Saturs
Čikāgas maratonā 2007. gadā skrējējs sabruka un nomira, iekļūstot valsts virsrakstos. Pēc autopsijas veikšanas Čikāgas medicīnas eksperts paziņoja, ka šī vīrieša pēkšņā nāve galīgi irnē nomācošā karstuma un mitruma dēļ, kas tajā dienā izraisīja ievērojamas problēmas daudzu skrējēju vidū (un kas galu galā lika organizatoriem pārtraukt sacensības), bet tā vietā bija "mitrālā vārstuļa prolapss" (MVP).Šis spriedums, bez šaubām, sagādāja ļoti lielu atvieglojumu vietējām amatpersonām, kuras, neraugoties uz šausminošajiem laika apstākļiem, bija atbildīgas par sacensību turpināšanu, un kuras (pateicoties autopsijas secinājumiem) tagad bija oficiāli noķērušās par šī vīrieša nāvi.
Acīmredzot mums nevar būt veidu, kā uzzināt šī nelaimīgā skrējēja nāves faktisko cēloni. Tomēr Čikāgas medicīnas eksaminētāja pārliecinātais izteikums radīja vismaz zināmu paniku līdz pat 75 miljoniem amerikāņu, kuriem (pēc dažām aplēsēm) varētu būt arī MVP. Dažas nedēļas amerikāņu kardiologus pārņēma satraucoši tālruņa zvani.
Mitrālā vārsta prolapss un pēkšņa nāve
Tātad jautājums: vai MVP tiešām izraisa pēkšņu nāvi?
Atbilde ir tāda, ka šķiet, ka nedaudz palielinās pēkšņas nāves risks no sirds kambaru tahikardijas vai kambaru fibrilācijas cilvēkiem, kuriem ir patiesi nozīmīgs MVP, bet ne lielākajai daļai cilvēku, kas saņēmuši MVP diagnozi. Lielākajai daļai diagnosticēto MVP ir ārkārtīgi viegla stāvokļa forma, kas nerada izmērāmu risku.
Sākotnējie pierādījumi, ka MVP var būt saistīta ar pēkšņu nāvi, galvenokārt bija no autopsijas sērijām. Pētījumos, kuros sirds ir rūpīgi pārbaudīta pēkšņi mirušiem cilvēkiem, MVP pierādījumus var atrast ievērojamā mazākumā. Tātad dabiski tiek pieņemts, ka MVP ir šo pēkšņu nāves cēlonis.
Bet šajos pētījumos parasti nav minētas divas lietas. Pirmkārt, daudziem pēkšņas nāves upuriem nav nekādu identificējamu sirds anomāliju. Otrkārt, kad esat apņēmies atrast MVP, varēsiet atrast vismaz dažus pierādījumus par to lielai daļai iedzīvotāju.
Ir ļoti maz pierādījumu tam, ka lielākajai daļai cilvēku, kuriem diagnosticēta MVP, ir kāds ievērojami palielināts pēkšņas nāves risks.
MVP pārmērīga diagnostika
Veicot ehokardiogrāfiju nejauši izvēlētiem cilvēkiem, atkarībā no izmantotajiem diagnostikas kritērijiem MVP varētu diagnosticēt līdz 20% līdz 35%.Faktiskā prolapss lielākajā daļā šo mitrālo vārstuļu ir fizioloģiski nenozīmīgs un nerada zināmus draudus. Patiešām, tā kā ehokardiogrāfijas iekārtu kvalitāte gadu gaitā ir uzlabojusies, ir kļuvis iespējams noteikt arvien mazāku (bieži vien triviālu un pat neesošu) mitrālā vārsta prolapss. Lielākā daļa ekspertu atzīst faktu, ka kardiologi ir ļoti pārmērīgi diagnosticējuši stāvokli "MVP".
Spēja noteikt zināmu MVP daudzumu, ja to meklējat pietiekami smagi, var būt ļoti ērta ārstiem (vai arī sacensību ierēdņiem), jo tā var atbrīvot viņus no nepieciešamības meklēt vairāk, lai izskaidrotu simptomus vai apstākļus, kas ir grūti vai neērti diagnosticēt vai vadīt (disutonomija ir visizcilākā no tām). Tādējādi bieži ir spēcīgs stimuls pārmērīgi diagnosticēt MVP.
Atbilstoši diagnosticēt MVP
2008. gadā, atzīstot, ka MVP diagnoze ir pieaugusi neatbilstoši epidēmijas proporcijām, Amerikas Kardioloģijas koledža un Amerikas Sirds asociācija publicēja stingrākus kritērijus MVP diagnosticēšanai. Izmantojot šos piemērotākos kritērijus diagnozes noteikšanai, patiešām ir pierādījumi par nedaudz palielināts sirds aritmiju un pēkšņas nāves risks, lai gan šis pārmērīgais risks joprojām ir ļoti mazs.
Patiesībā galvenais risks šiem cilvēkiem nav pēkšņa nāve, bet gan ievērojamas mitrālās atraugas un turpmākās sirds mazspējas attīstība. Šiem cilvēkiem pēkšņas nāves risks patiešām ir paaugstināts, bet tikai tādā pašā pakāpē, kā tas palielinās jebkuram citam, kam ir nopietna mitrālā regurgitācija, neatkarīgi no jebkāda iemesla.
Šāda veida MVP (tas ir, faktiskā, nozīmīgā MVP) izplatība vispārējā populācijā ir tikai aptuveni 1-2%, nevis 35%. Un pat starp šo daudz mazāko pacientu skaitu ar MVP mazāk nekā 1 no 20 kādreiz attīstīs nozīmīgas mitrālā vārstuļa problēmas.
Vārds no Verywell
Apakšējā līnija ir tāda, ka vispār nav skaidrs, vai vismaz MVP, viegla MVP forma, kas lielākajai daļai cilvēku, kuriem diagnosticēts šis stāvoklis, ir saistīts pat ar pēkšņu nāvi, nemaz nerunājot par pēkšņas nāves cēloni.
Lielākajai daļai pacientu, kuriem ir teicis, ka viņiem ir MVP, pēkšņas nāves risks nav lielāks nekā vispārējiem iedzīvotājiem, un tādas traģēdijas kā Čikāgā nevajadzētu viņiem radīt nevajadzīgas bažas.
Ja jums ir teicis, ka jums ir MVP, jums vajadzētu uzzināt no sava kardiologa, vai diagnoze tika noteikta, izmantojot jaunākus, stingrākus diagnostikas kritērijus, vai arī diagnoze tika noteikta vecmodīgi, kur MVP varat atrast gandrīz ikvienā ja to meklē pietiekami grūti.