Saturs
- Pētījuma izrāviens
- Nenosakāms = Netransponējams
- Izaicinājumi ieviešanā
- Pierādījumi par atbalstu TasP
Lai gan sākotnēji TasP tika uzskatīts par individuāla riska mazināšanas līdzekli, kad koncepcija pirmo reizi tika ieviesta 2006. gadā, tikai 2010. gadā HTPN 052 pētījuma pierādījumi liecināja, ka to varētu īstenot kā uz populāciju balstītu profilakses rīku.
Pētījuma izrāviens
HTPN 052 pētījums, kurā tika pētīta antiretrovīrusu terapijas (ART) ietekme uz transmisijas ātrumu serodiscordant heteroseksuāliem pāriem, tika pārtraukta gandrīz četrus gadus agri, kad tika pierādīts, ka ārstējamie cilvēki par 96 procentiem retāk inficē savus partnerus nekā dalībnieki, kuri nevēlas 't.
Izmēģinājuma rezultāti daudziem lika domāt, vai TasP varētu arī palēnināt, ja pat pilnībā apturēt, HIV izplatīšanos, samazinot tā saukto "kopienas vīrusu slodzi". Teorētiski, samazinot vidējo vīrusu slodzi inficētajā populācijā, HIV pārnešana galu galā kļūs tik reta, ka apturētu epidēmiju.
Nenosakāms = Netransponējams
HTPN 052 bija tikai sākumpunkts ceļā uz TasP ieviešanu. Laika posmā no 2010. līdz 2018. gadam divi pētījumi, kurus sauca par PARTNER1 un PARTNER2, bija vērsti uz transmisijas riska novērtēšanu geju un heteroseksuālu jauktu statusu pāriem, kuriem HIV inficētais partneris tika vīrusu nomākts
Tas tika uzskatīts par nozīmīgu, jo tikai 2 procenti HTPN 052 pāru bija geju (grupa, kurai statistiski ir vislielākais HIV infekcijas risks). Turpretī gandrīz 70 procenti pāru, kas piedalījās PARTNER1 un PARTNER2 pētījumos, bija geji.
Izmēģinājuma periodu beigās nevienam pārim netika ziņots par vienu HIV infekciju, neskatoties uz prezervatīvu trūkumu anālā un maksts dzimumakta laikā.
Pamatojoties uz šiem PARTNER1 un PARTNER2 pētījumu rezultātiem, pētnieki secināja, ka HIV pārnešanas risks, kad vīrusu slodze ir pilnībā nomākta, ir nulle. Rezultāti tika nodoti sabiedrībai jaunās sabiedrības veselības kampaņas "U = U" ietvaros (nenosakāms = neizdodams).
Izaicinājumi ieviešanā
Pirms jaunākas paaudzes antiretrovīrusu zāļu ieviešanas TasP tika uzskatīts par neiedomājamu augsta zāļu toksicitātes līmeņa un vīrusu nomākšanas līmeņa dēļ, kas svārstījās tikai ap 80 procentiem, pat tiem, kuri to pilnīgi ievēroja.
Attēls pēdējos gados ir ļoti mainījies, ieviešot efektīvākus, lētākus medikamentus. Pat smagi skartajās valstīs, piemēram, Dienvidāfrikā, zemu cenu ģenērisko zāļu pieejamība (tikai 10 ASV dolāri mēnesī) ir padarījusi šo koncepciju tuvāk pieejamu.
Kaut arī visi šie fakti norāda, ka TasP ir būtiska individuālas profilakses stratēģijas sastāvdaļa, vai tas noteikti nozīmē, ka tas būtu atkarīgs no iedzīvotāju skaita?
Jau no paša sākuma bija skaidrs, ka, ja TasP būtu iespējams īstenot, būs jāpārvar vairāki stratēģiski šķēršļi:
- Tam būtu nepieciešams plaši aptvert HIV testēšanu un ārstēšanu, jo īpaši nepietiekami apkalpotās, augstas izplatības kopienās. ASV katrs piektais HIV inficētais pilnībā nezina par savu statusu. Atbildot uz to, ASV Prevencijas dienestu darba grupa tagad iesaka veikt vienreizēju pārbaudi visiem amerikāņiem vecumā no 15 līdz 65 gadiem kā daļu no ikdienas ārstu vizītes.
- Tas prasītu pastiprināt esošo pacientu novērošanu. Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centra (CDC) datiem tikai 44 procenti amerikāņu, kuriem diagnosticēts HIV, ir saistīti ar medicīnisko aprūpi. Pētījumi liecina, ka bailes no izpaušanas un HIV specifiskas aprūpes trūkums ir viens no iemesliem, kāpēc tik daudzi aizkavē ārstēšanu līdz simptomātiskas slimības parādīšanās brīdim.
- Tam būtu nepieciešami līdzekļi, ar kuriem nodrošināt iedzīvotāju balstīšanos, kuras panākumi ir ļoti mainīgi un grūti prognozējami. Saskaņā ar CDC datiem no HIV pozitīviem cilvēkiem, kuri pašlaik saņem terapiju, gandrīz katrs ceturtais nespēj uzturēt nepieciešamo ievērošanu, lai panāktu pilnīgu vīrusu nomākšanu.
- Visbeidzot, tiek uzskatīts, ka ieviešanas izmaksas ir galvenais šķērslis, jo īpaši tāpēc, ka HIV finansējums pasaulē joprojām tiek ievērojami samazināts.
Pierādījumi par atbalstu TasP
Sanfrancisko pilsēta var būt vistuvāk TasP koncepcijas pierādījumam. Tā kā geju un biseksuāļu vīrieši veido gandrīz 90 procentus no pilsētas inficētajiem iedzīvotājiem, konsekventa, mērķtiecīga iejaukšanās ir izraisījusi zemu nediagnosticētu gadījumu skaitu.
Plaši izplatītā ART izplatība izraisīja jaunu infekciju kritumu Sanfrancisko laika posmā no 2006. līdz 2008. gadam par 33 procentiem. Turklāt līdz 2010. gadam universāla ārstēšana ar diagnozi palielināja nenosakāmu vīrusu slodžu līmeni pilsētas iedzīvotāju vidū par 600 procentiem.
Bet lielākā daļa ir vienisprātis, ka Sanfrancisko ir unikāla dinamika attiecībā uz citām HIV populācijām. Joprojām nav pietiekamu pierādījumu, lai pamatotu, vai TasP tāpat kā citur pazeminās infekcijas līmeni citur.
Faktiski 2015. gada Ziemeļkarolīnas universitātes pētījums liecina, ka dažās galvenajās populācijās TasP efektivitāte reālajā pasaulē var būt mazāka. Pētījumā, kurā no 2006. līdz 2012. gadam tika apskatīti 4916 serodiscordant pāri Ķīnas Henanas provincē, tika pētīta ART ietekme uz pārraides ātrumu populācijā, kur konsekventa prezervatīvu lietošana bija relatīvi augsta (63 procenti), kā arī seksuāli transmisīvo infekciju un ārlaulības dzimumattiecības bija ārkārtīgi zemas (attiecīgi 0,04 un 0,07 procenti).
Saskaņā ar pētījumu 80 procenti HIV pozitīvo partneru, no kuriem visi izmēģinājuma sākumā tika ārstēti no jauna, līdz 2012. gadam bija ievietoti ART. Tajā laikā jaunās infekcijas kritums korelēja ar vispārēju risks ir aptuveni 48 procenti.
Turklāt, progresējot progresam un ART piesaistot vairāk HIV pozitīvu partneru, likmes vēl vairāk samazinājās. Laikā no 2009. līdz 2012. gadam ART konsekventa lietošana samazināja HIV risku par aptuveni 67 procentiem, gandrīz trīs reizes pārsniedzot 2006. līdz 2009. gadu, kad tas bija tikai 32 procenti.
Vārds no Verywell
Lai cik pārliecinoši šie rezultāti būtu, TasP nevajadzētu uzskatīt par nekļūdīgu stratēģiju pat apņēmīgu, serodiscordant pāru vidū. Galu galā HIV zāļu lietošana nav tas pats, kas sasniegt nenosakāmu vīrusu slodzi.
Faktiski, pēc CDC datiem, tikai 59,8 procenti cilvēku ar HIV ir vīrusu nomākti. Tie ietver ne tikai cilvēkus, kuri atsakās no testēšanas un ārstēšanas, bet arī tos, kuri katru dienu neizdodas lietot zāles, kā noteikts.
To sakot, stratēģijas mērķi joprojām ir spēcīgi. Tas jo īpaši attiecas uz pāriem, kuri vēlas iegūt bērnus vai personas, kurām ir augsts infekcijas risks. Šādos gadījumos var noteikt arī pirmsekspozīcijas profilaksi (PrEP), lai vēl vairāk aizsargātu HIV negatīvo partneri. Lietojot kopā, TasP un PrEP var samazināt infekcijas risku gandrīz nenozīmīgā ātrumā.
Pirms uzsākt šādu stratēģiju, vienmēr apspriediet šīs iespējas ar savu ārstu.
HIV ārstu diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
