Cik ticams ir Krona slimība pēc J-maisiņa operācijas?

Saturs

• Kas ir J-maisiņa ķirurģija?
• Kad Krona tiek atrasta pēc J-maisiņa operācijas
• Cik bieži notiek diagnozes maiņa?
• Vai mēs varam paredzēt, kam varētu būt Krona slimība?

Cilvēkiem ar zarnu iekaisuma slimību (IBD) dažreiz tiek veikta operācija kā viņu slimības ārstēšana. Divas galvenās IBD formas, čūlainais kolīts un Krona slimība, tiek ārstētas ar dažāda veida operācijām. Ar Krona slimību, kas var ietekmēt gan lielo, gan tievo zarnu, visbiežāk tiek veikta rezekcija, lai noņemtu iekaisušo zarnu daļu. Dažos Krona slimības gadījumos var veikt arī īslaicīgas vai pastāvīgas ostomijas operācijas. Čūlainā kolīta gadījumā, kas skar tikai resno zarnu, vispiemērotākā operācija ir ileālā maisiņa-anālā anastomoze (IPAA), kas plašāk pazīstama kā j-maisiņš. Tiek lēsts, ka 30% pacientu ar čūlaino kolītu galu galā nepieciešama operācija, lai ārstētu viņu slimību.

Kas ir J-maisiņa ķirurģija?

J-maisiņa ķirurģijā resnā zarna tiek noņemta un tievās zarnas pēdējā daļa tiek pārstrādāta, lai izveidotu maisiņu (bieži "J" formas formā, lai gan dažreiz tiek izmantotas arī citas formas). J-maisiņš ir savienots ar tūpli, kas nozīmē, ka pacients var "normālāk" evakuēties. Resnās zarnas vairs nav, bet nav nepieciešams izveidot stomu un valkāt ārēju ierīci izkārnījumu savākšanai.

J-maisiņš parasti netiek darīts Krona slimības gadījumā. Galvenais iemesls tam ir tas, ka Krona slimība pēc tās izveidošanas var ietekmēt maisiņu (kas izgatavots no ileuma). Ja j-maisiņš kļūst iekaisis, tas var izraisīt komplikācijas un galu galā maisiņa neveiksmi. Neveiksmīgs j-maisiņš nozīmētu vairāk operāciju, lai to noņemtu un izveidotu ileostomiju. Lielāka operācija, protams, nepalīdzētu uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Kad Krona tiek atrasta pēc J-maisiņa operācijas

Dažos gadījumos cilvēkiem, kuriem diagnosticēts čūlainais kolīts, vēlāk tiek atklāts, ka viņiem faktiski ir Krona slimība. Dažreiz tas notiek pēc tam, kad pacientam ir veikta j-maisiņa operācija, lai gan tas nav bieži. Šiem pacientiem, iespējams, jau sākotnēji ir bijusi Krona slimība, kaut arī tā nebija sākotnējā diagnoze. Daļa iemesla tam ir tā, ka Krona slimība dažreiz ietekmē tikai resno zarnu (ko sauc par Krona kolītu), liekot šķist, ka čūlainais kolīts ir patiesā diagnoze. Laikam ejot, un kļūst redzamas dažas Krona slimības pazīmes vai simptomi, diagnozi var mainīt.

Protams, dažiem cilvēkiem ar IBD, kuri apsver 1, 2 vai pat 3 operācijas, lai izveidotu j-maisiņu, var būt nopietnas bažas par iespēju mainīt diagnozi no čūlaina kolīta līdz Krona slimībai.

Cik bieži notiek diagnozes maiņa?

Vairākos pētījumos ir apskatīts to pacientu skaits, kuriem pēc j-maisiņa operācijas ir diagnosticēta Krona slimība. Vienā pētījumā atkārtoti diagnosticēto procentuālais daudzums svārstās no mazāk nekā 1% līdz augstākajam par 13%. Pētījuma autori, kuri ziņo par visaugstāko procentu, norāda, ka viņu rezultāti pat viņiem šķiet augsti. Viņi turpina teikt, ka viņi atzīst, ka tas nav labi izsekojams lielākajai daļai citu pētījumu, kas ir 10% un zemāki. Lielākā daļa pētījumu, kas veikti pēdējos gados, procentuālo daļu tuvina apmēram 5%, jo uzlabojas klīnicistu spēja diagnosticēt pareizu IBD formu. Procenti ir atšķirīgi starp dažādiem ķirurģiskiem centriem, kas veic IPAA operāciju. Vienā pētījumā, kas veikts ar bērniem ar čūlainu kolītu vai nenoteiktu kolītu, Krona slimības diagnoze pēc operācijas bija 13%.

Klīvlendas klīnikas ķirurgi (galvenais IBD un j-maisiņa ķirurģijas izcilības centrs) ziņo par to pacientu skaitu, kuriem pēc IPAA operācijas laika gaitā ir diagnosticēta Krona slimība. Uzlabojoties precīzas diagnostikas procesam, samazinās to pacientu skaits, kuriem mainās diagnoze.

Vai mēs varam paredzēt, kam varētu būt Krona slimība?

Nav vienprātības par to, kā precīzi identificēt pacientus, kuriem diagnosticēts čūlainais kolīts, kuru vēlāk var atklāt, ka viņiem faktiski ir Krona slimība.Tomēr ir vismaz viens pētījums, ka pacientiem, kuriem jaunībā diagnosticēts čūlainais kolīts un kuriem bija arī ārpuszarnu trakta komplikācijas, pēc j-maisiņa operācijas biežāk mainījās Krona slimība. Maisiņa "neveiksme" un galu galā j-maisiņa noņemšana ir diezgan izplatīta pacientiem, kuriem galu galā tiek diagnosticēta Krona slimība. Tomēr tiem, kuri spēj paturēt savu maisiņu un uzskata, ka tas viņiem labi darbojas, šķiet, ka viņu dzīves un dzīves kvalitāte neatšķiras no tiem, kuriem veikta IPAA operācija un kuriem ir apstiprināts čūlainais kolīts .

Apakšējā līnija

Pēc čūlaina kolīta diagnozes un j-maisiņa operācijas diagnosticēšana ar Krona slimību ir pamatotas bažas. Pirms operācijas ir ilgi jāapspriež iespēja ar gastroenterologu un kolorektālo ķirurgu, īpaši cilvēkiem, kuriem diagnosticēta jaunā vecumā vai kuriem ir ārpus zarnu trakta komplikācijas. Pacientiem jājautā ķirurgiem par to pacientu skaitu, kuri pēc operācijas ir atkārtoti diagnosticēti. Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka tas joprojām nav izplatīts gadījums - diagnozes izmaiņu iespējamība laika gaitā samazinās, jo uzlabojas IBD diagnostikas metodes.