Saturs
Kad jums tiek veikta muguras operācija, tad, kad tas ir beidzies pēdējai lietai, kuru jūs, iespējams, gaidāt, ir vēl viena problēma. Diemžēl gandrīz jebkura operācija rada komplikāciju risku, kas savukārt var izraisīt sāpes vai citus simptomus pēc fakta. Viena no šādām mugurkaula operācijas komplikācijām ir epidurālā fibroze jeb rētas operācijas vietā.Pārskats
Epidurālā fibroze ir nosaukums rētām, kas dabiski rodas pēc muguras operācijas. Tas ir viens no vairākiem iespējamiem stāvokļa cēloņiem, kas pazīstams kā neveiksmīga muguras operācijas sindroms (FBSS). Epidurālā fibroze, iespējams, ir visizplatītākais FBSS cēlonis.
Epidurālā fibroze rodas līdz 91 procentam pacientu pēc muguras operācijas.
Bet ir labas ziņas: Epidurālā fibroze ne vienmēr izraisa sāpes vai citus simptomus. Patiesībā dažiem cilvēkiem tas vispār neietekmē viņu ikdienas dzīvi vai sāpju līmeni. 2015. gada pētījums, kas publicēts žurnālā Ieskats attēlveidošanā atklāja, ka jautājums par simptomu parādīšanos var būt saistīts ar rētu izplatību.
Vēl viens 2015. gada pētījums, kas publicēts Āzijas mugurkaula žurnāls, atklāja, ka epidurālā fibroze var izraisīt sāpes līdz 36 procentiem cilvēku ar neveiksmīgu muguras operācijas sindromu. Un, lai gan 36 procenti ir ievērojama pacientu daļa, tas ir tālu no 91 procentiem.
Epidurālā fibroze ir līdzīga, bet atšķiras no reta hroniska sāpju stāvokļa, ko sauc par arahnoidītu, kas var rasties arī pēc muguras operācijas. Pirmkārt, epidurālā fibroze ietekmē muguras smadzeņu (dura mater) vistālāko apvalku, turpretī arahnoidīts slāni iet dziļāk arahnoidālajā membrānā. Tāpat kā dura mater virs tā (un pia mater zem tā), arahnoīds ieskauj un aizsargā jutīgos nervus, kas veido muguras smadzenes.
Vēl viena atšķirība ir tā, ka epidurālo fibrozi izraisa muguras operācijas, taču muguras operācija ir tikai viens no vairākiem iespējamiem arahnoidīta cēloņiem. Un visbeidzot, iekaisums var būt tas, kas izraisa rētaudu veidošanos, kas pēc tam var izraisīt mugurkaula nervu saspiešanu - ļoti sāpīgu un grūti ārstējamu stāvokli.
Veidošanās
Kas patiesībā notiek ar jūsu mugurkaulu, saņemot epidurālo fibrozi? Šī atbilde parasti ir saistīta ar jūsu mugurkaula zonu, ko sauc par mugurkaula nervu sakni.
Lielākā daļa muguras un kāju sāpju operāciju ir vai nu laminektomija (saukta arī par dekompresijas operāciju), vai diskektomija. Abas procedūras ir paredzētas, lai mazinātu spiedienu uz muguras nervu sakni, izejot no muguras smadzenēm. (Tādi ievainojumi kā hernijas disks, kā arī deģeneratīvas izmaiņas pašā mugurkaulā var izraisīt dažādas struktūras, piemēram, sadrumstaloti disku gabali vai kaulu spuras nospiež un kairina nervu sakni.)
Tas nozīmē, ka lielāko daļu laika mugurkaula ķirurgs strādās netālu no jūsu nervu saknes zonas. Tā kā viņi koncentrēsies uz lietu noņemšanu (disku fragmenti, kas tur nepieder, vai kaulu spurumi, kas kļūst pārāk tuvu nervam), viņiem var būt nepieciešams tos izgriezt ar asu instrumentu. Tādēļ operācijas laikā tiks izveidota brūce.
Rētas ir dabiska reakcija uz jebkura veida brūcēm, kas izjauc ķermeņa struktūru, un operācijas laikā ap mugurkaula nervu sakni esošā zona nav izņēmums. Process ir līdzīgs tam, kas notiek, kad jūs nokasāt ceļgalu; citiem vārdiem sakot, epidurālās fibrozes attīstība ir salīdzināma ar kreveli, kas veidojas uz jūsu ceļa pēc sākotnējās traumas. Kašķis un epidurālā fibroze ir dabiski dziedināšanas procesi.
Epidurālās rētas parasti notiek sešas līdz 12 nedēļas pēc operācijas.
Process
Rakstīsim mazliet dziļāk, lai saprastu šo dziedināšanas procesu, jo tas attiecas uz jūsu disektomiju vai laminektomiju. Pēc muguras operācijas, ja tā var teikt, zem pārsega var notikt vairākas lietas.
Pirmkārt, viens no trim jūsu muguras smadzeņu apvalkiem (ārējais apvalks, ko sauc par "dura mater"), var saspiesties. Otrkārt, viena vai vairākas jūsu nervu saknes var kļūt "piesietas" vai sasietas. Treškārt, vienas vai abu šo lietu dēļ tiek traucēta asins piegāde nervu saknei un / vai smadzeņu mugurkaula šķidrumam.
Cerebrospinālais šķidrums (CSF) ir dzidrs, ūdeņains šķidrums, kas cirkulē starp smadzenēm un muguras smadzenēm līmenī starp arahnoīdo materu un pia mater. Tās uzdevums ir amortizēt un aizsargāt centrālās nervu sistēmas struktūras (kas sastāv tikai no smadzenēm un muguras smadzenēm) no triecieniem.
Sākot ar 2016. gadu, pētnieki joprojām apspriež, kā un pat ja rētas uz mugurkaula nervu saknes vai tās tuvumā atbilst sāpēm un citiem simptomiem, par kuriem jūs varētu pastāstīt ārstam pēc muguras operācijas. Raksts Āzijas mugurkaula žurnāls minēts iepriekš, atklājās, ka daži pētījuma autori saka, ka nē - šie divi vispār nav saistīti. Bet citi Āzijas mugurkaula žurnāls ziņojumos ir secināts, ka plaši izplatītas rētas nervu saknē un tās apkārtnē (atšķirībā no šķiedrām, kuras ir noteiktas tikai vienā apgabalā) ir saistītas ar simptomiem un sāpēm.
Katrā ziņā pēc tam, kad ir izveidojušās rētas, nav patiesi efektīvas ārstēšanas. Jūsu ķirurgs varētu vēlēties atgriezties un sadalīt rētas ar endoskopu, taču tas faktiski var izraisīt vairāk rētu un epidurālu fibrozi.
Šī iemesla dēļ labākais veids, kā ārstēt epidurālo fibrozi, ir to novērst vai vismaz samazināt rētas veidošanos.
Veids, kā to var izdarīt, pašlaik tiek izstrādāts pētījumos, galvenokārt ar dzīvniekiem, nevis cilvēkiem. Šie pētījumi narkotikas vai materiālus pārbauda galvenokārt ar žurkām, un pēc tam salīdzina audus ar kontroles grupas audiem (žurkām, kuras nesaņem zāles vai materiālus, kas uz tiem uzklāti).
Fibrozes pakāpe
Viena lieta, ko zinātne ir korelējusi ar simptomiem un sāpēm, ir fibrozes pakāpe. Epidurālo fibrozi var klasificēt no 0, kas ir normāli audi, kuriem nav rētu, līdz 3. pakāpei. 3. pakāpe ir smagas fibrozes gadījums, kad rētaudi aizņem vairāk nekā 2/3 no operētās zonas (laminektomijas gadījumā.) 3. pakāpes rēta var izplatīties arī līdz nervu saknei, savukārt 1. un 2. pakāpe nav. 3. pakāpes rētas vairāk atbilst simptomiem un sāpēm nekā 1. un 2. pakāpe.
1. pakāpes rētas mēdz būt vieglas un sastāv no plānām šķiedru lentēm, kas ir novietotas virs dura mater, kas ir iepriekš aprakstītais muguras smadzeņu ārējais apvalks. 2. pakāpes rētas ir mērenas, nepārtrauktas, un tās aizņem mazāk nekā 2/3 laminektomijas laukuma. Kad rēta ir sasniegusi 2. pakāpi, tā ir nepārtraukta, tas nozīmē, ka maz ir iespējams noteikt atsevišķus pavedienus.
Diagnoze
Jūsu ārsts var pasūtīt magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) skenēšanu, lai diagnosticētu jebkuru epidurālo fibrozi. Problēma ir tā, ka daudzas reizes rētas nevar redzēt ar šāda veida diagnostikas attēlveidošanas testu. Tātad, ja jums ir simptomi, un MRI atgriežas negatīvi, jums var būt nepieciešama arī epiduroskopija.
Epiduroskopija ir tests, kurā problemātiskajā zonā tiek ievietota zonde vai darbības joma, lai ķirurgs varētu redzēt, kas notiek jūsu nervu saknē. Ir svarīgi veikt diagnostikas procesu tik tālu, jo jūsu sāpes faktiski var izraisīt cita diska trūce, nevis epidurālā fibroze. Šajā gadījumā jums, iespējams, būs nepieciešama cita operācija; bet, ja epiduroskopijas rezultāti rāda rētas, un rētas ir tas, kas izraisa jūsu simptomus, visticamāk, jums nebūs vajadzīga šī otrā operācija.
Ārstēšana
Jums var būt jautājums: Ja turpmākā operācija, visticamāk, neatbrīvo jūsu epidurālās fibrozes sāpes, ko jūs darāt?
Zinātniekiem un ārstiem vēl ir jānāk klajā ar efektīvu ārstēšanu šim konkrētajam neveiksmīgās muguras operācijas sindroma cēlonim. Tomēr parasti zāles tiek ievadītas bieži, bieži vien kopā ar fizikālo terapiju. Zāles, visticamāk, palīdzēs mazināt sāpes, kā arī padarīs fizisko slodzi panesamu. Piešķirtās zāles ir tilenols (acetaminofēns), nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), gabapentinoīdi un citi.
Fizikālā terapija ir paredzēta, lai saglabātu jūsu kustīgumu, un tā var sastāvēt no stiprināšanas, stiepšanās un pamata vingrinājumiem. Mobilitāte locītavās var palīdzēt ierobežot rētaudu veidošanos.
Ciktāl tas attiecas uz ķirurģiju, viens pētījums ziņo, ka tā panākumu līmenis parasti ir tikai no 30 līdz 35 procentiem. Ne tikai tas, bet tas pats pētījums saka, ka simptomi līdz 20 procentiem pacientu faktiski pasliktinās. Divas galvenās ķirurģiskās ārstēšanas metodes epidurālās fibrozes gadījumā ir perkutāna adhesiolīze un mugurkaula endoskopija.
Pagaidām vislabāk par to liecina perkutāna adhesiolīze. Šajā procedūrā, kuru, starp citu, izmanto arī citu neveiksmīgas muguras operācijas sindroma cēloņu gadījumā, zāles, bieži vien steroīdus medikamentus, injicē zonā ar ievietota katetra palīdzību. Arī ar šo procedūru simptomu mazināšanai nav nepieciešama rētu mehāniska sadalīšana.
Perkutānu adhesiolysis tiek atbalstīts ar I līmeņa pierādījumiem (visaugstākā kvalitāte) par tā efektivitāti neveiksmīgu muguras operācijas sindroma simptomu gadījumā kopumā, kas ietver epidurālo fibrozi.
Vēl viena ārstēšana, ko ārsts var ieteikt, ir mugurkaula endoskopija. Šajā procedūrā tiek ievietota darbības joma, kas ļauj ārstam vizualizēt zonu. Mugurkaula endoskopija tiek vērtēta kā II un III līmeņa pierādījums, un vienā pētījumā ir atklāts, ka tai ir "taisnīgi" pierādījumi simptomu mazināšanai.