Saturs
Kuņģa-zarnu trakta stromas audzējs (GIST) ir traucējumi, kas saistīti ar vēža grupu, kas pazīstama kā sarkomas. Sarkomas ir ļoti lēni augoši ļaundabīgi (potenciāli letāli) saistaudu vai citu audu (piemēram, skrimšļa, nervu un muskuļu audu) audzēji.Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek lēsts 5000 līdz 6000 jaunu GIST diagnožu.Šis audzēja veids rodas kuņģa-zarnu trakta (GI) sienas sienas nervu šūnās un var notikt jebkur no barības vada līdz taisnās zarnas.
Tomēr visbiežāk sastopamais kuņģa-zarnu trakta stromas audzējs rodas kuņģī un tievajās zarnās, tāpēc pamato tā nosaukumu. Bet ir ziņots, ka GIST ir audzēji, kas rodas no žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera, aklās zarnas un vēdera dobuma gļotādas.
Kuņģa-zarnu trakta stromas audzēja simptomi
Tā kā GIST parasti attīstās tukšās vietās gremošanas traktā (piemēram, kuņģī), tie sākotnēji var izraisīt vispār nekādus simptomus. Simptomi var netikt novēroti, kamēr tie nav sasnieguši noteiktu vietu, izauguši pietiekami lieli, lai spiestu nervus. un izraisīt sāpes, izraisīt vēdera pietūkumu vai aizsprostot zarnas.
Citi GIST simptomi var būt:
- Asiņošana resnajā zarnā (kā rezultātā izkārnījumos ir redzamas asinis)
- Vemšanas asinis (kas var parādīties kā kafijas biezumi)
- Melnas, darvas izkārnījumi (no asiņošanas kuņģī vai tievās zarnās)
- Lēna asiņošana (kas bieži netiek atklāta un laika gaitā var izraisīt anēmiju)
- Nogurums un vājums (no lēnas asiņošanas)
Tie ir nopietni simptomi, kuriem nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Ja jums ir kādas asiņošanas pazīmes no GI trakta, sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju un nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.
Citas GIST pazīmes un simptomi ir:
- Sāpes vēderā
- Masa vai palielināts vēders
- Slikta dūša un vemšana
- Uzpūšanās vai sāta sajūta pēc ēšanas tikai nelielos daudzumos
- Apetītes zudums
- Svara zudums
- Grūtības vai sāpīga rīšana (kad audzēji ietekmē barības vadu)
Audzējs var izraisīt arī vēdera obstrukcijas simptomus, ja tas bloķē pārtikas normālu pārvietošanos caur GI traktu. Tie var ietvert:
- Krampji
- Vēdera pietūkums
- Apetītes zudums
- Aizcietējums (nespēja iziet cauri gāzei vai izkārnīties)
- Vemšana
- Stipras sāpes vēderā (kas var būt periodiskas vai nemainīgas)
GIST ir ne tikai pakļauti asiņošanai, bet arī audzēju trauslais raksturs var izraisīt to plīsumu. Tas var izraisīt smagas sāpes vēderā un ārkārtas situāciju, kurai nepieciešama tūlītēja operācija.
Ikreiz, kad vairāk nekā dažas dienas rodas neizskaidrojamas sāpes vēderā (vai citi obstrukcijas simptomi), ir svarīgi nekavējoties konsultēties ar veselības aprūpes sniedzēju.
Kuņģa-zarnu trakta stromas audzēju stadijas
Kuņģa-zarnu trakta stromas audzēju stadijas ietver:
- Lokalizēta: Vēzis ir tikai tajā orgānā, kurā tas vispirms attīstījās, piemēram, kuņģī, tievā zarnā vai barības vadā.
- Reģionālā: Vēzis ir izplatījies tuvējos orgānos vai limfmezglos, bet tālāk nav metastāzējis.
- Tāls: Vēzis ir izplatījies uz attālām ķermeņa vietām, piemēram, aknām.
Cēloņi
Atšķirībā no citiem vēža veidiem GIST nav zināmu vides cēloņu.Pašreizējie pētījumi liecina, ka ģenētiskās anomālijas (mutācijas) ir pamatā procesiem, ar kuriem šūnas kļūst vēža.
Kuņģa-zarnu trakta stromas audzēji var būt specifisku ģenētisku mutāciju (patoloģisku gēnu izmaiņu) rezultāts. Faktiski daudzi novatoriski atklājumi par vēža ģenētiskajiem faktoriem (kopumā) tika atklāti pētījumos, kuros iesaistīti kuņģa-zarnu trakta stromas audzēji.
Vēža attīstība
Klīniskie pētījumi liecina, ka ģenētiskās mutācijas (anomālijas) var izraisīt šūnas vēzi.
Saskaņā ar Amerikas vēža biedrības teikto, “ļaundabīgi audzēji visbiežāk attīstās gēnu mutāciju dēļ, kas pazīstami kā“ onkogēni ”vai“ audzēju nomācoši gēni ”. Onkogēni veicina šūnu dalīšanos, savukārt audzēja nomācošie gēni bloķē šūnu dalīšanos un nodrošina, ka šūnas mirst noteiktā laikā; jebkura veida gēnu novirzes var veicināt vēža attīstību. ”
Vēža šūnu fizioloģija
Šūnu dalīšanās cikla laikā ķermenī veidojas jaunas šūnas. Bet reizēm kļūdas (mutācijas) rodas, šūnām sadaloties. Šīs mutācijas notiek, kad šūna šūnu dalīšanās procesā kļūdaini kopē DNS.
Ķermenis parasti izlabo šīs kļūdas un pēc tam patoloģiskā šūna tiek iznīcināta, tāpēc, veicot citas šūnas, tā nenodod kļūdu (mutāciju) tālāk. Bet, ja ir izdarīts pietiekami daudz kritisku kļūdu, šūna pārtrauks ievērot veselīgas šūnu dalīšanās noteikumus un var sākties vēža sākuma stadijas.
Audzēja šūnas daudzos aspektos atšķiras no normālām šūnām, ieskaitot to augšanas ātrumu, mijiedarbību ar citām šūnām, struktūru, gēnu ekspresiju un daudz ko citu. Ja rodas ģenētiskas mutācijas (kļūdas), īpaši īpašos gēnu veidos, piemēram, tajos, kas ietekmē šūnu dalīšanos, šīs mutācijas rezultātā šūnas nemirst, kad tām vajadzētu, vai arī tām, kas pārāk ātri atkārtojas (dalās), kā rezultātā patoloģiskas šūnas, kas nedarbojas pareizi.
Audzēja šūnas var veidot ļaundabīgus audzējus (piemēram, kuņģa-zarnu trakta stromas audzējus). Audzēja šūnas galu galā var attīstīt spēju migrēt un izplatīties uz citām ķermeņa vietām.
Saskaņā ar Amerikas vēža biedrības datiem lielākā daļa vēzi izraisošo mutāciju tiek iegūti, nejauši sastopami cilvēka dzīves laikā, un ir nē iedzimta.
Diagnoze
Kuņģa-zarnu trakta stromas audzēju diagnostika tiek veikta, veicot pacienta anamnēzi un veicot fizisku eksāmenu, papildus attēlveidošanas un laboratorijas testiem audu pārbaudei (biopsija).
Konkrēti, diagnostikas procedūras ietver:
- A fiziskā pārbaude lai novērtētu vispārējās slimības pazīmes, piemēram, visus gabaliņus, vēdera pietūkumu vai citas neparastas fiziskas atradnes
- A pacienta vēsture apkopot informāciju par vispārējo veselību, dzīvesveida faktoriem (piemēram, smēķēšanu), iepriekšējām slimībām, operācijām un iepriekšējām ārstēšanas metodēm
Attēlu testi
Kā daļa no kuņģa-zarnu trakta stromas audzēju diagnosticēšanas tiek veikti vairāki attēlveidošanas testi, tostarp:
- Datorizētās tomogrāfijas (CT) skenēšana: Attēlveidošanas tests, kas ķermeņa iekšienē no dažādiem leņķiem uzņem virkni attēlu, datortomogrāfija rada datorizētus rentgena attēlus, kas var sniegt ļoti detalizētas dažādu ķermeņa daļu ilustrācijas. Pirms procedūras var norīt noteiktu krāsu veidu, lai orgāni vai audi varētu parādīties skaidrāk.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): Šis attēlveidošanas paņēmiens izmanto spēcīgus magnētiskos laukus un radioviļņus, lai ģenerētu ļoti detalizētu attēlu sēriju ar dažādām ķermeņa zonām. MRI var parādīt noteiktas slimības (piemēram, īpašus vēža veidus), kuras nav redzamas, izmantojot cita veida attēlveidošanas testus (piemēram, datortomogrāfiju). MRI arī labāk atklāj metastāzes (piemēram, ja vēzis izplatās kaulā vai smadzenēs).
- Endoskopiskā ultraskaņa un biopsija: Endoskopu (plānu, caurules formas instrumentu ar gaismu, kameru un objektīvu apskatei) ievieto mutē, pēc tam barības vadā, kuņģī un tievās zarnas pirmajā daļā (divpadsmitpirkstu zarnā). Ultraskaņas (augstas enerģijas skaņas) viļņi atlec no audiem un orgāniem no zondes, kas atrodas endoskopa galā. Tā rezultātā rodas atbalsis, kas veido ķermeņa audu attēlu (sauktu par sonogrammu). Pēc tam ķirurgs izmanto dobu adatu, lai uzsūktu dažus audus, lai tos nosūtītu uz laboratoriju biopsijai. Biopsija ir tests audu pārbaudei mikroskopā, lai meklētu vēža šūnas.
Ķirurģiskā ārstēšana
Primārā kuņģa-zarnu trakta stromas audzēju ārstēšanas metode ir operācija. Operācijas veids un ārstēšanas metodes pēc tā ir atkarīgas no tā, vai audzējs ir rezekējams, nerezecējams, ugunsizturīgs vai audzēji metastējas vai atkārtojas.
Izārstējami audzēji
Ja audzējs tiek uzskatīts par “rezekējamu”, tas nozīmē, ka to var pilnībā (vai gandrīz pilnībā) noņemt ķirurģiski. Laparoskopisko operāciju (vēdera ķirurģiskas operācijas veids, izmantojot nelielus iegriezumus ar kameras palīdzību) var veikt audzējiem, kas ir 5 centimetri (1,9 collas) vai mazāki.
Pēc operācijas var ievadīt tirozīna kināzes inhibitorus (TKI), lai samazinātu audzēja atgriešanās (atkārtošanās) risku.
Neaizstājami audzēji
Ārstēšanas mērķis ir samazināt audzēju, ja tas ir pārāk liels, lai to pilnībā noņemtu ķirurģiski, vai ja audzējs atrodas blakus orgānam vai struktūrai, kam audzēja ķirurģiskas izņemšanas laikā ir liels risks tikt bojātam.
Atkarībā no specifiskās mutācijas, kas atrodas audzējā, pašlaik ir četras FDA apstiprinātas zāles nerezecējama vai metastātiska GIST ārstēšanai: imatininb, sunitinibs, regorafenibs un avapritinibs. Ja audzējs progresē pēc šo līdzekļu lietošanas, NCCN vadlīnijās ieteicams izmantot citus tirozīna kināzes inhibitorus (TKI).
Zāles, piemēram, imatiniba mezilāts, aptur audzēja šūnu augšanu, bloķējot dažus šūnu augšanai nepieciešamos enzīmus. Kad audzējs ir pietiekami samazināts līdz pietiekami mazam izmēram, tiek veikta ķirurģiska procedūra, lai noņemtu pēc iespējas vairāk audzēja.
Kuņģa-zarnu trakta stromas audzēji, kas metastāzes vai atkārtojas
Kad kuņģa-zarnu trakta stromas audzēji metastāzes (izplatās uz citām ķermeņa zonām) vai atkārtojas (atgriežas pēc sākotnējās ārstēšanas), ārstēšanas metodes var ietvert:
- Mērķtiecīga terapija ar imatiniba mezilātu vai sunitinibu (vēža zāles daudznozīmīgu receptoru tirozīna kināzes (RTK) inhibitoru zāļu klasē).
- Operācija (lai noņemtu audzējus, kas pēc ārstēšanas ar mērķtiecīgu terapiju ir samazinājušies).
- Korektīvā ķirurģija (lai novērstu nopietnas komplikācijas, piemēram, asiņošanu, zarnu aizsprostojumu, infekciju vai GI trakta bojājumus, ko izraisa kuņģa-zarnu trakta stromas audzēji).
- Jauns ārstēšanas veids (tāds, kas tiek ievadīts klīniskajā pētījumā).
Ugunsizturīgi kuņģa-zarnu trakta stromas audzēji
Ugunsizturīgi kuņģa-zarnu trakta stromas audzēji ir tie, kas pēc kāda laika pārtrauc reaģēt uz medikamentiem. Šajā gadījumā var izmantot jauna veida tirozīna kināzes inhibitoru (TKI) zāles vai pacientu var nosūtīt uz klīnisko pētījumu, kurā pārbauda jaunu zāļu efektivitāti.
Piezīme par klīnisko pētījumu ārstēšanas iespējām
Lai uzzinātu par jaunām ārstēšanas iespējām un klīniskajiem izmēģinājumiem, dodieties uz Nacionālā vēža institūta klīnisko pētījumu izmēģinājumu meklēšanas rīku. Šis rīks sniedz informāciju par jaunām ārstēšanas iespējām, vai pētījumā tiek pieņemti jauni pacienti, kur (ģeogrāfiski) tiek veikts pētījums un kādi parametri ir nepieciešami pētījuma dalībniekiem (piemēram, vecums, slimības procesa stadija un citi).
Prognoze
Prognoze ir aprēķins, kas balstīts uz klīnisko pētījumu izmēģinājuma rezultātiem - par to, cik labi slimība reaģē uz ārstēšanu. Kuņģa-zarnu trakta stromas audzējiem relatīvais piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 90%.
Tas nozīmē, ka 90% no tiem, kas saņēmuši kuņģa-zarnu trakta stromas audzēju ārstēšanu (piemēram, operāciju), ir tikpat ticams, ka persona, kurai nekad nav diagnosticēts šāda veida vēzis, pēc ārstēšanas dzīvo vismaz piecus gadus.
Pacienta ar primāro GIST prognoze ir atkarīga no audzēja lieluma, atrašanās vietas un šūnu dalīšanās.
Piemēram, pacientiem ar kuņģa GIST veicas labāk nekā pacientiem ar tievo zarnu GIST. 5 gadu izdzīvošana ir aptuveni 94% GIST audzējiem, kas lokalizēti vienā orgānā, un 52% GIST audzējiem, kas ir metastātiski.
Vārds no Verywell
Aplūkojot jebkura veida vēža izdzīvošanas rādītājus, ir svarīgi atzīmēt, ka statistika ir balstīta uz iepriekšēja daudzu cilvēku ar tāda paša veida vēzi rezultātiem. Šie skaitļi nevar precīzi paredzēt katra cilvēka individuālo situāciju. Noteikti apspriediet šo informāciju ar savu veselības aprūpes sniedzēju vai citiem vēža aprūpes komandas locekļiem.
Kuņģa-zarnu trakta vēža pārskats