Saturs
Atrioventrikulārā mezgla reentranta tahikardija (AVNRT) ir ātra, regulāra sirds aritmija, kas sākas pēkšņi un bez brīdinājuma un apstājas tikpat pēkšņi. Tas visbiežāk skar gados jaunākus pieaugušos. Vidējais vecums, kurā AVNRT pirmo reizi notiek, ir 32 gadi, un lielākajai daļai cilvēku ar šo aritmiju pirmā epizode būs līdz 40 gadu vecumam. Kad tas pirmo reizi notiek, tas mēdz kļūt par atkārtotu problēmu.Pārskats
AVNRT ir visizplatītākais supraventrikulārās tahikardijas (SVT) veids, kas veido apmēram 60 procentus no visiem SVT.
AVNRT ir viena no reentrējošām tahikardijām. (“Tahikardija” vienkārši nozīmē ātru sirdsdarbības ātrumu.) Ar katru reentrantu tahikardiju sirdī kaut kur ir nenormāls elektriskais savienojums, kas veido potenciālo elektrisko ķēdi.
Kad viens no sirds elektriskajiem impulsiem pareizajos apstākļos nonāk šajā potenciālajā kontūrā, tas var "notvert" ķēdē, kas nozīmē, ka tas sāk griezties ap ķēdi un ap to. Katru reizi, kad tas pārvietojas pa ķēdi, elektriskais impulss rada jaunu sirdsdarbību un rodas tahikardija.
Tāpat kā lielākajai daļai reentrantu SVT, pacienti ar AVNRT piedzimst ar papildu elektrisko savienojumu sirdī. AVNRT papildu savienojums un visa reentranta ķēde, kas rada aritmiju, atrodas sīkajā atrioventrikulārajā mezglā (AV mezgls) vai ļoti tuvu tam. Tādējādi nosaukums-AV mezgla reentranta tahikardija.
Simptomi
AVNRT simptomi ir tipiski SVT, un parasti tie ietver pēkšņu sirdsklauves, vieglprātību un / vai reiboni. Arī šajā aritmijā elpas trūkums ir diezgan izplatīts.
Viens simptoms, kas bieži tiek novērots AVNRT un kas retāk rodas citu SVT veidu gadījumā, ir kakla dauzīšanas sajūta. Šis simptoms rodas tāpēc, ka AVNRT epizožu laikā priekškambari un kambari pukst vienlaikus. Tā kā priekškambari nespēj izspiest savas asinis kambaros, asinis tiek virzītas uz augšu kakla vēnā, un rodas spēcīga sajūta.
AVNRT epizodes sākas un apstājas diezgan pēkšņi, un tās parasti ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām stundām.
AVNRT palaišana un apturēšana
AV mezgls ir ļoti jutīgs pret autonomās nervu sistēmas izmaiņām, nervu sistēmas daļā, kas kontrolē asinsvadus un iekšējos orgānus. Tātad simpātiskā nervu tonusa (stresa reakcija) vai klejotāja nerva tonusa (parasimpātiskā tonusa vai relaksācijas reakcijas) izmaiņas var būtiski ietekmēt AV mezglu.
Tā kā liela daļa atkārtoti ienākošās ķēdes AVNRT atrodas AV mezglā, autonomā toņa izmaiņas var dziļi ietekmēt aritmiju.
Kaut arī AVNRT visbiežāk sākas bez jebkādiem acīmredzamiem izraisītājiem, dažiem cilvēkiem tas var sākties ar fizisku slodzi vai emocionāla stresa periodiem vai citām situācijām, kas palielina simpātisko toni. Citos gadījumos tas var sākties dziļā miegā, ar tupēšanu vai pēkšņi noliecoties uz priekšu - situācijas, kas palielina vagālo tonusu.
Pacienti ar AVNRT bieži var pārtraukt tahikardijas epizodes, darot lietas, lai pēkšņi palielinātu vagusa nerva tonusu. Valsalva manevra veikšana bieži vien darbojas, lai gan dažreiz var būt nepieciešami radikālāki soļi (piemēram, seju iegremdēšana ledus ūdenī uz dažām sekundēm).
Medicīniskā palīdzība
Ārsti var diezgan ātri un viegli ārstēt AVNRT akūtas epizodes. Pirmkārt, viņi parasti vada pacientu ar dažiem mēģinājumiem palielināt viņu vagālo toni. Ja tas nespēj apturēt aritmiju, intravenoza adenozīna vai verapamila (kalcija bloķētāja) injekcija darbosies ātri un droši. Grūtākais medicīniskais jautājums attiecas uz ilgtermiņa AVNRT terapiju.
Tā kā aritmija nav dzīvībai bīstama, bet "vienkārši" traucē dzīvību, ārstēšanas agresivitātei vajadzētu atspoguļot to, cik traucējoša aritmija ir pacientam. Ja epizodes ir diezgan reti, samērā labi panesamas un tās var diezgan droši pārtraukt ar vagāliem manevriem, tad, iespējams, nekas vairāk nav jādara.
Tomēr, ja AVNRT epizodes traucē pacienta dzīvi (kas bieži notiek), ir stingri jāapsver ārstēšana. Ārstēšana ar beta blokatoriem vai kalcija kanālu blokatoriem ir pietiekami efektīva, lai samazinātu AVNRT biežumu, un lielākajai daļai pacientu viens vai abi šāda veida medikamenti ir labi panesami.
Ja aritmija nav pietiekami kontrolēta, var izmēģināt kādu no antiaritmiskajiem līdzekļiem. Tomēr šīm zālēm bieži ir blakusparādības, un AVNRT ārstēšanā tās ir tikai mēreni efektīvas.
Visefektīvākais līdzeklis AVNRT ārstēšanai šodien ir ablācijas terapijas, katetrizācijas procedūras, izmantošana. Izmantojot ablācijas terapiju, patoloģiskais elektriskais savienojums AV mezglā vai tā tuvumā tiek rūpīgi kartēts un pēc tam tiek atcelts, parasti ar radiofrekvenču enerģiju.
Vairāk nekā 95 procentos gadījumu AVNRT var pilnībā izārstēt ar ablācijas terapiju. Tātad ablācija ir stingri jāapsver ikvienam, kuram AVNRT ir galvenā problēma, it īpaši, ja tā nav kontrolēta, izmantojot beta blokatorus vai kalcija blokatorus.