Galvas un kakla vēža ārstēšanas metodes

Saturs

• Zobu veselība
• Radiācijas terapija
• Ķīmijterapija
• Ķirurģija

Zobu veselība

Pirms radiācijas ārstēšanas uzsākšanas ir svarīgi apmeklēt zobārstu un pabeigt nepieciešamo zobu ārstēšanu. Zobu ārstēšanu pēc staru terapijas var sarežģīt lēna dziedināšana un var būt infekcijas risks.

Staru terapijas blakusparādības bieži notiek pacientam, jo ​​pirms staru terapijas sākuma viņa mute nav veselīga. Ārstējot ar radiāciju, ne visas mutes problēmas var novērst. Blakusparādības var būt:

• Sausa mute
• Daudz dobumu
• Sāp smaganas un mute
• Infekcijas
• Žokļa stīvums un žokļa kaula izmaiņas
• Garšas zudums

Ārstēšanas laikā ir svarīgi turēties prom no pārtikas vai priekšmetiem, kas var sagriezt vai izraisīt dobumus. Tie ietver asus, kraukšķīgus ēdienus, kas varētu nokasīt vai sagriezt muti, kā arī zobu bakstāmos, ēdienus, kas ir karsti, pikanti vai ar augstu skābes saturu, piemēram, citrusaugļi un sulas, kas var kairināt muti. Izvairieties arī no saldiem ēdieniem, piemēram, konfektēm vai soda, kas varētu izraisīt dobumus, alkoholiskos dzērienus un visus tabakas izstrādājumus.

Radiācijas ārstēšanas laikā mutes veselība

Apmeklējums zobārstam pirms pirmās staru terapijas ir pirmais solis, lai saglabātu mutes veselību. Kad esat sācis staru terapiju, ir svarīgi katru dienu pārbaudīt muti, meklējot iespējamās čūlas vai izmaiņas. Šie padomi var palīdzēt novērst un ārstēt sāpīgu muti:

• Dzert daudz ūdens un sūkāt ledus čipsus.
• Izmantojiet gumiju bez cukura vai cietas konfektes bez cukura.
• Izmantojiet siekalu aizstājēju, lai palīdzētu samitrināt muti.
• Pēc katras ēdienreizes un pirms gulētiešanas notīriet mutes, mēles un smaganu lietošanu, kā arī īpaši mīkstu zobu suku.
• Izmantojiet fluorīdu saturošu zobu pastu.
• Izvairieties no mutes skalošanas līdzekļiem, kuros ir alkohols.
• Katru dienu maigi izvelciet zobus. Ja smaganas asiņo un sāp, izvairieties no asiņojošām vai sāpošām vietām, bet turpiniet zobu diegu.
• Noskalojiet muti vairākas reizes dienā ar 1/4 tējkarotes sodas un sāls šķīdumu vienā siltā ūdens kvartā. Pēc tam izskalojiet ar vienkāršu ūdeni.
• Nepareizi piemērotas protēzes var radīt problēmas. Konsultējieties ar savu vēža ārstu vai zobārstu par zobu protēzēm.
• Ēdiet mazus ēdienus, lēnām košļājiet un malkojiet šķidrumu kopā ar ēdienreizēm.
• Ēd mitru, mīkstu pārtiku, piemēram, vārītu graudaugu, kartupeļu biezeni un olu kulteni.
• Ja jums ir grūtības norīt, mīkstiniet ēdienu ar mērci, mērcēm, buljonu, jogurtu vai citiem šķidrumiem.
• Zvaniet savam ārstam vai medmāsai, kad sāp mute, un strādājiet ar viņiem, lai atrastu zāles, kas palīdzētu kontrolēt sāpes.

Radiācijas terapija

Tā bieži ir daļa no galvas vai kakla vēža slimnieku standarta ārstēšanas un bieži tiek izmantota kopā ar ķīmijterapiju.

Intensitātes modulēta staru terapija (IMRT)

IMRT ir uzlabota staru terapijas metode, kas ‘modulē’ (vai spēj mainīt intensitāti) audzēja starojuma devu, vienlaikus samazinot apkārtējo normālo struktūru devu. To panāk ar datoru vadāmām mašīnām un vairākiem starojuma stariem no dažādiem leņķiem. Radiācijas staru forma ārstēšanas laikā var mainīties, saliekoties ap veseliem audiem, lai mērķētu tikai uz vēža audiem. Rezultāts ir starojuma “mākonis”, kas paredzēts, lai tas atbilstu audzēja trīsdimensiju formai, vienlaikus samazinot radiācijas devu apkārtējām parastajām galvas un kakla daļām. Tas palīdz samazināt blakusparādību risku, kas var parādīties ārstēšanas laikā, kā arī palīdz samazināt tādu svarīgu funkciju traumu risku kā siekalu ražošana un norīšana.

Radiācijas plānošanas process ietver pareizu audzēja anatomiskās atrašanās vietas un pacienta normālo struktūru noteikšanu. Ārsti papildus fiziskajiem atklājumiem izmanto diagnostikas attēlveidošanas rīkus, tostarp datortomogrāfiju (CT), pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Radiācijas terapiju parasti ievada ikdienas tikšanās laikā (no pirmdienas līdz piektdienai) piecu līdz septiņu nedēļu laikā. Lai palielinātu ārstēšanas precizitāti, pacients tiek imobilizēts ar pielāgotas maskas palīdzību. Maska tiek izgatavota starojuma “plānošanas sesijas” laikā un tiek veidota tā, lai tā būtu piemērota katram pacientam. Maska ir izgatavota no termoplastiska materiāla, kas karsējot ir mīksts un atdziestot kļūst stingrs.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapijas veidi:

• Neoadjuvanta ķīmijterapija (TIKAI ķīmijterapija, ko veic pirms radiācijas vai operācijas): zāļu ārstēšana, ko vēža slimniekiem veic pirms radiācijas vai operācijas. Mērķis ir samazināt audzēja lielumu un samazināt tālu metastāzi, cerot uzlabot papildu ārstēšanas panākumus. John Hopkins cisplatīna, docetaksala un 5 FU (Fuorouracil) kombināciju galvenokārt lieto pacientiem ar apjomīgiem, lokāli progresējošiem galvas un kakla plakanšūnu vēžiem. Šie audzēji parasti atrodas mutē, mandelēs, mēles pamatnē, hipofarneksā un balsenē. Atsevišķiem pacientiem ar nediferencētu sinonazālo vēzi (reti deguna dobuma vai deguna blakusdobumu vēzis) un estēzioneuroblastomām (reta augšējā deguna dobuma vēzis) lieto cisplatīna un etopozīda kombināciju.
• Vienlaicīga ķīmijas apstarošana (ķīmijterapija un starojums kopā): tā ir zāļu lietošana staru terapijas laikā.
  
  Johns Hopkinsā šī ārstēšana tiek uzskatīta par aprūpes standartu šādos apstākļos:
• Lokalizētām plakanšūnu karcinomām (tām, kas nav izplatījušās ārpus deguna blakusdobumu, mutes, rīkles un kakla), kuras nevar pilnībā noņemt ar operāciju. To sauc par neatceļamu vēzi.
• Pacientiem, kuriem vēzis ir pilnībā noņemts ar operāciju, bet kuriem ir augsts vēža atkārtošanās risks - šajā situācijā operācijai seko ķīmija.
• Pacientiem ar lokāli progresējošu balsenes vēzi (balss vēža vēzis, kas izplatījies tuvējos audos vai limfmezglos), kam būtu nepieciešama balsenes noņemšana - šādā situācijā ķīmijas apstarošana var būt piemērota, lai mēģinātu saglabāt pacienta dabisko balsi; ķirurģija tiek rezervēta vēža atkārtošanai balsenē vai ja vēzis nav pilnībā izskausts ar ķīmiju.
• Atsevišķiem pacientiem ar orofarneksa (piemēram, mandeles, mēles) vēzi - ķīmiskās apstarošanas operācijas vietā var būt piemērota, lai saglabātu runas / rīšanas spējas.

Ķirurģija

Kad vien iespējams, Džona Hopkinsa onkoloģijas ķirurgu mērķis ir izmantot minimāli invazīvas ķirurģiskas metodes, lai vislabāk saglabātu pacientu funkcijas un izskatu. Mazus audzējus dažreiz var noņemt ambulatoro operāciju laikā ar vietēju vai vispārēju anestēziju. Ja vēzis ir lielāks, pacientam pēc operācijas, visticamāk, būs jāpaliek slimnīcā. Jūsu ārsti apspriedīs jums labāko operācijas veidu atkarībā no vēža lieluma un atrašanās vietas un no tā, vai tas ir izplatījies.

Procedūras, ko izmanto audzēju noņemšanai:

• Transorālā endoskopiskā ķirurģija- Daudzi pacienti ar mazākiem audzējiem mutē, kaklā un balss lodziņā var būt kandidāti audzēja noņemšanai caur muti (transorāli). Šī ir minimāli invazīva tehnika, kas ļauj izvairīties no iegriezumiem caur kaklu vai seju. Šīs procedūras rada mazāku pietūkumu, mazāk rētas un mazāku infekcijas risku. Tas arī palīdz saglabāt funkciju un izskatu. Pacienti var ēst tūlīt pēc operācijas, un pat tad, ja tiek ietekmēta viņu balss, tas joprojām var būt funkcionāls.
  
  Mūsu komandai ir liela pieredze transorālajā ķirurģijā, izmantojot gan lāzeru, gan ķirurģisko robotu (transorālā robotiskā ķirurģija vai TORS).


• Kakla sadalīšana ar nervu saglabāšanu- Kakla sadalīšanas operācijās caur iegriezumu kaklā vienā vai abās kakla pusēs izņem limfmezglus, kuriem var būt vēzis. Tradicionāli ķirurgi ir noņēmuši audus no pieciem kakla apgabaliem vai līmeņiem, dažkārt izraisot ievērojamus plecu funkcijas traucējumus un radot papildinošas sāpes un nejutīgumu. Ar sasniegumiem šajā jomā tagad ir vairāki kakla sadalīšanas veidi, kas atšķiras atkarībā no tā, kādas struktūras ietekmē vēzis un kas ir jānoņem.
  
  Ja iespējams, tagad var veikt modificētas vai selektīvas kakla sadalīšanas procedūras. Kad vien iespējams, tiek noņemti iesaistītie limfmezgli, saudzējot sternocleidomastoido muskuli (garu kakla muskuli, kas pagriež kaklu un izliek galvu), mugurkaula palīgnervu (nervu, kas nes ziņojumus no centrālās nervu sistēmas uz diviem galvenajiem kakla muskuļiem ) un iekšējo kakla vēnu (galvenais asinsvads, kas iztukšo asinis no galvas, smadzenēm, sejas un kakla un nosūta tās sirds virzienā).
  
  Veicot selektīvās procedūras, ķirurgi operē mazāk vietas, saglabājot funkciju plecā, un dažreiz var atstāt maņu nervus, novēršot nejutīgumu, it īpaši auss ļipiņā.
  
  Lielākā daļa procedūru jāveic stacionārā, pacientiem paliekot slimnīcā vienu nakti. Dažos gadījumos pacienti var doties mājās tajā pašā dienā.


• Transorālā robotiskā ķirurģija (TORS)- Ķirurģija ir viena no iespējām ārstēt orofarneksa audzējus - vēzi, kas rodas kaklā, mēles pamatnē un mandelēs. Parasti audzēju noņemšanai ar operācijas palīdzību bija nepieciešams ļoti liels kakla griezums un apakšējā žokļa griešana. Tas pacientiem radīja grūtības norīt un runāt. Mūsdienās ķirurģiskās iekārtas attīstība ir ļāvusi sasniegt orofayrngeal audzējus caur griezumiem mutē, izmantojot robotu tehnoloģijas.


• Kam tas ir izdevīgi?- Pacienti, kas visvairāk var gūt labumu no robotizētajām procedūrām, ir pacienti ar agrīnās stadijas audzējiem un maz vai limfmezglu kaklā nav iesaistīti. Aptuveni 10 līdz 20 procentus pacientu ar orofaringeālajiem audzējiem var uzskatīt par ideāliem kandidātiem procedūrai. Pacienti, kuri smēķē tabaku vai kuriem ir HPV negatīvi audzēji, tiek īpaši mudināti saņemt primāru vēža ķirurģisku ārstēšanu, jo šie vēži bieži vien nereaģē uz radiāciju un ķīmijterapiju.


• Kādi ir ieguvumi? - Pētījumi ir parādījuši, ka šādu procedūru, ko sauc par transorālu robotu ķirurģiju, iznākums rada rīšanas un runas funkcijas, kas ir tikpat labas vai labākas kā citas ķirurģiskas metodes, bet nesamazina rētas. Kamēr līdz pat 20 procentiem pacientu, kuri saņem kombinētu ķīmijterapiju un radiāciju, barošanas caurules var būt ievietotas vidēji piecus gadus, nullei līdz 5 procentiem pacientu, kuriem tiek veikta transorāla procedūra, caurules ir nepieciešamas tajā pašā laikā.


• Operācijas savienošana pārī ar radiāciju- Lielākajai daļai pacientu, kuriem TORS tiek veikta orofaringeāla vēzis, joprojām jāsaņem staru terapija. Bet, tā kā audzējs ir ķirurģiski noņemts, radiācijas devas parasti ir mazākas nekā pacientiem, kuri saņem kombinētu ķīmijterapijas un starojuma režīmu.