Saturs
- Doksorubicīns var izraisīt sirds bojājumus
- Vēlu sirds bojājumi
- Kā doksorubicīns bojā sirdi?
- Faktori, kas ietekmē sirds bojājumus
- Sirds bojājumu pārbaude
- Veidi, kā samazināt zaudējumus
- CCF ārstēšana
- Vai mums jāpārtrauc lietot doksorubicīnu?
Doksorubicīns var izraisīt sirds bojājumus
Ir labi atzīts, ka doksorubicīns dažiem cilvēkiem var izraisīt sirds bojājumus. Kaut arī citi antraciklīni (piemēram, epirubicīns un mitoksantrons) var izraisīt arī sirds bojājumus, izredzes ir biežāk sastopamas ar doksorubicīnu. Doksorubicīns izraisa gan agrīnu, gan vēlu sirds bojājumus (ko sauc arī par kardiotoksicitāti). Agrīnie bojājumi rodas tūlīt pēc zāļu ievadīšanas vai 1-2 dienu laikā. Ir nelieli efekti, kas tiek uztverti elektrokardiogrammā (EKG) un vairumā gadījumu izzūd, neradot lielas problēmas. Būtiski un nopietnāki ir novēloti sāktie bojājumi.
Vēlu sirds bojājumi
Vēlu sirds bojājumi sākas apmēram gadu vai ilgāk pēc ķīmijterapijas. Doksorubicīns galvenokārt ietekmē sirds muskuļus. Tas vājina sirds muskuļus un apgrūtina asins sūknēšanu sirdij. Smagā stāvoklī tas noved pie stāvokļa, ko sauc par sastrēguma sirds mazspēju (CHF). Personas ar CHF sūdzas par vairākiem simptomiem
- Pakāpeniski pasliktinās grūtības smagā darbā, kas izraisa nogurumu vai elpošanas traucējumus, kāpjot pa kāpnēm vai ejot
- Klepus, kas pastiprinās naktī
- Kāju pietūkums
- Elpošanas grūtības miera stāvoklī
Ja CHF ir smags, tas var izraisīt smagu invaliditāti un pat nāvi.
Kā doksorubicīns bojā sirdi?
Doksorubicīns reaģē ar dažām ķermeņa ķīmiskajām vielām (ko sauc par fermentiem), lai radītu kaitīgas vielas, ko sauc par brīvajiem radikāļiem. Šo kaitīgo brīvo radikāļu ražošana tiek pastiprināta tādos orgānos kā sirds, kur ir vairāk skābekļa un dzelzs. Kaut arī dažiem orgāniem ir īpaši fermenti, lai iznīcinātu šos brīvos radikāļus, sirdij ir salīdzinoši slikta šo enzīmu piegāde. Tas padara sirds muskuļus uzņēmīgus pret brīvo radikāļu bojājumiem.
Faktori, kas ietekmē sirds bojājumus
Daudzi faktori palielina sirds bojājumu iespējamību, lietojot doksorubicīnu.
- Liela doksorubicīna deva, visticamāk, izraisa sirds bojājumus. Lietojot lielākas devas, palielinās sirds bojājumu iespējamība. Ideālā gadījumā kopējai doksorubicīna devai, kas saņemta cilvēka dzīves laikā, jābūt mazākai par 450 mg uz kvadrātmetru (ķermeņa virsmas). CHF risks ir atkarīgs no devas, svārstoties no apmēram 4 līdz 36%. Par laimi, lielākajai daļai ķīmijterapijas shēmu ir nepieciešamas mazākas devas.
- Vienlaicīga citu ķīmijterapijas zāļu lietošana, kas ietekmē sirdi, piem. lielas ciklofosfamīda devas
- Radiācijas ārstēšana līdz krūtīm
- Jau esoša sirds slimība
- Jaunāks vecums
Sirds bojājumu pārbaude
Sirds bojājumus parasti pārbauda ar ehokardiogrammu (parasti sauc par “atbalss”) vai MUGA skenēšanu, lai pārbaudītu asins daudzumu, ko sirds var izsūknēt. Medicīniski to sauc par “kreisā kambara izsviedes frakciju” jeb LVEF. LVEF tiek mērīts lielākajai daļai cilvēku pirms ārstēšanas uzsākšanas, lai izslēgtu jebkādu jau esošu sirds problēmu. Pēc tam to var atkārtoti izmērīt ārstēšanas laikā un vēlākos periodos, lai redzētu, vai LVEF samazinās. Dažreiz sirds problēmas var parādīties arī EKG.
Veidi, kā samazināt zaudējumus
Ir daži veidi, kā novērst vai mazināt sirds bojājumus
- Turot kopējo doksorubicīna devu drošās robežās
- Zāļu ievadīšana infūzijas veidā fizioloģiskā šķīdumā, nevis kā injekcija
- Izmantojot jaunu doksorubicīna preparātu, ko sauc par “liposomu doksorubicīnu” - zāles nonāk slēgtā tauku apvalkā, ko sauc par liposomu. Šis pārklājums saplīst tikai vēža iekšienē, lai atbrīvotu zāles. Parastie orgāni, piemēram, sirds, tiek mazāk ietekmēti.
- Vielas deksrazoksāna lietošana infūzijas veidā drīz pēc doksorubicīna. Tas var samazināt sirds bojājumu iespējamību un ir FDA apstiprināts metastātiska krūts vēža gadījumā.
CCF ārstēšana
Doksorubicīna izraisīto sirds mazspēju ārstē tāpat kā cita veida sirds mazspēju. Ar doksorubicīnu saistītu sirds bojājumu gadījumā nav īpašu zāļu. Atpūta, skābeklis un tabletes mazina CCF simptomus un stabilizē sirdsdarbības traucējumus. Smagu simptomu dēļ var būt nepieciešama hospitalizācija.
Vai mums jāpārtrauc lietot doksorubicīnu?
Doksorubicīns ir ārkārtīgi efektīvs ķīmijterapijas līdzeklis. Tam ir nozīme daudzu vēža slimību ārstēšanā. Lai gan doksorubicīnam ir noteikta saistība ar sirds bojājumiem, doksorubicīna lietošanas priekšrocības atsver riskus. Sirds bojājumi, lietojot šīs zāles, ir diezgan labi saprotami, un, ja doksorubicīnu lieto drošās devas robežās, nav pamata pārtraukt tik noderīgu zāļu lietošanu kā šis.