Kā tiek ārstēts urīnpūšļa vēzis

Saturs

• Ķirurģija
• Intravesical terapija
• Pūšļa saglabāšana
• Lokalizētas slimības novērošana pēc ārstēšanas un palīgterapijas

Apstrādājot diagnozi, ir ļoti svarīgi virzīties uz priekšu ar ārstēšanu, lai optimizētu veselību un atveseļošanos. Personas precīzs urīnpūšļa vēža ārstēšanas plāns būs atkarīgs no vairākiem faktoriem, jo ​​īpaši vēža stadijas (cik tālu tas ir izplatījies) un vēža pakāpes (cik patoloģiski vēža šūnas izskatās).

Ķirurģija

Sāksim, apspriežot urīnpūšļa vēža ārstēšanas procedūras iespējas.

Transuretraālās rezekcijas urīnpūšļa audzējs (TURBT)

Pirmais solis neinvazīva urīnpūšļa vēža ārstēšanā, kas nozīmē, ka audzējs atrodas urīnpūslī un nav iekļuvis tā biezajā muskuļu slānī, ir operācijas veids, ko sauc par transuretraālās rezekcijas urīnpūšļa audzēju vai TURBT. Šī procedūra noņem audzēju no urīnpūšļa.

TURBT laikā urologs caur cilvēka urīnizvadkanālu urīnpūslī ievieto stingru, plānu instrumentu ar gaismu un kameru (rezektoskopu). Resektoskops satur stieples cilpu, kas ļauj ārstam noņemt audzēju.

Šī procedūra parasti tiek veikta operācijas telpā, un dažreiz nedēļas pēc pirmās ir nepieciešama otra TURBT, lai pārliecinātos, ka neviens no audzējiem nav izlaists.

Lielākā daļa cilvēku var doties mājās tajā pašā dienā vai nākamajā dienā pēc TURBT. Arī blakusparādības, piemēram, asiņošana vai diskomforts urinējot, parasti ir īslaicīgas un vieglas.

Radikālā cistektomija

Muskuļu invazīvā urīnpūšļa vēža standarta ārstēšana, kas nozīmē, ka audzējs nav ietverts un ir iekļuvis urīnpūšļa biezajā muskuļu slānī, ir operācija, ko sauc par radikālu cistektomiju. Šī procedūra ietver urīnpūšļa un apkārtējo orgānu - prostatas un sēklas pūslīšu - noņemšanu vīriešiem; sievietēm dzemde, dzemdes kakls, olvadi, olnīcas un maksts augšdaļa.

Tikai dažreiz radikālu cistektomiju ieteicams lietot urīnpūšļa vēža gadījumā, kas nav iebrucis muskuļu slānī, tomēr tai ir citas satraucošas, agresīvas iezīmes. To parasti iesaka arī cilvēkiem, kuriem pēc ārstēšanas ar intravesikālo imūnterapiju ir pastāvīgs vai atkārtots ne-muskuļu invazīvs urīnpūšļa vēzis (skatīt zemāk).

Urīna novirzīšana un atjaunošana

Pēc urīnpūšļa noņemšanas ķirurgam jāizdomā jauna vieta urīna uzglabāšanai. Jāapsver dažas iespējas:

• Jauno urīnpūsli var izveidot no cilvēka zarnu daļas (neobladder), kas savienots ar cilvēka urīnizvadkanālu, lai viņi varētu urinēt tāpat kā iepriekš.
• Maisiņu var izveidot ķermeņa iekšienē, izmantojot kuņģa vai zarnu audus. Viens gals ir savienots ar urīnizvadkanāliem, bet otrs - ar atveri ādā uz vēdera sienas (stoma). Pēc tam katetru dienas laikā var iztukšot urīnu caur stomu, bet maisiņš galu galā uzglabā urīnu, tāpat kā urīnpūsli.
• Maisiņa vietā ar urīnizvadkanāliem ir savienots zarnu gabals. Veicot šāda veida operāciju, urīns caur nierēm caur urīnizvadkanāliem caur zarnu gabaliem nonāk stomā. Visbeidzot, tas pilējas mazā kolekcijas maisiņā, kas atrodas ārpus ķermeņa.

Potenciālie ķirurģijas riski

Radikāla cistektomija un jauna urīnpūšļa vai maisiņa izveidošana ir sarežģīta operācija. Citiem vārdiem sakot, tas ir liels darījums. Tātad, ir svarīgi, lai jūs saprastu visus riskus un ieguvumus, tā sakot, labos un sliktos.

Tādējādi ķirurģisko komplikāciju iespējamība ir atkarīga no vairākiem faktoriem, piemēram, ķirurga pieredzes, pacienta vecuma un no tā, vai pacientam ir kādas medicīniskas problēmas. Tomēr iespējamo ķirurģisko komplikāciju piemēri ir:

• Asiņošana
• Infekcija
• Asins sarecēšana plaušās

Vēl viens jautājums, kas jārisina ķirurgam, ir seksuālo blakusparādību iespējamība, piemēram, erektilā disfunkcija vai seksuālā uzbudinājums, un kā ar to tikt galā.

Ķīmijterapija pirms operācijas

Ja cilvēks ir pietiekami vesels, pirms operācijas viņš vai viņa arī saņem ķīmijterapiju, lai uzlabotu izdzīvošanas iespējas.Ķīmijterapijas mērķis ir iznīcināt vēža šūnas, kas atrodas ķermenī, bet vēl nav redzamas.

Divas parastās ķīmijterapijas shēmas, ko lieto pirms operācijas urotēlija urīnpūšļa vēža gadījumā, ir:

• MVAC (metotreksāts, vinblastīns, doksorubicīns un cisplatīns)
• GC (cisplatīns un gemcitabīns)

Jūsu onkologs vai vēža ārsts šīs ķīmijterapijas ievadīs ciklos. Tas nozīmē, ka pēc katras ārstēšanas jūs atpūšaties un novērojat, vai nav nevēlamu blakusparādību. Blakusparādību piemēri, kurus var novērot, izmantojot iepriekš minētos režīmus, ir šādi:

• Nogurums
• Paaugstināts infekcijas risks
• Asiņošana vai zilumi vieglāk
• Matu izkrišana
• Mutes čūlas
• Slikta dūša un vemšana
• Dzirdes zaudēšana
• Nejutīgums un tirpšana rokās vai kājās
• Asinis urīnā

Katrs ķīmijterapijas cikls ilgst dažas nedēļas, un parasti pirms urīnpūšļa operācijas ieteicams veikt trīs ciklus.

Intravesical terapija

Pat ja izdzīvošanas rādītāji ir labvēlīgi cilvēkiem ar neinvazīvu urīnpūšļa vēzi, divas galvenās bažas, kas ārstiem ir pat pēc audzēja noņemšanas, ir:

• Atkārtošanās (vēzis atkārtojas)
• Progresēšana (vēzis izplatās muskuļos vai tālāk ķermenī)

Tātad, tagad apskatīsim neķirurģiskās ārstēšanas iespējas.

Intravesical ķīmijterapija

Iepriekš minētie divi iemesli ir iemesls, kāpēc lielākajai daļai pacientu pēc audzēja noņemšanas tiek veikta papildu terapija ar iejaukšanos, ko sauc par intravesikālo ķīmijterapiju. Ar šāda veida terapiju zāles tiek ievadītas tieši urīnpūslī caur katetru.Ķīmijterapijas mērķis ir iznīcināt visas atlikušās, neredzamās vēža šūnas.

Atkarībā no cilvēka urīnpūšļa vēža atkārtošanās riska (kuru ārsts vērtē kā zemu, vidēju vai augstu), viņš parasti saņem vai nu vienu devu sākotnējās TURBT laikā, vai vairākas devas sešu nedēļu laikā. intravesical ķīmijterapija.

Mitomicīns bieži tiek ievadīts pēc ķīmijterapijas. Tas var izraisīt nelielu dedzināšanu urīnpūslī, kā arī biežu un / vai sāpīgu urinēšanu.

Intravesical imūnterapija

Dažreiz intravesikālās ķīmijterapijas vietā persona saņem intravesikālo imūnterapiju, ko sauc par Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Šāda veida terapija izraisa cilvēka imūnsistēmu iznīcināt vēža šūnas.

Interesanti atzīmēt, ka Bacillus Calmette-Guerin (BCG) sākotnēji tika izstrādāta kā vakcīna pret tuberkulozi. Bet 1970. un 1980. gados tika konstatēts, ka tas iznīcina arī urīnpūšļa vēža šūnas.

Kaut arī ļoti efektīvs, intravesical BCG var izraisīt blakusparādības līdz divām dienām, kas var ietvert:

• Drudzis, drebuļi un ķermeņa sāpes
• Nogurums
• Pārmērīga urinēšana
• Asinis urīnā
• Sāpes urinējot
• Dedzināšana urīnpūslī

Reti BCG var izplatīties uz ķermeņa. Tas var izraisīt visa ķermeņa infekciju, par ko var liecināt drudzis, kas ilgst vairāk nekā divas dienas, vai drudzis, kas neuzlabojas, lietojot zāles.

Visa ķermeņa infekcija ir nopietna medicīniska palīdzība, un tai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Pūšļa saglabāšana

Neskatoties uz radikālu cistektomiju, kas ir standarta invazīvā urīnpūšļa vēža ārstēšana, dažreiz cilvēkam ar invazīvu urīnpūšļa vēzi var nebūt noņemts viss urīnpūslis. Drīzāk viņiem var veikt daļēju urīnpūšļa noņemšanu vai plašāku TURBT. Tāpat kā jebkura veida ārstēšana, arī šajos unikālajos gadījumos ir rūpīgi jāanalizē riski un ieguvumi.

Radiācijas terapija

Radiācijas terapija, ko nodrošina radiācijas onkologs, parasti tiek kombinēta ar ķīmijterapiju un TURBT urīnpūšļa saglabāšanas protokolos, jo to neuzskata par adekvātu vienīgo terapijas veidu. Radiācija iznīcina vēža šūnas, un ārstēšanas sesijas parasti ilgst piecas dienas nedēļā vairākas nedēļas.

Lokalizētas slimības novērošana pēc ārstēšanas un palīgterapijas

Apmēram trīs mēnešus pēc ārstēšanas ar intravesikālo terapiju (un pēc noteiktiem intervāliem pēc tam) ārsts veiks cistoskopiju, lai pārliecinātos, ka urīnpūšļa vēzis neatkārtojas. Vidēja un augsta riska pacientiem urīna citoloģija vēža šūnu meklēšanai un augšējo urīnceļu attēlveidošana (t.i. datortomogrāfija) bieži tiks veikta periodiski kā papildu uzraudzības līdzeklis.

Ja ir redzama aizdomīga urīnpūšļa zona, tā tiks biopsija un noņemta ar TURBT. Ja vēzis patiešām ir atkārtojies, cilvēkam parasti tiek veikta vairāk intravesikāla terapija vai urīnpūslis tiek noņemts ar cistektomijas operāciju.

Ja nav pierādījumu par atkārtošanos, persona var veikt uzturošo terapiju ar BCG, lai vēl vairāk novērstu vēža atkārtošanos. Uzturošās terapijas ilgums (piemēram, viens gads pret trim gadiem) ir atkarīgs no personas riska, kuru novērtē viņa vai viņas vēža komanda.

Pūšļa vēža ārsta diskusiju ceļvedis

Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.

Lejupielādēt PDF

Metastātisks urīnpūšļa vēzis

Pūšļa vēzim, kas izplatījies citās ķermeņa daļās, piemēram, limfmezglos vai citos orgānos (plaušās, aknās un / vai kaulos), ķīmijterapija parasti ir vēlamā pirmā iespēja vēža augšanas palēnināšanai.

Ja ķīmijterapijas laikā vai pēc tās pacienta vēzis turpina pasliktināties, imunoterapija parasti ir nākamā pieeja. Imunterapija tiek apsvērta arī tad, ja pacients nevar veikt ķīmijterapiju.

Metastātiska urīnpūšļa vēža gadījumā ir apstiprinātas piecas imūnterapijas zāles. Visas šīs zāles ir kontrolpunkta inhibitori. Tas nozīmē, ka tie ir vērsti uz specifiskiem proteīniem, kas atrodas imūnsistēmas šūnās, ko sauc par "kontrolpunktiem", lai palīdzētu cilvēka ķermenim uzbrukt vēža šūnām.

Kā kontrolpunkta inhibitori palīdz cīnīties ar vēzi

Pieci imūnsistēmas kontrolpunkta inhibitori, kas apstiprināti metastātiskam urīnpūšļa vēzim, ietver:

• Tecentriq (atezolizumabs)
• Imfinzi (durvalumabs)
• Bavencio (avelumabs)
• Opdivo (nivolumabs)
• Keitruda (pembrolizumabs)

Dažreiz tiek veikta radiācija vai arī operācija (TURBT vai cistektomija) tiek veikta personai ar metastātisku urīnpūšļa vēzi.

Metastātiska urīnpūšļa vēža gadījumā ir svarīgi konsekventi pievērsties tam, vai dažādas ārstēšanas metodes kaitē vairāk nekā uzlabot jūsu dzīves kvalitāti. Šajā gadījumā ziniet, ka ir pareizi nodot savas domas savai ģimenei un onkologam.

Citiem vārdiem sakot, īsāks laika posms var būt daudz piepildītāks nekā ilgāks neērtas ārstēšanas periods. Tas, protams, ir ārkārtīgi personisks un unikāls lēmums.

Pūšļa vēža pārvarēšana

• Dalīties
• Uzsist
• E-pasts
• Teksts