Saturs
Pateicoties medicīnas sasniegumiem, cilvēki ar HIV dzīvo ilgāk un veselīgāk nekā jebkad agrāk. Bet galu galā HIV ārstēšana ir kas vairāk. Tas ir par to, kā saprast, kā darbojas narkotikas, un noteikt, kas jums jādara kā indivīdam, lai sasniegtu labākos pozitīvos rezultātus, neatkarīgi no tā, vai esat nesen inficēts vai atkārtoti iesaistījies aprūpē.HIV ārstēšanas evolūcija
Nav šaubu, ka narkotikas, ko lieto HIV ārstēšanai, pēdējās desmitgadēs ir neticami uzlabojušās. Tas noteikti ir taisnība, salīdzinot ar vecākās paaudzes līdzekļiem, kuriem bija augstāks toksicitātes līmenis un kuri bija vairāk pakļauti agrīnai zāļu rezistences attīstībai.
Pirms 1996. gada, kad pirmā trīskāršo zāļu terapija mainīja pandēmijas gaitu, vidēji ASV nesen inficētā 20 gadus vecā vīrieša paredzamais dzīves ilgums bija tikai 17 gadi.
Mūsdienās jaunākās paaudzes terapija var atļauties dzīves ilgumu, kas vienāds ar vispārējo iedzīvotāju dzīvi, vienlaikus lepojoties ar daudz mazākām zāļu blakusparādībām un piedāvājot tikpat vienkāršas dozēšanas shēmas kā viena tablete dienā.
Neskatoties uz to, mazāk nekā puse amerikāņu, kuri saņem ārstēšanu, spēj sasniegt terapijas mērķus galvenokārt neatbilstošas dozēšanas vai brīvprātīgas ārstēšanas pārtraukšanas dēļ. Vēl jo vairāk attiecas fakts, ka no 1,2 miljoniem amerikāņu, kas šodien dzīvo ar HIV, un vienam no astoņiem vēl nav diagnosticēta.
Pretretrovīrusu terapija
Antiretrovīrusu terapija (ART) ir HIV ārstēšanas stūrakmens. To lieto, lai nomāktu vīrusu organismā, ar mērķi panākt vīrusa nenosakāmu līmeni.
HIV tiek klasificēts kā retrovīruss, kas nozīmē, ka tas atkārto pretējo citu vīrusu replikācijai. Tā vietā, lai pārrakstītu savu ģenētisko kodu no DNS uz RNS, tāpat kā lielākā daļa dzīvo organismu, HIV pārraksta savu kodu no RNS uz DNS.
Nosakot mehānismus, ar kuriem HIV atkārtojas, zinātnieki izstrādāja zāles - pretretrovīrusu zāles, kas spēj pārtraukt noteiktus vīrusa dzīves cikla posmus.
Pašlaik ir septiņas antiretrovīrusu grupas, kuras katra klasificē pēc to kavētā dzīves cikla pakāpes:
| HIV dzīves cikla posms | Kas notiek | Atbilstošā pretretrovīrusu zāļu klase | Zāļu piemēri |
|---|---|---|---|
| Pielikums | HIV pievienojas saimniekšūnai. | Kodolsintēzes inhibitori (AKA iekļūšanas inhibitori) | Fuzeon (enfuvirtīds, T20) |
| Kodolsintēze | HIV saplūst ar šūnu membrānu un nogulda tā ģenētisko materiālu saimniekšūnā. | Nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori (NRTI) | Emtriva (emtricitabīns) Vireads (tenofovirs) Ziagen (abakavirs) |
| Reversā transkripcija | Vīrusu RNS tiek transkribēta DNS. | Nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori (NNRTI) | Edurants (rilpivirīns) Intelence (etravirīns) Sustiva (efavirenzs) |
| Integrācija | HIV DNS ir integrēts saimniekšūnas kodolā, efektīvi nolaupot ģenētisko mehānismu. | Integrāzes inhibitori | Tivicay (dolutegravirs) Vitekta (elvitegravīrs) |
| Transkripcija | HIV izmanto šo mašīnu, lai izveidotu jaunu vīrusu pamatelementus. | Proteāzes inhibitori (PI) | Aptivus (tipranavīrs) Kaletra (Lopinavirs / ritonavīrs) Prezista (darunavīrs) |
| Montāža | Nenobriedis vīruss tiek samontēts un pārvietots uz saimniekšūnas virsmu. | Chemokīnu receptoru antagonisti (CCR5 antagonisti) - ieejas inhibitoru veids | Selzentrijs / Celsentri (maraviroks) |
| Budding un nogatavošanās | Vīruss burtiski pumpurojas no saimniekšūnas, izmantojot proteāzes enzīmu, lai izveidotu pilnīgi nobriedušu vīrusu | Pēc piesaistes inhibitori | Trogarzo (ibalizumabs) |
Šajās zāļu klasēs ir 39 dažādi pretretrovīrusu medikamenti, kurus apstiprinājusi ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA). Kaut arī pretretrovīrusu zāles ir ļoti efektīvas, tās neiznīcina vīrusu, bet gan kavē tā spēju replikēties. To darot, imūnsistēma paliek neskarta un spēj labāk cīnīties ar slimībām, kas var rasties, ja tiek apdraudēta imūnā aizsardzība, kuras sauc par oportūnistiskām infekcijām.
Farmakokinētiskie pastiprinātāji arī spēlē nozīmīgu HIV ārstēšanas daļu. Farmakokinētiskie pastiprinātāji nav noteikti atsevišķi, bet gan kopā ar pretvīrusu zālēm, lai palīdzētu palielināt to efektivitāti. Šīs zāles, kuras bieži dēvē par "pastiprinātājiem", palīdz palēnināt pretvīrusu līdzekļu sadalīšanos, ļaujot samazināt devu un tādējādi mazinot blakusparādības. Norvir (ritonavīrs) un Tybost (kobicistat) ir gan farmakokinētikas pastiprinātāji.
Izpratne par HIV dzīves cikluKombinētā terapija
HIV parasti sastāv no primārā vīrusa tipa (saukta par "savvaļas tipa" vīrusu), kā arī no daudzām vīrusu mutācijām, kurām katrai ir unikāls ģenētiskais paraksts un konformācija. Pretretrovīrusu zāļu kombinācija (kas kavē divus vai vairākus dzīves cikla posmus) tiek izmantota, lai nomāktu pēc iespējas vairāk no šiem variantiem līdz vietai, kur cilvēka vīrusu slodze tiek uzskatīta par nenosakāmu.
Lietojot kombinācijā, pretretrovīrusu zāles darbojas kā kaut kas no bioķīmiskas "tagu komandas". Ja, piemēram, zāles A nespēj nomākt variantu, nomācot dzīves cikla posmu, tad zāles B un C parasti var pabeigt darbu, uzbrūkot citam posmam.
Tādējādi HIV spēja atkārtoties ir gandrīz pilnībā apturēta, un tikai daži mutanti vīrusi spēj izbēgt un brīvi cirkulēt asinsritē.
Parasti ieteicams izrakstīt trīs dažādas zāles no divām dažādām klasēm. Ģenētiskās rezistences testēšanu ārsti izmanto, lai palīdzētu noteikt jūsu vīrusu populācijā esošo mutāciju veidus un pakāpes, kas viņiem palīdz noteikt, kura zāļu kombinācija, visticamāk, būs vislabāk darbojas konkrētā situācijā.
Mērķis ir ne tikai panākt vīrusu kontroli, bet arī pārvarēt visas pret zālēm izturīgās mutācijas, kas var pastāvēt vīrusu populācijā.
Kāpēc antiretrovīrusu līdzekļi nevar izārstēt HIV
Vīrusa apakškopa, ko sauc provirus, spēj iestrādāt ķermeņa šūnās un audos, kas pazīstami kā latenti rezervuāri. Tā vietā, lai replikētos un iznāktu no inficētām šūnām, provirālais HIV dalās un atkārtojas kopā ar saimniekšūnu, ko imūnsistēma neatklāj. Šajā stāvoklī tas var palikt gadiem un pat gadu desmitiem, lai atkal parādītos, kad vai nu ārstēšana tiek pārtraukta vai izrādās neefektīva.
Kamēr zinātnieki nespēs "izspiest" vīrusu no šiem slēptajiem rezervuāriem un ķermeņa šķidrumos, jebkura aģenta spēja pilnībā izskaust HIV ir maz ticama, ja ne pat neiespējama.
Antiretrovīrusu terapijas sākšana
2014. gada maijā ASV Veselības un cilvēkresursu departaments (HHS) pārskatīja savas HIV ārstēšanas vadlīnijas, iesakot terapiju ieviest visiem pieaugušajiem, kuriem diagnosticēts HIV, neatkarīgi no CD4 skaita vai slimības stadijas. ieteicams tikai tad, ja cilvēka CD4 skaits ir nokrities zem 500 šūnu / ml sliekšņa.
HHS lēmumu atbalstīja pierādījumi, ka agrīna ārstēšana ir saistīta ar vairākiem pozitīviem rezultātiem, proti:
- Ar HIV infekciju saistīto slimību riska samazināšanās
- Pārnešanas riska samazināšanās no mātes uz bērnu
- HIV pārnešanas riska samazināšanās
Pēdējais ieteikums ir vēl vairāk pamatots ar pierādījumiem, ka antiretrovīrusu terapija var ievērojami samazināt HIV inficējamību - stratēģiju, kas pazīstama kā ārstēšana kā profilakse (vai TasP). Ir arī pierādīts, ka cilvēkiem, kuriem tiek nodrošināta agrīna HIV terapija, ir 53% mazāka iespēja saslimt ar nopietnām slimībām, gan ar HIV, gan ar HIV nesaistītām.
Turpretī terapijas atlikšana, līdz cilvēka CD4 skaits nokrītas zem 200 (slimības stadija, kas pazīstama kā AIDS), var samazināt šīs personas dzīves ilgumu vidēji par 15 gadiem.
Kāpēc HIV ārstēšana diagnostikā ir kritiskaPiemērotu zāļu izvēle
Pirmās līnijas terapijas mērķis ir izrakstīt zāles, kas nodrošinās vienkāršāko zāļu lietošanas shēmu, vismazāk blakusparādību un viszemāko risku zāļu rezistences attīstībai. Kaut arī ārstēšanas vadlīnijas regulāri mainīsies un attīstīsies, izlaižot jaunas zāles vai zinātnisku informāciju, pašreizējā zinātnes grupa atbalsta jaunākas paaudzes integrāzes inhibitoru un nukleozīdu analogu izmantošanu pirmās līnijas terapijā.
Starp 39 pretretrovīrusu līdzekļiem, kurus apstiprinājusi FDA, ir 12 fiksētu devu kombinācijas (FDC), kas satur divas vai vairākas zāles. Izmantojot šos, jums katru dienu jālieto tikai viena tablete (pretstatā vairākām), kas var vienkāršot ārstēšanas plāna ievērošanu.
Fiksētas devas kombinēto zāļu piemēri ir:
- Atripla (Sustiva, Viread, Emtriva)
- Complera (Edurant, Viread, Emtriva)
- Genvoya (Vitekta, Tybost, tenofovira alafenamīds, Emtriva)
- Odefsey (Edurants, tenofovira alafenamīds, Emtriva)
- Prezcobix (Prezista, Tybost)
- Stribild (Vitekta, Tybost, Viread, Emtriva)
- Triumeq (Ziagen, Epivir, Tivicay)
- Truvada (Viread, Emtriva)
Ārstēšanas plāna uzturēšana pēc iespējas vienkāršāka ir īpaši svarīga, jo pašreizējie pētījumi liecina, ka ārstējamiem cilvēkiem ir jāuztur vairāk nekā 90%, lai sasniegtu optimālos terapijas mērķus.
Labākais veids, kā sasniegt labākos rezultātus un samazināt ārstēšanas neveiksmi, ir zāļu lietošana tieši tā, kā noteikts, nezaudējot nevienu devu.
ASV Veselības un cilvēkresursu departamenta vadlīnijas HIV terapijas uzsākšanaiJa ārstēšana neizdodas
Parasti ārstēšanas efektivitātes ilgums ir tieši saistīts ar ievērošanas līmeni, kādu cilvēks spēj sasniegt.
Nespēja uzturēt vīrusu kontroli ļauj vīrusam brīvi atkārtoties, dodot zāļu rezistentām mutācijām iespēju uzplaukt un kļūt par dominējošo variantu. Kad tas notiks, ārstēšana kļūs arvien mazāk efektīva un galu galā pārtrauks darboties pavisam. To sauc par neveiksmīgu ārstēšanu.
Šajā posmā ārstiem būs jāveic ģenētiski izturīga pārbaude, lai noteiktu, cik plaša ir zāļu rezistence. Dažos gadījumos rezistence var ietekmēt tikai vienu vai divas zāles; citos veselas klases var padarīt neefektīvas. Pēc tam būs jāpārskata ārstēšana, lai labāk pārvarētu šos jautājumus, vienlaikus novēršot ievērošanas barjeras, kas, iespējams, izraisīja ārstēšanas neveiksmi.
Padomi, kā uzturēt optimālu HIV terapijas ievērošanuDzīvesveids
Svarīga ir antiretrovīrusu līdzekļu rūpīga lietošana. Bet veselīgam dzīvesveidam ir liela nozīme tajā, kā jūs jūtaties ikdienā, kā arī kā tiek pārvaldīta jūsu slimība.
Esiet informēts par vakcīnām
HIV jūsu ķermenim ir grūtāk cīnīties ar infekcijām. Jūs varat pasargāt sevi no noteiktām slimībām, kuras var novērst, pastāvīgi sekojot līdzi imunizācijai. Jautājiet savam ārstam, kuras vakcīnas jums ir ieteicamas.
Atmest smēķēšanu
Smēķēšana, ja jums ir HIV, ļoti ietekmē jūsu veselību un var ilgt vairākus gadus no jūsu dzīves. Smēķēšana tik un tā ir neveselīgs ieradums, taču tās veselības sekas vēl vairāk skar cilvēkus ar HIV, ievērojami palielinot plaušu vēža, sirdslēkmes un insulta risku.
Mērens alkohola patēriņš
Daži pētījumi ir parādījuši, ka alkohola lietošana var paātrināt HIV progresēšanu pat lietojot pretretrovīrusu līdzekļus. Iespējams, vēlēsities samazināt alkohola patēriņu. Konsultējieties ar savu ārstu, lai uzzinātu, kas jums ir vispiemērotākais, un it īpaši, ja jūtat, ka jums nepieciešama palīdzība dzeršanas laikā.
HIV: tikt galā, atbalstīt un dzīvot labiĀrpusbiržas (OTC) terapijas
Bezrecepšu medikamenti neārstē pašu vīrusu, bet ir noderīgi, lai mazinātu noteiktus traucējošus slimības simptomus un komplikācijas.
Starp dažām apsveramajām iespējām:
- Bezrecepšu pretsāpju līdzekļi piemēram, acetaminofēns var palīdzēt mazināt galvassāpes un ķermeņa sāpes.
- Aktuāls kapsaicīns var lietot perifēro neiropātisku sāpju gadījumā.
- D vitamīns un kalcijs: Antiretrovīrusu terapija var izraisīt kaulu blīvuma samazināšanos, tādējādi palielinot osteoporozes attīstības risku. Šie piedevas var palīdzēt saglabāt kaulu izturību.
Esiet piesardzīgs ar ārpusbiržas antacīdiem, jo tie var mijiedarboties ar antiretrovīrusu līdzekļiem.
3 ārpusbiržas zāles, kas grauj HIV terapijuPapildu alternatīvā medicīna (CAM)
Nav CAM terapiju, kas aizstātu antiretrovīrusu terapiju. Tas nozīmē, ka daudzi cilvēki ar HIV vēršas pie alternatīvās medicīnas, lai gan slimības simptomus, gan ārstēšanas medikamentu blakusparādības pārvaldītu. Pirms kaut ko pievienojat ārstēšanas plānam, jums vienmēr jākonsultējas ar ārstu.
Joga vai meditācija
Joga un meditācija var palīdzēt mazināt sāpes, kā arī mazināt stresa un depresijas sajūtas, kas bieži rodas ar HIV diagnozi.Jogas papildu ieguvums ir tas, ka tas ir maigs veids, kā vingrot.
Alfa lipoīnskābe
Lai gan alfa lipoīnskābe nav plaši pētīta attiecībā uz HIV sāpēm, ir pierādīts, ka tā uzlabo diabētiskā nerva sāpes. Tādējādi tā var būt noderīga, ārstējot neiropātiskas sāpes arī tiem, kuriem ir HIV.
Medicīniskā marihuāna
Medicīniskā marihuāna var palīdzēt ar sāpēm, mazināt nelabumu un stimulēt apetīti. Tomēr ir arī trūkumi, tostarp atkarības iespēja. Turklāt štatu likumi ļoti atšķiras, ja runa ir par medicīnisko marihuānu.
Vai augu izcelsmes zāles ir nākamā robeža HIV terapijā?Augu piedevas, no kurām jāizvairās
Lai gan dažus augu piedevas ir droši lietot ārstēšanas laikā, citi var mijiedarboties ar antiretrovīrusu līdzekļiem. Tāpēc jāizvairās no dažiem ārstniecības augiem, piemēram, asinszāles, ķiplokiem (tikai piedevas, ēdiena gatavošana ar šo zāli ir kārtībā), ginkgo biloba, žeņšeņs, kava kava, goldenseal un vakara primrozes eļļa. to neuzskata par izsmeļošu sarakstu; pirms jebkuru augu piedevu lietošanas vienmēr vispirms konsultējieties ar savu ārstu.
Tikt galā ar HIV