Hormonālās terapijas metastātiskam krūts vēzim

Saturs

• Estrogēnu un vēža augšana
• Pirmsmenopauzes terapija
• Pēcmenopauzes terapija
• Citas hormonālās ārstēšanas metodes
• Blakus efekti

Hormonālās terapijas bieži ir pirmais solis metastātiska krūts vēža ārstēšanā, vismaz tiem, kam ir estrogēnu receptoru pozitīvi audzēji. Tā kā estrogēns veicina dažu vēža veidu augšanu, zāles, kas kavē hormona veidošanos un tā spēju saistīšanās ar vēža šūnām var būt efektīva ārstēšana. Piemēri ietver tamoksifēnu un aromazīnu (eksemestānu).

Zāļu izvēle būs atkarīga no tā, vai Jums ir pirmsmenopauzes vai pēcmenopauzes periods, kā arī tas, vai vēzis atkārtojās, kamēr lietojāt kādu no šīm zālēm. (Ja tas tā ir, tiek uzskatīts, ka jūsu vēzis, iespējams, ir izturīgs pret zālēm.) Dažos gadījumos tā vietā var ieteikt operāciju olnīcu noņemšanai.

Estrogēnu un vēža augšana

Estrogēnu receptoru pozitīvu krūts vēža gadījumā estrogēns darbojas kā degviela, saistoties ar estrogēna receptoriem uz vēža šūnu virsmas un stimulējot vēža augšanu un proliferāciju.

Šo estrogēna darbību uz vēža šūnām var ierobežot, samazinot estrogēna daudzumu organismā vai bloķējot estrogēna receptorus, tāpēc hormons nespēj radīt šo efektu. Atšķirībā no ķīmijterapijas zālēm, kas tieši iznīcina vēža šūnas, hormonālās terapijas būtībā “izsalkuši” estrogēna vēža šūnas.

Pirms menopauzes jūsu olnīcas ir lielākie estrogēna ražotāji. Pēc menopauzes lielākais estrogēna avots organismā ir androgēnu pārvēršanās par estrogēnu. To katalizē aromatāzes ferments, kas atrodams taukos un muskuļos. Aromatāzes inhibitori ir zāles, kas bloķē fermentu tā, ka šī pārvēršanās nevar notikt, efektīvi pazeminot estrogēna līmeni.

Daži estrogēnu receptoru pozitīvi audzēji ir arī HER2 pozitīvi. Šajos gadījumos antiestrogēnu terapiju var lietot kopā ar zālēm, kas iedarbojas uz HER2, vai bez tām.

Hormonālā terapija nav efektīva tiem, kam ir negatīvi estrogēnu receptoru un progesterona receptoru audzēji.

Hormonu receptoru statuss krūts vēža gadījumā

Pirmsmenopauzes terapija

Ja Jums ir premenopauze, olnīcas joprojām ir lielākais estrogēna avots. Tādēļ sieviešu pirmsmenopauzes periodā ārstēšanas mērķis ir samazināt estrogēna spēju stimulēt vēža augšanu, vai nu samazinot pieejamā estrogēna daudzumu, gan traucējot estrogēna spēju saistīties ar krūts vēža šūnās esošajiem estrogēna receptoriem.

Zāles, piemēram, tamoksifēns tiek saukti par selektīviem estrogēna receptoru modulējošiem līdzekļiem (SERM) un darbojas, saistoties ar vēža šūnām, lai organismā esošais estrogēns nespētu saistīties ar šūnu un dot signālu šūnas augšanai.

Tiek uzskatīts, ka aromatāzes inhibitori var būt efektīvāki par tamoksifēnu, taču olnīcu aktivitātes dēļ tos nevar lietot sievietēm pirms menopauzes. Lai samazinātu olnīcu radīto estrogēnu un ļautu izmantot aromatāzes inhibitoru, jūsu onkologs var ieteikt olnīcu nomākšanas terapiju.

Tamoksifēna lietošana krūts vēža ārstēšanā

Olnīcu nomākšanas terapija

To var panākt ar medikamentiem vai operāciju, kā rezultātā tiek saukta medicīniskā menopauze.

Zoladex (goserelīns)

Zoladex kavē gonadotropīnu stimulējošā hormona - hormona, ko izdala hipofīze, spēju olnīcās radīt estrogēnu, spēju.

Zoladex, kas pazīstams kā gonadotropīnu atbrīvojošā hormona antagonists, tiek ievadīts subkutāni, lai nomāktu estrogēna veidošanos organismā.

Ooforektomija

Retāk dažas sievietes izvēlas olnīcu izņemšanu, izmantojot procedūru, ko sauc par ooforektomiju. Šī operācija rada lielākus riskus nekā Zoladex, taču dažos gadījumos tai var dot priekšroku, piemēram, cilvēkiem ar noslieci uz olnīcu vēzi, kā arī krūts vēzi.

Pēc olnīcu nomākšanas terapijas, izmantojot jebkuru metodi, sievietes pirms menopauzes var ārstēt ar tādiem pašiem medikamentiem kā sievietes pēcmenopauzes periodā vai ar tamoksifēnu.

Pēcmenopauzes terapija

Pēc menopauzes lielākais estrogēna avots organismā ir androgēna perifēra pārvēršanās par estrogēnu. Pēcmenopauzes krūts vēzi var ārstēt ar tamoksifēnu (lai bloķētu šī pārveidotā estrogēna saistīšanos ar vēža šūnām), bet aromatāzes inhibitori, šķiet, ir efektīvāki ar mazākām blakusparādībām.

Pieejamie aromatāzes inhibitori ietver:

• Arimidex (anastrozols)
• Femara (letrozols)
• Aromazīns (eksemestāns)

Aromatāzes inhibitorus var lietot atsevišķi vai kombinācijā ar ķīmijterapijas zālēm, piemēram, Aromasin (exemestane) un Afinitor (everolimus) kombināciju. Pievienojot citas zāles, vienmēr ir līdzsvars. Lai gan kombinācija var būt efektīvāka, palielinās arī blakusparādības.

Lai gan jūs varētu vēlēties būt pēc iespējas agresīvāks par savu ārstēšanu, kā parasti ieteicams krūts vēža agrīnā stadijā (kad mērķis ir izārstēt), metastātiska krūts vēža ārstēšana ir vērsta uz vēža augšanas kontrolēšanu ar pēc iespējas mazāks zāļu daudzums. Citi medikamenti tiek saglabāti, kad pirmais vairs nedarbojas.

Aromatāzes inhibitoru spēks

Citas hormonālās ārstēšanas metodes

Ja krūts vēzis turpina augt vai izplatīties, kamēr lietojat iepriekš minētos medikamentus, to parasti uzskata par izturīgu pret tiem, un tas gandrīz vienmēr notiek metastātiska krūts vēža gadījumos.

Kad tas notiek, var izmantot dažus citus ar hormoniem saistītus medikamentus, no kuriem visbiežāk ir zāles, ko sauc Faslodex (fulvestrants).

Faslodex iespēja sievietēm pēcmenopauzes periodā, kuru vēzis progresē, lietojot tamoksifēnu vai aromatāzes inhibitoru. Faslodex pašlaik ir vienīgais apstiprinātais krūts vēža medikaments kategorijā, kas pazīstama kā selektīvie estrogēna receptoru pazeminātāji (SERD).

Šīs zāles tiek dēvētas par “tīru antiestrogēnu” un bloķē estrogēna ietekmi uz estrogēna receptoru pozitīvām krūts vēža šūnām, taču citādā veidā nekā tamoksifēns. Faslodex var lietot atsevišķi vai kombinācijā ar ķīmijterapijas zālēm Ibrance (palbociclib). To ievada kā injekciju.

Mazāk lietoti medikamenti

Hormonālās terapijas, kuras tiek izmantotas retāk, bet kuras var uzskatīt par trešās vai ceturtās līnijas ārstēšanu, ietver:

• Farestons (toremifēns): Līdzīgi kā tamoksifēns, Fareston ir estrogēnu receptoru modulējošs līdzeklis. Dažreiz to var uzskatīt par sievietēm pēc menopauzes ar estrogēnu receptoru pozitīvu krūts vēzi, īpaši tām, kurām trūkst fermenta, kas organismā pārveido tamoksifēnu tā aktīvajā formā.
• Progestīni: Megace (megestrols) ir sintētiska progesterona forma, ko dažreiz lieto cilvēkiem ar estrogēna receptoru pozitīvu krūts vēzi, kas ir kļuvis izturīgs pret tamoksifēnu. Iepriekš tas tika izmantots biežāk, pirms kļuva pieejamas jaunākas zāles.
• Dzimumsteroīdu hormoni: Dažus hormonus, piemēram, estrogēnu un androgēnus, dažreiz var lietot, ja citas hormonu terapijas nav izdevušās.

Vīrieši ar metastātisku krūts vēzi, kas ir pozitīvi hormonu receptori, parasti tiek ārstēti ar tamoksifēnu.

Blakus efekti

Negatīvas blakusparādības ir jāapsver, lietojot jebkuru medikamentu. Pieņemot lēmumu par ārstēšanu, pārliecinieties, ka esat apspriedis ar savu hormonu terapijas blakusparādību iespējamību un ziņojiet par visām nopietnām blakusparādībām pēc ārstēšanas kursa uzsākšanas.

Tamoksifēns

Tamoksifēnam ir dažādas funkcijas, gan imitējot estrogēna iedarbību dažās ķermeņa daļās, gan neitralizējot to citās.

Visbiežāk sastopamās tamoksifēna blakusparādības ir:

• Karstuma viļņi
• Ķermeņa sāpes

Šo simptomu kombinācija ir līdzīga menopauzei. Tomēr šīs ķermeņa sāpes bieži ir vieglākas nekā tās, kuras rodas aromatāzes inhibitoru dēļ.

Nopietnas blakusparādības ietver paaugstinātu risku:

• Asins recekļi kājās (vēnu trombembolija), kas, ja neārstē, var atbrīvoties un nokļūt plaušās (plaušu embolija)
• Dzemdes asiņošana (parasti pēc ilgstošas ​​lietošanas)
• Dzemdes vēža attīstība (parasti pēc ilgstošas ​​lietošanas)

Jūsu simptomi var pasliktināties, lietojot šīs zāles, piemēram, ādas metastāzes kļūst sarkanākas vai kaulu metastāzes kļūst sāpīgākas. Tas parasti notiek dažu dienu laikā pēc zāļu lietošanas sākuma un izzūd četrās līdz sešās nedēļās.

Ja tas neizdodas atrisināt, jums var būt nepieciešams atteikties no narkotikām. Sudraba oderējums ir tāds, ka šāda veida uzliesmojuma reakcija tiek uzskatīta par pazīmi, ka zāles darbojas un būs efektīvas. Zoladex var izraisīt arī līdzīgu uzliesmojuma reakciju.

Ņemiet vērā, ka tamoksifēns var izraisīt:

• Nenormāli aknu funkcijas testi
• Anēmija
• Zemi trombocīti
• Palielināts endometrija vēža risks

Aromatāzes inhibitori (AI)

AI var izraisīt:

• Ķermeņa sāpes, kas skar līdz pat 50 procentiem cilvēku
• Kaulu zudums, kas var izraisīt lūzumus pat bez metastāzēm kaulos; ārsts var pasūtīt kaulu blīvuma testus pirms un pēc ārstēšanas.
• Palieliniet sirds slimību risku

Faslodex (fulvestrants)

Tā kā šīs ir antiestrogēnu zāles, lielākā daļa simptomu ir līdzīgi tiem, kas novēroti menopauzes laikā, piemēram, ar tamoksifēnu un aromatāzes inhibitoriem.

Aptuveni 10% cilvēku piedzīvo vieglu nelabumu, bet citādi šīs zāles parasti ir labi panesamas.

Zoladex (goserelīns)

Šīs zāles būtībā izraisa medicīniski izraisītu menopauzi, un tāpēc parasti ir parasti parastie menopauzes simptomi, piemēram, karstuma viļņi un sausums maksts.

Tāpat kā ar tamoksifēnu, dažiem cilvēkiem, pirmo reizi uzsākot zāļu lietošanu, var būt uzliesmojuma reakcija (īslaicīga vēža simptomu palielināšanās).

Ooforektomija

Primārās blakusparādības, kas saistītas ar olnīcu izņemšanu, tāpat kā medicīniskā hormonu nomākšanas terapija, ir arī parastie simptomi, kas raksturīgi menopauzei. Jums jāapsver arī ķirurģiskās operācijas blakusparādības un riski kopumā.

Oophorektomiju tagad var veikt laparoskopiski, tikai ar dažiem nelieliem griezumiem ādā. Parasti to veic kā ambulatoro procedūru.

Metastātiska krūts vēža uzraudzība