Saturs
- Galvaskauss un smadzenes nav vienādas
- Aizsardzības slāņi
- Slēgtas galvas traumas
- Slēgtu galvas traumu veidi
- Galvaskausa lūzumi
- Palielināts intrakraniālais spiediens
- Traumatiska smadzeņu trauma
- Apvērsums-Contrecoup
- TBI atgūšana
Iepriekšējos gados slēgta galvas trauma bija visizplatītākā terminoloģija, ko izmantoja, lai aprakstītu motora (muskuļu kustības) un maņu (spēja dzirdēt, redzēt, pieskarties, pagaršot vai smaržot) traumu veidus.
Lai saprastu, kā galvas traumas atšķiras no traumatiskām smadzeņu traumām, ir nepieciešama pamata izpratne par galvaskausa un smadzeņu anatomiju. Galvaskauss ir gadījums, kas notur un aizsargā smadzenes.
Galvaskauss un smadzenes nav vienādas
Galvaskauss ir ļoti efektīva ierīce, kas aizsargā mūsu smadzenes no bojājumiem. Tas ir izgatavots no vairākiem kopā sašūtiem kauliem (tas nozīmē, ka viņi ir izauguši kopā, nevis tas, ka kāds tos sašuva). Galvaskauss (pazīstams arī kā galvaskauss) ir vāciņš virs smadzenēm, kas sastāv no četriem platiem, plakaniem, izliektiem kauliem, kurus sauc par frontālajiem, labajiem un kreisajiem parietālajiem un pakauša kauliem. Galvaskausa pamatne ir izgatavota no vairākiem kauliem, ieskaitot etmoīdu, temporālo, frontālās daļas un pakauša daļu. Smadzenes atrodas galvaskausa pamatnes augšdaļā, un galvaskausa vāciņš sniedzas pāri smadzenēm, lai pasargātu tās no ievainojumiem. Kad visa anatomija ir klāt un nav ievainota, smadzenes ir pilnībā ietvertas kaulā.
Aizsardzības slāņi
Ēka no ārpuses iekšpusē, galvaskausa iekšpuse ir izklāta ar stingru membrānu, ko sauc par dura mater (burtiskais tulkojums latīņu valodā: grūta māte). Zem dura mater ir pia mater (mazā māte) un starp dura mater un pia mater ir arahnoidālais slānis, sūkļains slānis, tā sauktais, jo, skatoties mikroskopā, tas atgādina zirnekļa tīklu.
Trīs membrānas ir pazīstamas kā smadzeņu apvalki, un tās nodrošina smadzenēm gan aizsardzību, gan barības vielas. Cerebrospinālais šķidrums plūst caur arahnoīdu slāni, mazgājot smadzenes cukurā un barības vielās. Šķidrums ļauj smadzenēm kustēties un slīdēt, nesabojājot mazus izciļņus un kustības. Asinis plūst caur smadzeņu apvalkiem, kā arī smadzenēm. Daudzos gadījumos asiņošana ir tas, kas izraisa slēgtas galvas traumas.
Slēgtas galvas traumas
Viss tas kauls nav pārāk piedodošs, ja runa ir par pietūkumu vai asiņošanu galvaskausa iekšpusē. Kauls saglabā savu formu un neļauj atbrīvoties no spiediena asiņošanas gadījumā. Kad asinis savācas galvaskausa iekšienē, paaugstināts spiediens sašaurina smadzenes, potenciāli sabojājot smadzeņu audus.
Bez asinīm galvaskausa iekšpusē var uzkrāties citi šķidrumi un izraisīt smadzeņu audu bojājumus. Bojātas smadzenes var uzbriest no cita šķidruma, un no tā izrietošais spiediens var izraisīt papildu stresu smadzeņu audos. Tas ir sevi piepildošs pareģojums; pietūkums rada bojājumus, kas izraisa pietūkumu.
Kamēr galvaskauss ir neskarts, jebkāda veida asiņošana vai pietūkums slēgtā galvaskausā noved pie šī paaugstinātā spiediena. Tā kā galvaskauss ir neskarts, mēs to saucam par slēgtu galvas traumu. Citiem vārdiem sakot, galvaskauss neļauj atbrīvot spiedienu, jo uzkrājas asinis vai šķidrums, jo tas ir "slēgts", nevis "atvērts" (galvaskausa pārtraukums, kas ļauj asinīm vai šķidrumam izkļūt no galvaskausa un samazināt spiedienu).
Atklāta galvaskausa lūzuma gadījumā trūkstošās galvaskausa plaisas vai vairumtirdzniecības sadaļas noved pie šķidruma vai asiņu zuduma smadzenēs. Tas ir tikpat kaitīgs smadzeņu darbībai, bet slēgtu galvas traumu patiešām nosaka paaugstināts spiediens.
Slēgtu galvas traumu veidi
Spiediens galvaskausa iekšpusē rodas no vairākiem cēloņiem, taču visbiežāk sastopamie veidi ir asiņošana galvaskausa iekšienē (ko sauc par intrakraniālu asiņošanu). Subdurālās un epidurālās hematomas ir asiņošanas piemēri galvaskausa iekšpusē (hematoma), kas atrodas virs vai zem dura mater.
Asiņošana virs dura mater (epidurālā) ir no arteriālās asins piegādes, kas ir spēcīgāka un agresīvāka asiņošana nekā venozā. Asiņošana no apakšas dura mater (subdurāls) ir venoza, kas ir lēnāka un ilgāk uzkrājas galvaskausa iekšpusē.
Bez subdurālām un epidurālām hematomām var būt asiņošana arī dziļāk par arahnoīdu slāni (subarahnoidāla asiņošana). Tas ir saistīts vai nu ar traumu, vai ar noteiktiem medicīniskiem apstākļiem, piemēram, smadzeņu aneirismu vai arteriovenozo malformāciju (AVM), kas abi var izraisīt hemorāģisku insultu.
Galvaskausa lūzumi
Galvaskauss ir ciets, bet neiznīcināms. Tas var būt sasitums vai salauzts, tāpat kā jebkurš cits kauls. Galvaskausa kaulu lūzumi vai pārrāvumi var izraisīt asiņošanu vai cerebrospināla šķidruma (CSF) noplūdi, kas peld smadzenes un plūst caur smadzeņu apvalka arahnoidālo slāni.
Galvaskausa lūzumi ir galēja galvas traumas forma. Sliktākais no tiem faktiski var padarīt galvu deformētu, ja galvaskauss ir tik ļoti salauzts, ka tas izspiež kaulu. Lielākā daļa galvaskausa lūzumu ir smalkāki, parādoties caur tādām pazīmēm kā asinis vai CSF, kas izplūst no ausīm vai deguna.
Kaulu lūzumus, kas veido galvaskausa pamatu (kaulus, uz kuriem balstās smadzenes, kad galva atrodas vertikālā stāvoklī), ir īpaši grūti noteikt. Šajā gadījumā asiņošana no lūzuma var izraisīt zilumu parādīšanos, kad asinis uzkrājas aiz ausīm (kaujas zīme) vai ap acīm (periorbitāla ekhimoze).
Palielināts intrakraniālais spiediens
Tas viss var izraisīt paaugstinātu spiedienu galvaskausa iekšpusē (intrakraniālais spiediens). Paredzams, ka CSF un asinis, kas plūst caur apkārtējiem audiem, izdarīs ļoti mazu spiedienu, ja tāds ir, uz pašām smadzenēm. Palielināts ICP galu galā izraisa smadzeņu bojājumus. Tas ir tas kaitējums, kas patiešām ir svarīgs.
Smadzenēm nav vietas manevrēšanai galvaskausa iekšienē un pielāgošanai palielinātajai ICP. Ārkārtējos gadījumos spiediens galvaskausa iekšpusē var novirzīt smadzenes pret lielāko atveri galvaskausa pamatnē, ko sauc par foramen magnum (burtiski tulkots: liela bedre). Caur šo caurumu muguras smadzenes ir piestiprinātas pie smadzenēm. Tas varētu būt vislielākais atvērums, bet mēs joprojām runājam tikai divus vai trīs centimetrus, acīmredzami nepietiek vietas, lai izietu visas smadzenes.
Kad smadzenes trūcinās caur foramen magnum, tās ir savilktas un bojājumus rada tiešs spiediens uz smadzeņu matēriju. Kopumā tas nav labi.
Traumatiska smadzeņu trauma
Līdz šim brīdim visa diskusija ir bijusi par galvaskausa vai audu slāņu ievainojumiem, kas ieskauj smadzenes, veidojot spiedienu slēgtā galvaskausa sistēmā, vai nu asiņojot, vai citādi mainot šķidrumu. Jebkurš spiediens, tieši vai netieši, uz smadzeņu matēriju var izraisīt to ievainojumus.
Tas ir traumatisks smadzeņu ievainojums: faktisko smadzeņu audu bojājums. Tas maina smadzeņu darbību, dažreiz neatgriezeniski. Izmainīto funkciju mēs varam redzēt ar tādām pazīmēm kā nevienlīdzīgi skolēni, asimetrisks vājums, apjukums, grūtības runāt, samaņas zudums utt. Kad mēs runājam par smadzeņu traumu, mēs tās saucam deficīts.
Papildus deficītiem, kas veido smadzeņu traumas pazīmes, traumatisks smadzeņu traumas (TBI) pacients var sūdzēties par simptomiem. TBI pacientam var būt galvassāpes, slikta dūša, redzes traucējumi vai zvana ausīs (troksnis ausīs).
Tāpat kā pastāv dažādi galvas traumas un slēgtas galvas traumas, ir arī dažādi TBI veidi vai līmeņi. Tieša smadzeņu trauma (piemēram, šautā brūce) var izraisīt daudz izteiktāku deficītu nekā kaut kas nedaudz smalkāks. Patiešām, daži galvas ievainojumi noved pie smadzeņu traumām tik lēni, ka var viegli nepamanīt deficīta parādīšanos vai arī pacients var pārprast simptomu nozīmīgumu.
Apvērsums-Contrecoup
Apvērsuma kontrakupa (izteiktacoo-contra-coo) ir smadzeņu traumu veids, kas rodas no sitiena ar galvu. Pacientam var būt pēkšņa apstāšanās, kritiens vai autoavārija, vai arī viņš var notriekt kādu priekšmetu. Jebkurā piemērā smadzenes nemaina ātrumu tādā pašā ātrumā kā galvaskauss, izraisot to triecienu pret galvaskausa iekšpusi (apvērsums) un pēc tam atlecot un atsitoties pret galvaskausa pretējo pusi (kontrekupa).
Visizplatītākais valsts apvērsuma veids ir smadzeņu satricinājums. Satricinājumu dažkārt dēvē par vieglu TBI, un tas var neradīt ievērojamus pastāvīgus deficītus.
Kratīšana ap smadzenēm galvaskausa iekšpusē var izraisīt visas intrakraniālās asiņošanas, par kurām mēs runājām iepriekš, bet tas var arī nodarīt tiešu kaitējumu smadzenēm, ko mēs uzskatām par tūlītēju deficītu. Puča-kontrakupes ievainojumi ir bieži sastopami bokseriem, karavīriem un futbolistiem: jebkas, kas noved pie smagiem sitieniem.
TBI atgūšana
Smadzenes ir ievērojams orgāns. Gadiem ilgi tika uzskatīts, ka jebkādi smadzeņu bojājumi ir neatgriezeniski, taču mēs tagad zinām labāk. Piemēram, smadzeņu satricinājums netika uzskatīts par reālu smadzeņu bojājumu. Ārsti tagad saprot, ka smadzeņu satricinājums bojā smadzeņu audus un atkārtotam satricinājumam var būt pastāvīga ietekme.
No otras puses, masveida smadzeņu bojājumi, ko izraisa galējas galvas traumas, piemēram, epidurāla hematoma, var dziedēt un laika gaitā bieži vien uzlabosies. Iespējams, ka pacients nekad vairs neatgriezīsies pie pirms TBI funkcijas, bet smadzenes noteikti spēj sevi dziedināt apbrīnojamos veidos. Tāpat kā muskuļi ir jāaicina, izmantojot fizikālo terapiju, lai tie kļūtu stiprāki, smadzenes ir jāaicina arī ar garīgās terapijas palīdzību, lai atjaunotu šos nervu savienojumus.