Fibromialģija un reimatoīdais artrīts

Saturs

• Kā viņi ir saistīti
• Kurš ir pirmais?
• Simptomi
• Ietekme un progresēšana
• Diagnozes iegūšana
• Ārstēšana
• Vārds no Verywell

Reimatoīdais artrīts (RA) un fibromialģija (FMS) ir hroniskas sāpju slimības, kas parasti iet kopā. Lai gan RA ir autoimūna slimība (kuras gadījumā imūnsistēma uzbrūk jūsu locītavām), un FMS galvenokārt tiek uzskatīts par neiroloģisku stāvokli (kurā pastiprinās sāpju signāli), viņiem ir daudz tādu pašu simptomu, un tiek uzskatīts, ka tiem ir kopīgs pamats kā labi.

Nogurums, kognitīvās disfunkcijas un miega problēmas ir primāri gan RA, gan FMS simptomi, kas ārstiem var apgrūtināt to diagnosticēšanu. Kad jums ir abi, šis process kļūst vēl grūtāks. Ievērošana joprojām ir būtiska, lai gan - jūs, visticamāk, nesaņemsiet nepieciešamo ārstēšanu, lai pārvaldītu slimību (-as), un paliksit pēc iespējas funkcionālāka, precīzi nenosakot, kas viņi ir.

Kā viņi ir saistīti

Pētnieki nezina precīzu (-us) stāvokļa (-u) cēloni vai iemeslus, kāpēc fibromialģija un reimatoīdais artrīts pacientiem tiek novēroti tik bieži, taču ir parādījušās dažas teorijas. Viena lieta, kas kļuvusi skaidra, ir tā, ka šo slimību riska faktori un cēloņsakarības faktori ievērojami pārklājas.

Kaut arī visi vai visi šie faktori var veicināt RA un FMS attīstību, šie apstākļi var piemeklēt ikvienu jebkurā vecumā.Abiem apstākļiem ir arī juvenilās formas: juvenils idiopātisks artrīts un juvenīla fibromialģija.

Vecums un dzimums

Lielākā daļa RA gadījumu tiek diagnosticēta cilvēkiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem. FMS šķībi jaunāki, visbiežāk attīstoties no 20 līdz 50 gadiem.

Sievietes šos apstākļus attīstās vairāk nekā vīrieši, veidojot apmēram 75% RA diagnožu un no 75% līdz 90% FMS diagnožu.

Hormoni

Tiek uzskatīts, ka dzimumhormoni, īpaši estrogēns, un hormonālie notikumi, piemēram, grūtniecība un menopauze, spēlē lomu abu apstākļu attīstībā.

Ģenētika

Abiem apstākļiem ir tendence "kopās" veidoties ģimenēs, kas liecina par ģenētisku noslieci.

Daži specifiski gēni ir identificēti kā potenciālie cēloņsakarības faktori; īpaši gēniem imūnās sistēmas daļā, ko sauc par cilvēka leikocītu antigēna kompleksu (HLA), var būt nozīme gan RA, gan FMS. Tomēr specifiskie HLA gēni abos apstākļos var nebūt vienādi.

Infekcijas izraisītāji

Ir aizdomas, ka iedarbība uz noteiktiem infekcijas izraisītājiem (t.i., vīrusiem vai baktērijām) maina dažu cilvēku imūnsistēmu un izraisa autoimunitāti vai cita veida imūnās disfunkcijas (piemēram, tādas, kādas novērotas FMS).

Kaut arī abi apstākļi ir provizoriski saistīti ar vairākiem dažādiem infekcijas izraisītājiem, šķiet, ka tie abi ir saistīti ar Epšteina-Barra vīrusu (EBV), kas izraisa mononukleozi (mono).

Dzīvesveids

Cigarešu smēķēšana ir saistīta ar paaugstinātu risku un arī smagākiem simptomiem abos apstākļos.

Lielāks ķermeņa svars ir saistīts ar paaugstinātu risku, un tas var arī saasināt abu slimību simptomus.

Kurš ir pirmais?

Lai gan cēloņu un riska faktoru saraksts, šķiet, attēlo divas slimības ar daudziem kopīgiem cēloņiem, ja tas būtu viss attēls, cilvēkiem ar FMS RA attīstītos apmēram tādā pašā ātrumā kā tiem, kuriem ir RA, attīstījās FMS. Tas tā nav.

Pētījumi rāda, ka cilvēkiem ar RA ir lielāka iespēja saslimt ar FMS, bet cilvēkiem ar FMS nav lielāka varbūtība nekā jebkuram citam RA.

Faktiski šķiet, ka cilvēkiem ar plašu hronisku sāpju klāstu FMS attīstās lielā ātrumā. Daži zinātnieki uzskata, ka hroniskas sāpes no RA vai citiem avotiem var izraisīt izmaiņas nervu sistēmas uztverē un apstrādē, un ka to process var izraisīt FMS.

Šo ideju atbalsta pētījums, kas publicētsArtrīta kopšana un izpēte, kas parāda, kā cilvēkiem ar RA var attīstīties augsts sāpju sensibilizācijas līmenis (pārspīlēta fiziska reakcija uz sāpēm) - pazīstama FMS iezīme.

Tomēr ne visiem, kuriem ir hroniskas sāpes, attīstīsies FMS. Tāpēc, iespējams, ir nozīme iepriekš izklāstītajiem izplatītajiem cēloņiem un riska faktoriem.

Simptomi

Kaut arī RA simptomi un FMS simptomi var būt ļoti līdzīgi, katram no tiem ir papildu simptomi, kas nav redzami citā.

Piemēram, sāpes ir saistītas gan ar RA, gan ar FMS, taču sāpju veidi atšķiras. RA var ietekmēt jebkuru locītavu un pat jūsu orgānus, taču tas visbiežāk attiecas uz mazajām roku un kāju locītavām. FMS sāpes var piemeklēt jebkur, taču pēc definīcijas tās ir plaši izplatītas, un tās biežāk sastopamas gar mugurkaulu, nevis ekstremitātēs.

Tomēr abos gadījumos sāpes atrodas vienā un tajā pašā vietā abās ķermeņa pusēs.

Kognitīvās disfunkcijas, tostarp problēmas ar īstermiņa atmiņu, daudzuzdevumu veikšanu, komunikāciju un telpisko izpratni, ir tik raksturīgas FMS, ka tās nosaukums ir “fibro migla”. Tas nav RA simptoms.

Simptoms	RA	FMS
Kognitīvā disfunkcija		√
Deformācija (rokas, kājas)	√
Depresija	√	√
Nogurums / enerģijas zudums	√	√
Locītavu pietūkums / siltums	√
Ierobežots kustību diapazons	√
Orgānu iesaistīšana	√
Sāpes	√	√
Sāpes, kas pārvietojas pa ķermeni		√
Jutība pret gaismu, troksni un smaržām		√
Simetriski sāpju modeļi	√	√
Atsvaidzinošs miegs		√

Sablīvējošie efekti

Neatkarīgi no tā, kāpēc jums ir abi apstākļi, tie var viens otru pasliktināt. RA sāpes var izraisīt FMS uzliesmojumus un padarīt simptomus grūtāk kontrolējamus, un FMS pastiprina RA sāpes.

Cilvēkiem ar abiem 2017. gada pētījums rāda, ka FMS ir īpaši izplatīta ne tikai cilvēkiem ar RA, bet arī ļoti ietekmē jūsu dzīves kvalitāti. Šo secinājumu atbalsta cits pētījums, kas publicēts tajā pašā gadāReimatoloģija un terapija, kas atklāja, ka FMS bija lielāka ietekme uz dalībnieku RA vispārējo novērtējumu nekā jebkurš cits latents faktors.

Ja jums tiek diagnosticēts tikai viens no šiem nosacījumiem, bet jums ir simptomi, kas varētu norādīt uz otru, noteikti norādiet to savam ārstam.

Lielais fibromialģijas simptomu saraksts

Ietekme un progresēšana

Šiem diviem apstākļiem ir dažas pārsteidzošas atšķirības, runājot par to, kas notiek jūsu ķermenī un kā tie attīstās.

RA ir autoimūna slimība. FMS pašlaik netiek klasificēta kā autoimūna, lai gan pētījumi liecina, ka dažos gadījumos var būt autoimunitāte. Pat ja tā, FMS sāpes ir jūtamas muskuļos un saistaudos, un tās nāk no nervu sistēmas , tā kā RA sāpes rodas no iekaisuma un locītavu bojājumiem.

Varbūt visievērojamākā atšķirība ir tā, ka RA rada bojājumus un deformācijas jūsu locītavās.FMS nav saistīta ar locītavu bojājumiem, deformācijām vai pasliktināšanos.

RA

• Autoimūna slimība

• Sāpes: iekaisums un locītavu bojājumi

• Lielākā daļa gadījumu ir progresīvi

• Var būt uzliesmojumi / remisijas

• Deformācijas bieži

• Fiziskās aktivitātes panes

FMS

• Parasti nav autoimūna

• Sāpes: saistaudi, nervu sistēma

• Apmēram 1/3 gadījumu progresējoša

• Parasti ir uzliesmojumi / remisijas

• Nav deformāciju

• Fiziskās aktivitātes nav pieļaujamas

Slimību kurss

RA gaita ir neparedzama, taču vairumā gadījumu tā ir progresīva. Pēc daudziem gadiem (vai bez ārstēšanas) dažiem cilvēkiem ar RA rodas sāpīgas un novājinošas roku un kāju deformācijas. Lielākas locītavas, piemēram, gurni un ceļi, var nopietni ietekmēt un apgrūtināt vai padarīt neiespējamu staigāšanu.

Cilvēki parasti uzskata, ka kāds ar RA vienmēr nokļūs ratiņkrēslā, taču tas ir mīts. Pareizi ārstējot, tas ir daudz retāk, nekā jūs varētu sagaidīt. Pat tā RA var izraisīt strukturālus bojājumus, kas ierobežo kustību un mobilitāti.

FMS ir arī neparedzams. Pētījumi liecina, ka gandrīz puse cilvēku ar šo stāvokli trīs gadu laikā ievērojami uzlabosies, un apmēram divas trešdaļas uzlabosies 10 gadu laikā. Līdz šim pētnieki nezina, kādi faktori ietekmē slimības gaitu.

FMS dažādos veidos novājina RA. Fiziskās aktivitātes cilvēkiem ar fibromialģiju prasa lielu nodevu, pastiprinot visus viņu simptomus; atveseļošanai nepieciešams ievērojams atpūtas laiks. Nogurums bieži ir ārkārtējs, un miegs to neatbrīvo.

Tikai kognitīvās disfunkcijas dēļ dažiem cilvēkiem nav iespējams veikt savu darbu.

Uzliesmojumi un remisijas

Dažiem RA gadījumiem ir ilgstoša remisija, kuras laikā simptomi izzūd vairākus gadus. Citiem ir periodiski uzliesmojumi (kad simptomi ir smagāki) un remisijas (vieglāku simptomu periodi). Tomēr lielākajai daļai ir hroniska progresējoša RA forma.

FMS parasti ietver arī uzliesmojumus un remisijas, taču neliela daļa gadījumu ir saistīti ar vairāk vai mazāk konsekventiem simptomu līmeņiem. Ilgtermiņa remisijas ir reti, bet iespējamas.

Diagnozes iegūšana

Kad vērsieties pie ārsta ar sāpēm, kas varētu būt reimatoīdā artrīta, fibromialģijas vai kaut kā līdzīga veida parādīšanās dēļ, ārsts, iespējams, sāks klausīties simptomus, jautāt par medicīnisko un ģimenes anamnēzi un veikt fizisko eksāmenu.

Neviena asins analīze nevar diagnosticēt nevienu stāvokli, tāpēc ārsti izskata vairākus testa rezultātus, lai iegūtu kopējo priekšstatu par notiekošo. Viņi, iespējams, pasūtīs vairākus testus, lai meklētu iekaisuma marķierus asinīs, piemēram:

• Pilnīga asins aina (CBC)
• Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR vai sed ātrums)
• C-reaktīvais proteīns (CRP)

Tomēr ziniet, ka pat pārbaudot, diagnozes piestiprināšana var aizņemt kādu laiku.

Augsti iekaisuma marķieri

FMS neietver augstu iekaisuma līmeni. RA to dara, tāpēc augsts iekaisuma marķieru līmenis ir laba norāde, ka jums ir kaut kas iekaisīgs un, iespējams, autoimūns.

No turienes ārsts var noteikt asins analīzes specifiskām autoantivielām atkarībā no apstākļiem, kurus viņi uzskata par iespējamiem. Antivielas pret RA ietver:

• Anticikliskais citrullinācijas peptīds (anti-CCP): Šī autoantiviela ir sastopama gandrīz tikai cilvēkiem ar RA un ir sastopama no 60% līdz 80% no viņiem.
• Reimatoīdais faktors (RF): Šī antiviela norāda uz RA un ir sastopama apmēram 70% līdz 80% cilvēku, kuriem tā ir.

Jūsu ārsts var arī pasūtīt vairākas citas asins analīzes, attēlveidošanas testus, piemēram, rentgena starus un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), lai apstiprinātu diagnozi un iegūtu priekšstatu par slimības progresēšanu.

Kā tiek diagnosticēts reimatoīdais artrīts

Zemi vai normāli iekaisuma marķieri

Ja iekaisuma marķieri ir zemi vai normālā diapazonā, tas var palīdzēt norādīt uz FMS diagnozi, kas ir izslēgšanas diagnoze. Atkarībā no simptomiem ārsts var pasūtīt vairāk asins analīzes vai attēlveidošanas, lai to izslēgtu.

Kad citi iespējamie simptomu cēloņi ir novērsti, ārsts var apstiprināt FMS diagnozi divos veidos: konkursa punktu eksāmens vai rezultāti pēc speciāli izveidota novērtējuma.

Kā tiek diagnosticēta fibromialģija

Duālā diagnoze

Retāk RA un FMS tiek diagnosticēti vienlaicīgi. Ja jums ir jauna RA diagnoze un jums ir aizdomas, ka jums ir arī FMS, ārsts, iespējams, vēlēsies redzēt, kā jūs reaģējat uz RA ārstēšanu, pirms apsverat FMS.

Ārstēšana

Ņemot vērā šo slimību veidu, to ārstēšana atšķiras.

RA pārvaldīšana

RA ārstēšanai ir pieejamas daudzas zāles. Tie ietver:

• Slimību modificējošie pretreimatisma līdzekļi (DMARD): Trexall / Rheumatrex (metotreksāts), Imuran (azatioprīns) un azulfidīns (sulfasalazīns)
• TNF blokatori / Bioloģika / Biosimilāri: Enbrel (etanercepts), Remicade (infliksimabs) un Humira (adalimumabs)
• JAK inhibitori: Xeljanz (tofacitinibs), Olumiant (baricitinibs), Rinvoq (upadacitinibs)
• Glikokortikoīdi: Prednizons un metilprednizolons
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL): Motrins / Advil (ibuprofēns), Aleve (naproksēns)
• COX-2 inhibitori (reti): Celebrex (celekoksibs)

Ārstēšanas shēma var ietvert arī steroīdu injekcijas, fizikālo terapiju, masāžas terapiju un dzīvesveida izmaiņas.

Dažreiz var veikt operāciju, lai palīdzētu cilvēkiem ar smagiem locītavu bojājumiem.

Reimatoīdā artrīta efektīva ārstēšana

Fibromialģijas pārvaldīšana

Parastās zāles FMS ārstēšanai ietver:

• Serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI): Cymbalta (duloksetīns), Savella (milnaciprāns)
• Pretkrampju zāles: Lyrica (pregabalīns), Neurontin (gabapentīns)
• Tricikliskie antidepresanti: amitriptilīns
• Pretsāpju pretsāpju līdzekļi: Vicodīns (hidrokodona acetaminofēns), oksikontīns (oksidokons)
• Citas zāles: Xyrem (nātrija oksibāts), naltreksona mazas devas

Citas parastās ārstēšanas metodes ietver:

• Papildinājumi
• Miofasciālais atbrīvojums
• Akupunktūra
• Īpaši pielāgota, mērena vingrojumu programma
• CBD eļļa

Fibromialģijas ārstēšana

Pārvaldīt abus

Ja lietojat zāles gan RA, gan FMS ārstēšanai, noteikti konsultējieties ar savu ārstu un farmaceitu par iespējamo zāļu mijiedarbību.

Daži FMS eksperti uzskata, ka kortikosteroīdi, kurus dažreiz lieto RA ārstēšanai, var pasliktināt FMS simptomus; Vismaz tie ir neefektīvi pret fibromialģijas simptomiem.

Cieši sadarbojoties ar ārstu, jums vajadzētu būt iespējai atrast ārstēšanu, kas darbojas jūsu abos apstākļos.

Pārvaldiet FMS un RA kopā

Vārds no Verywell

Gan RA, gan FMS var būt ierobežojoši. Atrodot un ievērojot ārstēšanas / pārvaldības režīmu, jūs, iespējams, varēsit saglabāt savu funkcionalitāti un neatkarību.

Tā kā abi apstākļi var izraisīt depresiju un izolāciju, jums ir svarīgi, lai jums būtu atbalsta sistēma. Turiet atvērtas saziņas līnijas ar savu ārstu un cilvēkiem, kuriem esat tuvu, un saņemiet savlaicīgu palīdzību, ja domājat, ka sākat nomākt. Atbalsta grupas gan tiešsaistē, gan jūsu kopienā var arī jums palīdzēt.