Saturs
Intrakraniālais spiediens (ICP) ir spiediena mērītājs smadzenēs un apkārtējā cerebrospinālajā šķidrumā. Ja šis spiediens kāda iemesla dēļ tiek palielināts - vai nu asiņošanas, infekcijas vai galvas traumas dēļ, smadzenes var ciest nopietnus bojājumus. Faktiski paaugstināts ICP ir viena no nopietnākajām smadzeņu traumas traumām.Cik maza ir vieta cilvēka galvaskausā, smadzenēm ir jādalās tajā ar citām vielām. Cerebrospinālais šķidrums (CSF) ir viens no šādiem elementiem, kura uzdevums ir ielikt un mīkstināt smadzenes. Asinis ieplūst arī šajā intrakraniālajā telpā, piegādājot smadzenēm skābekli, vienlaikus atbrīvojot tās no toksīniem.
Problēmas rodas, ja vienam no šiem trim komponentiem - smadzeņu audiem, CSF un asinīm - nepieciešams vairāk vietas. Bieži vien organisms to var kompensēt, parasti samazinot asins plūsmu vai efektīvi izspiežot CSF. Kad tas vairs nav iespējams, paaugstināts ICP sāks strauji attīstīties.
Simptomi
Normāls intrakraniālais spiediens ir kaut kur starp 5 milimetriem dzīvsudraba (mmHg) un 15 mmHg, lai gan normāls ICP līmenis atšķiras atkarībā no vecuma. Var sākt ietekmēt jebkuras smadzeņu struktūras, kas pārsniedz 20 mmHg, un struktūras.
Viena no pirmajām spriedzes izjūtām ir audi, kas pazīstami kā smadzeņu apvalki, kas ieskauj smadzenes. Tā kā pašām smadzenēm trūkst sāpju receptoru, smadzeņu apvalks var izraisīt sāpju ziņojumus, kuru rezultātā rodas briesmīgas galvassāpes.
Klasiskās intrakraniālā spiediena pazīmes ir galvassāpes un / vai paaugstināta spiediena sajūta guļot un spiediena mazināšana stāvot.Var rasties arī slikta dūša, vemšana, redzes izmaiņas, uzvedības izmaiņas un krampji.
Zīdaiņiem paaugstinātas ICP pazīme ir fontaneles (mīkstās vietas) izliekums un šuvju atdalīšana (zīdaiņa galvaskausa izciļņi).
Vizuālie simptomi
Parasti tiek ietekmēti arī redzes nervi, it īpaši nervi, kas pārvietojas no acs aizmugures (tīklenes) uz smadzeņu pakauša daivām. Iespējama neskaidra redze, redzes lauka samazināšanās un pastāvīgs redzes zudums atkarībā no paaugstināta spiediena smaguma pakāpes un ilguma.
Papillēma ir stāvoklis, kad paaugstināts intrakraniālais spiediens izraisa daļu redzes nerva uzbriest. Simptomi ir īslaicīgi redzes traucējumi, galvassāpes un vemšana.
Komplikācijas
Pat vairāk nekā redzes nerva bojājums ir tas, kā ICP var ietekmēt pašas smadzenes. Kad galvaskausa iekšpusē paaugstinās spiediens, smadzenes var nospiest zemāka spiediena zonā.
Piemēram, kreiso puslodi no labās puslodes atdala audi, ko sauc par falx cerebri. Ja asiņošana kreisajā puslodē rada pietiekamu spiedienu, tā var nospiest kreiso puslodi zem falx cerebri, sasmalcinot smadzeņu audus un bloķējot asinsvadus. Var rasties smadzeņu bojājumi un insults.
Līdzīgi smadzenītes no pārējām smadzenēm atdala tektoriālā membrāna. Ja virs membrānas veidojas spiediens, smadzeņu audus var nospiest uz leju caur mazo atveri netālu no smadzeņu stumbra, radot neatgriezeniskus smadzeņu stumbra bojājumus. Tas var izraisīt paralīzi, komu un pat nāvi.
Cēloņi
Ir vairākas lietas, kas var izraisīt intrakraniāla spiediena palielināšanos. Tie ietver smadzeņu audzēju, aktīvu asiņošanu smadzenēs vai infekciju, kas izraisa masveida iekaisumu un pat strutas veidošanos.
Citreiz tiek traucēta normāla šķidruma plūsma smadzenēs un no tām. CSF, piemēram, parasti plūst no smadzeņu centra kambariem caur mazām atverēm, kas pazīstamas kā foramina. Ja plūsma ir bloķēta, var izveidoties intrakraniālais spiediens.
Daži no biežākajiem paaugstinātas ICP cēloņiem ir:
- Galvas trauma
- Audzēji, gan labdabīgi, gan vēzi
- Intracerebrāla asiņošana (smadzeņu iekšienē saplīsuši trauki)
- Subarahnoidāla asiņošana (asiņošana starp smadzenēm un audiem, kas tās pārklāj)
- Išēmisks insults
- Hidrocefālija ("ūdens uz smadzenēm")
- Meningīts (smadzeņu apkārtējo audu iekaisums)
- Encefalīts (pats smadzeņu iekaisums)
Dažreiz paaugstināta spiediena cēlonis nav zināms. To sauc par idiopātisku paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.
Diagnoze
Paaugstinātu intrakraniālo spiedienu var diagnosticēt dažādos veidos. Papildus simptomu novērtējumam acs fundoskopiskais eksāmens var atklāt papilēmu.
Mugurkaula pieskāriens (jostas punkcija) var arī sniegt informāciju par intrakraniālo spiedienu, īpaši, ja ir infekcija, lai gan tas var būt bīstams, ja spiediens ir ārkārtīgi augsts.
Uzticamākais ICP mērīšanas līdzeklis ir intrakraniālais monitors, izmantojot vai nu intraventrikulārs katetrs ievietots CSF slānī, a subdurāla skrūve novietots blakus smadzeņu membrānai vai epidurālais sensors novietots ārpus membrānas.
Monitoram nepieciešama ķirurģiska ievietošana caur izurbtu galvaskausa caurumu. Veicot dažas smadzeņu operācijas vai traumatisku smadzeņu traumu, var nekavējoties ievietot intrakraniālo monitoru.
Ārstēšana
Paaugstināts intrakraniālais spiediens var būt bīstams. Pirmais mērķis ir stabilizēt pacientu, vajadzības gadījumā nodrošināt sedāciju un mazināt sāpes.
Ja ICP ir nedaudz paaugstināts, var būt nepieciešama tikai skatīšanās un gaidīšanas pieeja ar galvas pacēlumu.
Smagākos gadījumos ārsts var izmantot mannītu (cukura spirta veidu) vai hipertonisku fizioloģisko šķīdumu (sāls šķīdumu), lai šķidruma pārpalikumu ievilktu asinīs un prom no smadzenēm. Intravenozie steroīdi var palīdzēt mazināt smadzeņu iekaisumu. Zāles, piemēram, acetazolamīds, var palēnināt cerebrospināla šķidruma veidošanos.
Intrakraniālais spiediens, kas pārsniedz 20 mmHg, tiek ārstēts agresīvi. Ārstēšana var ietvert hipotermiju (ķermeņa atdzišanai un pietūkuma mazināšanai), anestēzijas propofolu metabolisma nomākšanai vai operāciju, ko sauc par kraniektomiju smadzeņu spiediena mazināšanai.
Vārds no Verywell
Paaugstināts intrakraniālais spiediens ir nopietna komplikācija daudziem apstākļiem, kas ietekmē smadzenes. Tas nozīmē, ka agrīna atpazīšana un agresīva ārstēšana var ievērojami palīdzēt samazināt komplikācijas. Ja jūs saskaras ar šo diagnozi kopā ar mīļoto cilvēku, uzdodiet jautājumus. Izpratne par notiekošo un "kas notiks tālāk" var palīdzēt tikt galā, saskaroties ar šo sarežģīto situāciju.
Atšķirības starp galvas traumu un traumatisku smadzeņu traumu