Saturs
- Pārskats
- Diferencēšanas punkti
- Kā plāni tiek salīdzināti
- Ārsta prasība
- Nosūtīšanas prasība
- Pilnvarošana
- Ārpus tīkla kopšana
- Izmaksu dalīšana
- Pretenziju iesniegšana
- Kā jūsu ārsts saņem algu
- Medicare un Medicaid
- Kurš ir labākais?
Pārskats
- HMO = Veselības uzturēšanas organizācija: HMO pieprasa primārās aprūpes sniedzēja (PCP) nodošanu un nemaksās par ārpus tīkla saņemto aprūpi, izņemot ārkārtas gadījumus. Bet viņiem parasti ir zemākas ikmēneša prēmijas nekā plāniem, kas piedāvā līdzīgas priekšrocības, bet kuriem ir mazāk tīkla ierobežojumu. Darba devēju piedāvātajiem HMO bieži ir zemākas izmaksu dalīšanas prasības (ti, zemākas pašriskas, kopijas un maksimālās izmaksas) nekā PPO iespējas, ko piedāvā tas pats darba devējs, lai gan individuālajā apdrošināšanas tirgū pārdotajiem HMO bieži ir ārpus kabatas izmaksas, kas ir tikpat augstas kā pieejamās PPO.
- PPO = Vēlamā pakalpojumu sniedzēja organizācija: PPO ieguva šo nosaukumu, jo viņiem ir pakalpojumu sniedzēju tīklsdod priekšroku jūs izmantojat, taču viņi joprojām maksās par ārpus tīkla aprūpi. Ņemot vērā to, ka tie ir mazāk ierobežojoši nekā vairums citu plānu veidu, tiem parasti ir augstākas ikmēneša prēmijas un dažreiz ir nepieciešama lielāka izmaksu dalīšana. Pēdējos gados PPO ir zaudējusi zināmu popularitāti, jo veselības plāni samazina to pakalpojumu sniedzēju tīklu apjomu un arvien vairāk pāriet uz EPO un HMO, cenšoties kontrolēt izmaksas. PPO joprojām ir visizplatītākais darba devēju atbalstītais veselības plāns. Bet dažās valstīs individuālās apdrošināšanas tirgū PPO ir pilnībā izzudušas (individuālā apdrošināšana ir tāda, kādu jūs pērkat paši, tostarp izmantojot apmaiņu jūsu valstī, nevis kā iegūt no darba devēja).
- EPO = ekskluzīva pakalpojumu sniedzēju organizācija: EPO ieguva šo nosaukumu, jo viņiem ir pakalpojumu sniedzēju tīkls, ko viņi izmantotikai. Jums jāievēro pakalpojumu sniedzēji, kas iekļauti šajā sarakstā, pretējā gadījumā EPO nemaksās. Tomēr EPO parasti neliks jums saņemt primārās aprūpes ārsta nosūtījumu, lai apmeklētu speciālistu. Padomājiet par EPO, kas ir līdzīgs PPO, bet bez pārklājuma ārpus tīkla pakalpojumiem.
- POS = Apkalpošanas vieta: POS plāni atgādina HMO, bet ir mazāk ierobežojoši, jo noteiktos apstākļos jums ir atļauts saņemt aprūpi ārpus tīkla, kā jūs to darītu ar PPO. Tāpat kā HMO, daudzi POS plāni prasa, lai jums būtu PCP nodošana visiem ir vienalga, vai tas atrodas tīklā vai ārpus tā.
Atsaucei, ka nepārvaldīti aprūpes plāni tiek saukti par atlīdzības plāniem. Tie ir veselības plāni, kuriem nav pakalpojumu sniedzēju tīklu, un vienkārši atlīdziniet daļu no jūsu maksas par jebkuru segto medicīnisko pakalpojumu. Zaudējumu atlīdzināšanas plāni (pazīstami arī kā parastie plāni) dažu pēdējo desmitgažu laikā ir kļuvuši nelabvēlīgi un ir ļoti reti sastopami (mazāk nekā vienam procentam no ASV darbiniekiem, kuriem ir darba devēja atbalstīta veselības apdrošināšana, atlīdzības plāni bija 2019. gadā). joprojām ir diezgan izplatīta, taču praktiski visos komerciālajos galvenajos medicīniskajos plānos tiek izmantota pārvaldīta aprūpe.
Medicīniskās fiksētās atlīdzības plāni tiek uzskatīti par izņēmuma pabalstiem saskaņā ar Likumu par pieņemamu cenu, un uz tiem neattiecas tā noteikumi; segums saskaņā ar fiksētu atlīdzības plānu netiek uzskatīts par obligāto obligāto segumu.
Ņemiet vērā, ka cits bieži lietots akronīms HSA neattiecas uz pārvaldītās aprūpes veidu. HSA nozīmē veselības uzkrājumu kontu, un HSA kvalificēti plāni var būt HMO, PPO, EPO vai POS plāni. HSA kvalificētiem plāniem jāatbilst īpašām IRS noteiktajām plāna dizaina prasībām, taču tie nav ierobežoti attiecībā uz pārvaldītās aprūpes veidu, ko viņi izmanto.
Lai izvēlētos vislabāko veselības plāna veidu savai situācijai, jums ir jāsaprot seši svarīgi veidi, kā veselības plāni var atšķirties un kā katrs no tiem jūs ietekmēs. Pēc tam jums jāapgūst, kā HMO, PPO, EPO un POS plāno katru darbu, ņemot vērā šos sešus salīdzināšanas punktus.
Diferencēšanas punkti
Seši galvenie HMO, PPO, EPO un POS plānu atšķirības veidi ir:
- Neatkarīgi no tā, vai jums ir nepieciešams primārās aprūpes ārsts (PCP)
- Neatkarīgi no tā, vai jums ir nepieciešams novirzījums, lai apmeklētu speciālistu vai saņemtu citus pakalpojumus
- Neatkarīgi no tā, vai jums ir jābūt iepriekš atļautiem veselības aprūpes pakalpojumiem
- Neatkarīgi no tā, vai veselības plāns maksās par aprūpi, ko saņemat ārpus pakalpojumu sniedzēja tīkla
- Cik liela izmaksu sadale jums ir jāmaksā, kad izmantojat savu veselības apdrošināšanu
- Neatkarīgi no tā, vai jums ir jāiesniedz apdrošināšanas atlīdzības un jāveic dokumenti
Šajās kategorijās ir vispārīgas tendences, kas mēdz attiekties uz HMO, PPO utt., Kuras sīkāk paskaidrotas tālāk. Bet nav stingru noteikumu, un robežas starp dažādiem pārvaldīto aprūpes plānu veidiem var diezgan nedaudz izplūst.
Kā plāni tiek salīdzināti
Veselības apdrošināšanas noteikumi dažādās valstīs atšķiras, un dažreiz plāns stingri nepievienosies tipiskam plāna dizainam. Izmantojiet šo tabulu kā vispārīgu ceļvedi, taču pirms reģistrēšanās izlasiet smalko druku katra plāna ieguvumu un pārklājuma kopsavilkumā. Tādā veidā jūs noteikti zināt, ko katrs plāns sagaidīs no jums un ko jūs no tā varat sagaidīt.
| Nepieciešama PCP | Nepieciešama nodošana | Nepieciešama priekšautorizācija | Maksā par ārpus tīkla aprūpi | Izmaksu dalīšana | Vai jums jāiesniedz prasību dokumenti? | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| HMO | Jā | Jā | Ja nepieciešams, PCP to dara pacienta labā. | Nē | Parasti zemāka | Nē |
| POS | Jā | Jā | Parasti ne. Ja nepieciešams, PCP, visticamāk, to dara. Ārpus tīkla uzturēšanai var būt atšķirīgi noteikumi. | Jā, bet ir nepieciešama PCP nodošana. | Parasti zemāks tīklā, augstāks ārpus tīkla. | Tikai ārpus tīkla prasībām. |
| EPO | Nē | Parasti nē | Jā | Nē | Parasti zemāka | Nē |
| PPO | Nē | Nē | Jā | Jā | Parasti augstāka, it īpaši ārpus tīkla kopšanai. | Tikai ārpus tīkla prasībām. |
Ārsta prasība
Dažiem veselības apdrošināšanas veidiem ir nepieciešams primārās aprūpes ārsts. Šajos veselības plānos PCP loma ir tik svarīga, ka plānā jums tiks piešķirts PCP, ja jūs to ātri neizvēlaties no plāna saraksta. HMO un POS plāniem ir nepieciešams PCP.
Šajos plānos PCP ir jūsu galvenais ārsts, kurš koordinē arī visus citus jūsu veselības aprūpes pakalpojumus. Piemēram, jūsu PCP koordinē nepieciešamos pakalpojumus, piemēram, fizikālo terapiju vai mājas skābekli. Viņš vai viņa koordinē arī aprūpi, kuru saņemat no speciālistiem.
PPO neprasa, lai jums būtu PCP. Vairumā gadījumu EPO arī nav nepieciešams PCP, bet daži to pieprasa (šeit ir piemērs EPO, ko piedāvā Cigna Kolorādo štatā un kuram ir nepieciešams PCP un speciālistu pakalpojumu nodošana no PCP).
Tā kā jūsu PCP izlemj, vai jums jāapmeklē speciālists, vai jums ir īpaša veida veselības aprūpes pakalpojums vai pārbaude, šajos plānos jūsu PCP darbojas kā vārtsargs, kurš kontrolē jūsu piekļuvi speciāliem veselības aprūpes pakalpojumiem.
Plānos bez PCP prasības piekļuve specializētajiem pakalpojumiem var sagādāt mazāk problēmu, taču jums ir lielāka atbildība par aprūpes koordinēšanu. EPO un PPO plāniem parasti nav nepieciešams PCP, taču, kā norādīts iepriekš, ir arī izņēmumi.
Nosūtīšanas prasība
Parasti veselības plānos, kas prasa PCP, ir nepieciešams arī PCP nosūtījums, pirms apmeklējat speciālistu vai saņemat jebkāda cita veida ārkārtas veselības aprūpes pakalpojumus. Pieprasījuma nosūtīšana ir veselības apdrošināšanas sabiedrības veids, kā kontrolēt izmaksas, pārliecinoties, ka jums patiešām ir nepieciešams apmeklēt šo speciālistu vai saņemt dārgo pakalpojumu vai testu.
Šīs prasības trūkumi ietver kavēšanos ar speciālista apmeklēšanu un iespēju nepiekrist PCP par to, vai jums ir nepieciešams apmeklēt speciālistu. Turklāt pacientam var būt papildu izmaksas sakarā ar kopiju, kas nepieciešama PCP vizītei, kā arī speciālista vizītei.
Prasības priekšrocības ietver pārliecību, ka jūs izvēlaties pareizu speciālista un eksperta koordināciju savā aprūpē. Ja jums ir daudz speciālistu, jūsu PCP ir informēts par to, ko katrs speciālists dara jūsu labā, un pārliecinās, ka specifiskās procedūras nav savstarpēji pretrunīgas.
Lai gan HMO un POS plāniem ir raksturīgas nosūtīšanas prasības, daži pārvaldītie aprūpes plāni, kas tradicionāli pieprasījuši PCP nodošanu, ir pārgājuši uz "atvērtas piekļuves" modeli, kas ļauj dalībniekiem plāna tīklā redzēt speciālistus bez nodošanas. mēs redzējām iepriekš, dažiem EPO plāniem tiešām ir vajadzīga nodošana, kaut arī šāda veida plāniem tā nav norma. Tātad, kaut arī pastāv vispārīgi jautājumi par pārvaldītajiem aprūpes plāniem, nevar aizstāt smalko rakstu lasīšanu pēc jūsu paša plāniem vai plāniem, kurus jūs apsverat.
Pilnvarošana
Iepriekšējas atļaujas vai iepriekšējas atļaujas prasība nozīmē, ka veselības apdrošināšanas sabiedrība pieprasa, lai jūs saņemtu atļauju dažu veidu veselības aprūpes pakalpojumiem, pirms jums atļauts saņemt šo aprūpi. Ja jūs to iepriekš nesaņemat, veselības plānā var atteikties maksāt par pakalpojumu.
Veselības plāni kontrolē izmaksas, pārliecinoties, ka jums patiešām ir nepieciešami saņemtie pakalpojumi. Plānos, kas prasa PCP, ārsts galvenokārt ir atbildīgs par to, lai jums tiešām būtu nepieciešami saņemtie pakalpojumi. Plānos, kuriem nav nepieciešama PCP (ieskaitot lielāko daļu EPO un PPO plānu), iepriekšēja atļauja tiek izmantota kā mehānisms, lai sasniegtu to pašu mērķi: veselības plāns maksā tikai par medicīniski nepieciešamo aprūpi.
Plāni atšķiras attiecībā uz to, kādiem pakalpojumu veidiem jābūt iepriekš atļautiem, taču gandrīz visā pasaulē ir nepieciešams iepriekš atļaut neatliekamās slimnīcas uzņemšanu un operācijas. Daudziem ir nepieciešama arī iepriekšēja atļauja tādām lietām kā MRI vai datortomogrāfija, dārgas recepšu zāles un medicīnas aprīkojums, piemēram, mājas skābeklis un slimnīcas gultas.
Ja rodas šaubas, pirms medicīniskās procedūras iecelšanas zvaniet savai apdrošināšanas sabiedrībai, lai noskaidrotu, vai nepieciešama iepriekšēja atļauja.
Iepriekšēja atļauja dažreiz notiek ātri, un jums būs autorizācija, pirms jūs pat atstājat ārsta kabinetu. Biežāk tas aizņem dažas dienas. Dažos gadījumos tas var ilgt nedēļas.
Ārpus tīkla kopšana
Visiem HMO, PPO, EPO un POS plāniem ir pakalpojumu sniedzēju tīkli. Šajā tīklā ietilpst ārsti, slimnīcas, laboratorijas un citi pakalpojumu sniedzēji, kuriem ir vai nu noslēgts līgums ar veselības plānu, vai dažos gadījumos viņi strādā veselības plānā. Plāni atšķiras attiecībā uz to, vai veselības aprūpes pakalpojumus nodrošinās pakalpojumu sniedzēji, kuri nav viņu tīklā.
Ja jūs apmeklējat ārstu ārpus tīkla vai veicat asins analīzi ārpus tīkla laboratorijā, daži veselības plāni nemaksās. Būs iestrēdzis maksāt visu rēķinu par aprūpi, ko saņēmāt ārpus tīkla. Izņēmums ir neatliekamā palīdzība. Pārvaldītās aprūpes plāni attieksies uz neatliekamo palīdzību, kas saņemta ārpus tīkla esošajā neatliekamās palīdzības telpā, ja vien veselības plānā ir vienots, ka aprūpe bija patiešām nepieciešama un tā bija ārkārtas situācija (ņemiet vērā, ka ārpus tīkla ārkārtas palīdzības sniedzēji joprojām var rēķinu par jums starpību starp to, ko viņi iekasē, un to, ko maksā jūsu apdrošinātājs, un tas var atstāt jūs uz āķa par ievērojamu naudas summu).
Citos plānos apdrošinātājs maksās par aprūpi ārpus tīkla. Tomēr jums būs jāmaksā lielāks pašrisks un / vai lielāka procentuālā daļa no izmaksām, nekā jūs būtu maksājis, ja tīklā saņemtu tādu pašu aprūpi.
Neatkarīgi no plāna izveides, pakalpojumu sniedzējiem ārpus tīkla nav saistoši nekādi līgumi ar jūsu veselības apdrošināšanas sabiedrību. Pat ja jūsu POS vai PPO apdrošināšana maksā daļu no izmaksām, medicīnas pakalpojumu sniedzējs var izrakstīt rēķinu par starpību starp viņu parastajām izmaksām un to, ko maksā jūsu apdrošināšana. Ja viņi to dara, jūs esat atbildīgs par tā samaksu. To sauc par norēķinu atlikumu. Vairāk nekā puse valstu ir pieņēmušas tiesību aktus, lai pasargātu patērētājus no rēķinu samaksas ārkārtas situācijās un situācijās, kad pacients neapzināti saņem ārstēšanu no ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēja, atrodoties tīklā. lai pārliecinātos, ka izprotat savas valsts noteikumus un vai tie attiecas uz jūsu veselības plānu.
Izmaksu dalīšana
Izmaksu dalīšana ietver daļu no jūsu pašu veselības aprūpes izdevumu apmaksas - jūs koplietojat savas veselības aprūpes izmaksas ar savu veselības apdrošināšanas sabiedrību. Atskaitījumi, līdzmaksājumi un līdzapdrošināšana ir visu veidu izmaksu dalīšana.
Veselības plāni atšķiras pēc tā, kāda veida un cik liela izmaksu dalīšana tiem nepieciešama. Vēsturiski veselības plāniem ar stingrākiem tīkla noteikumiem ir bijušas zemākas izmaksu dalīšanas prasības, savukārt veselības plānos ar visatļautīgākiem tīkla noteikumiem ir prasīts, lai dalībnieki paņemtu lielāku rēķina daļu, izmantojot lielākus atskaitījumus, līdzapdrošināšanu vai līdzmaksājumus.
Bet laiks ir mainījies. 80. un 90. gados bija ierasts redzēt HMO bez pašriska. Šodien HMO plāni ar 1000 USD + pašrisku ir izplatīti (individuālajā tirgū HMO ir kļuvuši par dominējošajiem plāniem daudzās jomās, un tos bieži piedāvā ar atskaitījumiem 5000 USD vai vairāk).
Plānos, kas maksā daļu no jūsu izmaksām, ja redzat pakalpojumu sniedzējus ārpus tīkla, jūsu maksa no kabatas parasti būs nedaudz augstāka (parasti dubultā), nekā tas būtu, ja jūs redzētu tīkla ārsti. Tā, piemēram, ja jūsu plānam ir atskaitāms 1 000 ASV dolāru vērtībā, tam var būt 2000 ASV dolāru atskaitījums par aprūpi ārpus tīkla.
Augšējā robeža tam, kas jums būs jāmaksā no kabatas (ieskaitot kopapdrošināšanu), iespējams, būs ievērojami augstāks, ja dodaties ārpus sava plāna tīkla. Ir svarīgi arī saprast, ka daži PPO un POS plāni ir nomainīti uz neierobežotu izmaksu ierobežojumu, kad dalībnieki meklē aprūpi ārpus tīkla. Tas patērētājiem, kuri nezina, var būt ļoti dārgi. ka plāna maksimālo izmaksu ierobežojums (kā to prasa ACA) attiecas tikai uz plāna nodrošinātāja tīklu.
Pretenziju iesniegšana
Ja jūs saņemat aprūpi ārpus tīkla, jūs parasti esat atbildīgs par prasības dokumentu iesniegšanu savā apdrošināšanas sabiedrībā. Ja jūs uzturaties tīklā, ārsts, slimnīca, laboratorija vai cits pakalpojumu sniedzējs parasti iesniedz visas nepieciešamās pretenzijas.
Plānos, kas neattiecas uz aprūpi ārpus tīkla, parasti nav pamata iesniegt prasību par aprūpi ārpus tīkla, ja vien tā nebija ārkārtas situācija, jo jūsu apdrošinātājs neatmaksās jums izmaksas.
Tomēr joprojām ir svarīgi sekot līdzi tam, ko esat samaksājis, jo jūs, iespējams, varēsit atskaitīt savus medicīniskos izdevumus no nodokļu deklarācijas. Lai iegūtu vairāk informācijas, sazinieties ar nodokļu speciālistu vai grāmatvedi. Vai arī, ja jums ir HSA, jūs varat atmaksāt sev (pakalpojuma sniegšanas laikā vai jebkurā laikā nākotnē) ar HSA pirmsnodokļu līdzekļiem, pieņemot, ka nodokļu deklarācijā neieturat savus medicīniskos izdevumus (varat nedariet abus; tas būtu dubultā iegremdēšana).
Kā jūsu ārsts saņem algu
Izpratne par to, kā ārsts saņem atalgojumu, var brīdināt par situācijām, kurās tiek ieteikts vairāk pakalpojumu nekā nepieciešams, vai situācijām, kurās jums varētu būt nepieciešama lielāka aprūpe, nekā tiek piedāvāts.
HMO ārsts parasti ir vai nu HMO darbinieks, vai viņam maksā ar metodi, ko sauckapitācija. Kapitācija nozīmē, ka ārstam katru mēnesi tiek piešķirta noteikta naudas summa par katru HMO locekli, par kuru viņam ir pienākums rūpēties. Ārsts saņem vienādu naudas summu par katru locekli neatkarīgi no tā, vai šim loceklim tajā mēnesī ir nepieciešami pakalpojumi.
Lai arī kapitāla apmaksas sistēmas attur no nevajadzīgu testu un ārstēšanas pasūtīšanas, kapitācijas problēma ir tāda, ka nav daudz stimulu pasūtīt nepieciešams vai nu. Patiesībā visizdevīgākajā praksē būtu daudz pacientu, bet tā nevienam no viņiem nesniegtu pakalpojumus.
Galu galā stimuli nepieciešamās aprūpes nodrošināšanai HMO ir patiesa vēlme nodrošināt labu pacientu aprūpi, ilgtermiņa izmaksu samazināšanās, saglabājot HMO dalībnieku veselību, sabiedrības kvalitātes un klientu apmierinātības klasifikācija, kā arī nepareizas prakses draudi.
EPO un PPO ārstiem parasti maksā katru reizi, kad viņi sniedz pakalpojumu. Jo vairāk pacientu viņi redz dienā, jo vairāk naudas viņi nopelna. Turklāt, jo vairāk lietas, ko ārsts veic katras vizītes laikā, vai sarežģītāka medicīnisko lēmumu pieņemšanas vizīte prasa, jo vairāk ārstam maksā par šo vizīti. Šāda veida maksājumu kārtība ir pazīstama kā maksa par pakalpojumu.
Vienošanās par samaksu par pakalpojumu samaksa ir tā, ka tas sniedz finansiālu stimulu ārstam sniegt vairāk aprūpes, nekā tas varētu būt nepieciešams. Jo vairāk papildu apmeklējumu jums nepieciešams, jo vairāk naudas ārsts nopelna.Turklāt, tā kā ārstam tiek maksāts vairāk par sarežģītām vizītēm, nav pārsteigums, ka pacientiem ir daudz asins analīžu, rentgena staru un garš hronisku problēmu saraksts.
Tā kā cilvēki var saņemt vairāk aprūpes nekā nepieciešams, maksa par pakalpojumu apmaksu var izraisīt veselības aprūpes izmaksu pieaugumu un augstākas veselības apdrošināšanas prēmijas.
Medicare un Medicaid
Aptuveni 34% ASV iedzīvotāju ir reģistrēti Medicaid vai Medicare. Tie ir valdības pārvaldīti veselības plāni. Tradicionāli valdība (federālā Medicare; federālā un štata Medicaid) vienkārši samaksāja veselības aprūpes sniedzējiem tieši tad, kad uzņemtie cilvēki saņēma aprūpi.
Bet pēdējās desmitgadēs Medicaid un Medicare ir bijusi pāreja uz pārvaldītu aprūpi. Vairāk nekā divas trešdaļas no visiem Medicaid saņēmējiem lielāko daļu vai visu savu aprūpi saņem no līgumā vadītām aprūpes organizācijām (valsts slēdz līgumus ar vienu vai vairākiem veselības plāniem; reģistrētie tādējādi var saņemt Zilā Krusta zilā vairoga ID karti, atšķirībā no ID karte no valsts Medicaid programmas). No 2020. gada vidus aptuveni 40% no Medicare saņēmējiem bija pārvaldītie aprūpes plāni (gandrīz pilnībā Medicare Advantage, bet arī daži Medicare izmaksu plāni).
Kurš ir labākais?
Tas ir atkarīgs no tā, cik ērti jums ir ierobežojumi un cik daudz esat gatavs maksāt. Jo vairāk veselības plāns ierobežo jūsu izvēles brīvību, piemēram, nemaksājot par ārpus tīkla aprūpi vai pieprasot, lai pirms speciālista apmeklējuma jums ir ārsta nosūtījums, jo mazāk tas parasti maksās prēmijās un izmaksu dalīšanā. Jo vairāk izvēles brīvības atļauj plāns, jo vairāk jūs, iespējams, maksāsiet par šo brīvību.
Jūsu uzdevums ir atrast sev līdzsvarotāko. Ja vēlaties saglabāt zemas izmaksas un neuztraucat ierobežojumus, ka jāpaliek tīklā un jāsaņem atļauja no sava PCP, lai apmeklētu speciālistu, iespējams, HMO ir domāts tieši jums. Ja vēlaties saglabāt zemas izmaksas, bet tas liek jums saņemt speciālista nosūtījumu, apsveriet EPO (paturot prātā, ka dažiem EPO ir nepieciešami PCP un nosūtījumi; vienmēr pārbaudiet detalizētu informāciju par plānoto plānu) .
Ja jums nav iebildumu maksāt vairāk gan ikmēneša prēmijās, gan izmaksu dalīšanā, PPO dos jums gan elastību iziet ārpus tīkla, gan apmeklēt speciālistus bez nosūtījuma. Bet PPO nāk ar papildu darbu, jo dārgiem pakalpojumiem ir jāsaņem apdrošinātāja iepriekšēja atļauja, un tie parasti ir visdārgākais risinājums.
Ja jūs pērkat pats savu pārklājumu (pretstatā tam, ka to saņemat no sava darba devēja), jums, iespējams, nav nekādu PPO iespēju, jo individuālie tirgus plāni arvien vairāk ir pārgājuši uz HMO vai EPO modeli. Un, ja jūs saņemat informāciju no sava darba devēja, plāna iespēju apjoms parasti būs atkarīgs no jūsu darba devēja lieluma. Lielāki darba devēji mēdz piedāvāt vairāk plānu variantu, turpretī mazajam darba devējam darbiniekiem varētu būt pieejams tikai viens plāns, lai pieņemtu vai atteiktos.
Vārds no Verywell
Praktiski visi mūsdienu veselības apdrošināšanas plāni ir pārvaldīti aprūpes plāni, taču pakalpojumu sniedzēju tīkla lielums un prasības, kādas plāniem ir dalībnieku izmantošanai, ievērojami atšķiras.
Apakšējā līnija: nav ideāla veselības plāna veida. Katrs no tiem ir tikai atšķirīgs līdzsvara punkts starp ieguvumiem un ierobežojumiem un starp daudz izdevumiem un mazākiem izdevumiem. Izpratne par atšķirību starp PPO, EPO, HMO un POS ir pirmais solis ceļā uz lēmumu par to, kā izvēlēties veselības apdrošināšanas plānu, kas vislabāk darbosies jums un jūsu ģimenei.