Saturs
Kaut arī koronāro artēriju slimība (CAD) sievietēm ir tikpat svarīga kā vīriešiem, vairāki faktori var apgrūtināt CAD diagnosticēšanu sievietēm. Viens no šiem faktoriem ir "sieviešu modeļa" CAD. Sievietes modeļa koronārā angiogrāfija - "zelta standarts" CAD diagnosticēšanai - bieži tiek nepareizi interpretēta kā normāla.- Sievietes tipa CAD ir viens no vairākiem apstākļiem, kas var radīt CAD ar "normālām" koronāro artērijām.
Slimības procesā, kas pazīstams kā ateroskleroze, koronārās artērijas gludā, elastīgā odere kļūst sacietējusi, stīvāka un pietūkušies ar visu veidu "grunge" - ieskaitot kalcija nogulsnes, tauku nogulsnes un patoloģiskas iekaisuma šūnas. Ateroskleroze parasti ir relatīvi lokalizēts process, kas rada diskrētas un lokalizētas plāksnes. Šīs plāksnes, kuras var uzskatīt par lielām "pūtītēm", kas izvirzītas artērijas kanālā, visbiežāk izraisa lokalizētus aizsprostojumus artērijas iekšienē. (Viņu lokalizētais raksturs padara viņus piemērotus ārstēšanai ar angioplastiku, stentiem vai apvedceļa operācijām.) Pacientiem ar CAD var būt tikai viena vai divas plāksnes vai arī desmitiem to var izplatīties visā koronārajās artērijās.
Sievietēm ar sieviešu modeļa CAD, ateroskleroze neveido atsevišķas plāksnes, tāpēc lokalizētu aizsprostojumu nav. Tā vietā šo sieviešu plāksnes ir daudz izkliedētākas, zināmā mērā iesaistot visu artērijas apkārtmēru, tā ka visā artērijas gļotāda sabiezē. Kamēr nav atsevišķu aizsprostojuma zonu, artērijas iekšējais apkārtmērs kļūst difūzi šaurāks. Sirds kateterizācijas laikā koronārās artērijas šķiet gludas un būtībā normālas (lai gan tās bieži var šķist "mazas" diametrā).
Tiek uzskatīts, ka prognoze sievietēm ar sieviešu modeļa CAD ir labāka nekā ar tipisku CAD, taču tā ir nē labdabīgs stāvoklis. Sirdslēkmes un nāve notiek.
Konkrēti, sievietes modeļa CAD var izraisīt akūtu koronāro sindromu (ACS). ACS rodas tāpēc, ka izkliedētās plāksnes var sabojāt un plīst (tāpat kā atsevišķas plāksnes to dara tipiskākā CAD), izraisot asiņu sarecēšanu artērijā un pēkšņu artēriju aizsprostojumu. Ja trombs pēc tam tiek izšķīdināts ar trombu iznīcinošām zālēm, sekojošā sirds kateterizācija parasti parāda pamatā esošās "normālās" koronārās artērijas, kas raksturīgas sievietes CAD modelim, tādējādi sajaucot kardiologu.
Kā tiek diagnosticēta sieviešu modeļa CAD?
Sieviešu modeļa CAD diagnozi var noteikt galīgi ar salīdzinoši jaunu paņēmienu, ko sauc par intravaskulāras ultraskaņas (IVUS) attēlveidošanu. IVUS (kas parasti netiek veikts katetrizācijas laikā un kas pat nav pieejams daudzās slimnīcās) prasa koronāro artērijā ievietot specializētu katetru, kas izmanto ultraskaņu (t.i., ehokardiogrāfiju), lai vizualizētu artērijas sienu no iekšpuses. Šādā veidā var noteikt sievietes modeļa izkliedētās plāksnes. Nesenā pētījumā vairāk nekā pusei sieviešu ar stenokardijas simptomiem ar "normālām" koronārajām artērijām šādas difūzās plāksnes tika identificētas, izmantojot IVUS.
Sievietes CAD klātbūtni var secināt, mērot koronāro artēriju spēju paplašināties, reaģējot uz zālēm, ko sauc par acetilholīnu. Salīdzinoši stīvās artērijas, kas novērotas sieviešu modeļa CAD gadījumā, neizdodas normāli paplašināties.
Sievietes modeļa CAD ir aizdomas par jebkuru sievieti, kurai ir bijusi stenokardija vai ACS, bet kurai sirds kateterizācijā ir "normālas" koronārās artērijas.
Koronāro artēriju slimību ārstu diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Ārstēšana ar sievietes modeļa CAD
Tā kā koronāro artēriju sašaurināšanās sievietes modeļa CAD ir difūza, terapija, kuras mērķis ir mazināt lokalizētus šķēršļus - piemēram, angioplastiku, stentus un apvedceļa operācijas - parasti nav piemērojams. Tā vietā terapijai jābūt medicīniskai. Optimāla ārstēšana šim stāvoklim vēl nav jānosaka, taču daudzšķautņaina pieeja šobrīd šķiet vislabākā, un tai jāietver agresīva riska faktora modifikācija, terapija, lai mazinātu sarecēšanas risku (aspirīns), un zāles sirds muskuļa aizsardzībai. (beta blokatori un, iespējams, AKE inhibitori). Pētnieki tagad ir koncentrējuši savu uzmanību uz sievietes modeļa CAD, un tuvākajā nākotnē ir ļoti iespējams labāk izprast šo stāvokli un tā ārstēšanu.
Pa to laiku, ja jūs esat sieviete, kurai ir bijušas stenokardijai līdzīgas sāpes krūtīs, bet jūsu sirds kateterizācijas pētījums ir parādījis "normālas" koronārās artērijas, jums un jūsu ārstam jāapzinās, ka jūsu darbs vēl nav pabeigts. Šajā apstākļos "normāls" angiogrāfijas pētījums neizslēdz sirds problēmas. Tā vietā tas nozīmē, ka ir nepieciešama papildu izmeklēšana, lai atrastu simptomu cēloni.
Uzziniet, kāpēc cilvēkiem var būt gan stenokardija, gan normālas koronārās artērijas