• 3. posms: Vēža limfmezgli ir atrodami virs un zem diafragmas.
• 4. posms: Vēzis ir izplatījies citos orgānos ārpus limfātiskās sistēmas, piemēram, aknās, plaušās vai kaulu smadzenēs.

3. un 4. pakāpes limfomas joprojām ir ļoti ārstējamas un bieži ārstējamas atkarībā no to veida un atrašanās vietas.

Limfomas izdzīvošanas rādītāji

Diferenciāldiagnoze

Tā kā limfomas pazīmes un simptomi agrīnā stadijā ir smalki, tos viegli sajauc ar citām slimībām. Pat ar progresējošas stadijas ekstranodālo limfomu (limfoma, kas rodas ārpus limfātiskās sistēmas), simptomi var krasi atšķirties atkarībā no tā, kurš orgāns tiek ietekmēts. Bieži vien slimība tiks diagnosticēta tikai tad, ja ir iesaistītas vairākas ekstranodālas vietas.

Diagnozējot limfomu, ārsts vēlēsies izslēgt jebkuru citu iespējamo cēloni, īpaši, ja jūsu biopsijas rezultāti nav pārliecinoši. Tie var ietvert:

• Baktēriju infekcijas piemēram, sifiliss un tuberkuloze
• Vīrusu infekcijas piemēram, HIV, citomegalovīruss, B hepatīts, C hepatīts un Epšteina-Barra vīruss (infekciozā mononukleoze)
• Parazitāras infekcijas piemēram, toksoplazmoze un leišmanioze
• Autoimūnas slimības piemēram, sarkanā vilkēde un Sjogrena sindroms
• Vēži piemēram, nieru šūnu karcinoma (nieru vēzis), plakanšūnu plaušu karcinoma, melanoma (ādas vēzis) un aknu šūnu karcinoma (aknu vēzis)
• Granulomatozi traucējumi piemēram, sarkoidoze un limfomatoīdā granulomatoze
• Reti traucējumi piemēram, Kastlemana slimība (milzu limfmezglu hiperplāzija)

Vārds no Verywell

Limfoma var būt grūti diagnosticējama slimība, īpaši agrīnā stadijā. Simptomi bieži tiek palaisti garām vai tiek diagnosticēti nepareizi, un uz tiem var atsaukties tikai daži signāli.

Galu galā, ja jums ir pastāvīgi pietūkuši limfmezgli vai kāds cits sistēmisks simptoms, kas neizdodas novērst, neskatoties uz ārstēšanu, pēc iespējas ātrāk apmeklējiet ārstu. Pat ja limfoma nav cēlonis, pastāvīgi jebkāda veida simptomi prasa rūpīgu izmeklēšanu.

Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, ja jums ir limfomas riska faktori, tostarp imūnsistēmas traucējumi, iepriekšēja apstarošana vai ķīmijterapija, ilgstoša rūpniecisko ķīmisko vielu iedarbība un pirmās pakāpes radinieks (vecāks, brālis vai māsa) ar limfomu.

Kā tiek ārstēta limfoma