Saturs
- Universāls pārklājums
- Viena maksātāja sistēma
- Divpakāpju veselības aprūpe
- Socializētā medicīna
- Izaicinājumi ASV
- Veselības pārklājums visā pasaulē
Lai gan viena maksātāja sistēmās parasti ietilpst universāls pārklājums, daudzas valstis ir sasniegušas vispārēju pārklājumu, neizmantojot viena maksātāja sistēmu. Apskatīsim, ko nozīmē abi termini, un dažus piemērus, kā tie tiek ieviesti visā pasaulē.
Universāls pārklājums
Vispārējs pārklājums attiecas uz veselības aprūpes sistēmu, kurā katram cilvēkam ir veselības aizsardzība. Saskaņā ar ASV Tautas skaitīšanas biroja datiem 2016. gadā bez veselības apdrošināšanas bija 28,1 miljons amerikāņu, kas ir straujš samazinājums salīdzinājumā ar 46,6 miljoniem, kuri nebija apdrošināti pirms Affordable Care Act (ACA) ieviešanas.
Turpretī nav neapdrošinātu Kanādas pilsoņu; viņu valdības vadītā sistēma nodrošina universālu pārklājumu. Tādējādi Kanādai ir universāls veselības aprūpes pārklājums, bet Amerikas Savienotajām Valstīm nav.
Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka 28,5 miljoni neapdrošināto ASV ietver ievērojamu skaitu imigrantu bez dokumentiem. Kanādas valdības pārvaldītā sistēma nenodrošina imigrantu bez dokumentiem.
Viena maksātāja sistēma
No otras puses, viena maksātāja sistēma ir sistēma, kurā par veselības aprūpes prasību apmaksu ir atbildīga viena iestāde - parasti valdība.
Amerikas Savienotajās Valstīs Medicare un Veterānu veselības pārvalde ir viena maksātāja sistēmu piemēri.
Medicaid dažreiz sauc par viena maksātāja sistēmu, taču to faktiski kopīgi finansē federālā valdība un katra štata valdība. Tātad, lai gan tas ir valsts finansēta veselības seguma veids, finansējums nāk no diviem avotiem, nevis no viena.
Cilvēki, uz kuriem attiecas darba devēju sponsorētie veselības plāni vai individuālie tirgus veselības plāni ASV (ieskaitot ACA atbilstošus plānus), nav daļa no viena maksātāja sistēmas, un viņu veselības apdrošināšana nav valdības pārziņā. Šajos tirgos tūkstošiem atsevišķu, privātu apdrošināšanas sabiedrību ir atbildīgas par biedru prasījumu apmaksu.
Pašlaik ir vismaz 16 valstis, kas piedāvā kaut kādu viena maksātāja sistēmu, tostarp Kanāda, Norvēģija, Japāna, Spānija, Lielbritānija, Portugāle, Zviedrija, Bruneja un Islande.
Divpakāpju veselības aprūpe
Vairumā gadījumu universālais pārklājums un viena maksātāja sistēma iet roku rokā, jo valsts federālā valdība ir visticamākais kandidāts, kas administrē un apmaksā miljoniem cilvēku aptverošu veselības aprūpes sistēmu.
Ir grūti iedomāties tādu privātu vienību kā apdrošināšanas sabiedrība, kurai būtu resursi vai pat vispārēja vēlme izveidot valsts mēroga veselības aprūpes seguma sistēmu.
Tomēr ir ļoti iespējams nodrošināt universālu pārklājumu bez pilnīgas viena maksātāja sistēmas, un daudzas pasaules valstis to ir izdarījušas. Dažās valstīs darbojas a divpakāpju sistēma kurā valdība nodrošina pamata veselības aprūpi ar sekundāru nodrošinājumu tiem, kas var atļauties augstāku aprūpes līmeni.
Dānijai, Francijai, Austrālijai, Īrijai, Honkongai, Singapūrai un Izraēlai ir divpakāpju sistēmas.
Kaut arī Medicare darbojas līdzīgi Amerikas Savienotajās Valstīs, papildinājumu Medigap pārklājums piedāvā un pārvalda privāts veselības apdrošinātājs, nevis valdība.
Socializētā medicīna
Socializētā medicīna ir vēl viena frāze, kas bieži tiek pieminēta sarunās par universālo pārklājumu, taču šis modelis faktiski paver viena maksātāja sistēmu soli tālāk. Sociālizētās medicīnas sistēmā valdība maksā ne tikai par veselības aprūpi, bet pārvalda slimnīcas un nodarbina medicīnas personālu.
Amerikas Savienotajās Valstīs Veterānu pārvalde (VA) ir socializētas medicīnas piemērs.
Nacionālais veselības dienests (NHS) Apvienotajā Karalistē ir piemērs sistēmai, kurā valdība maksā par pakalpojumiem, kā arī pieder slimnīcām un nodarbina ārstus.
Bet Kanādā, kur ir arī viena maksātāja sistēma ar universālu pārklājumu, slimnīcas darbojas privāti, un ārsti netiek nodarbināti valdībā. viņi vienkārši izskaita valdībai rēķinus par viņu sniegtajiem pakalpojumiem.
Galvenais šķērslis jebkurai socializētas medicīnas sistēmai ir valdības spēja efektīvi finansēt, pārvaldīt un atjaunināt savus standartus, aprīkojumu un praksi, lai piedāvātu optimālu veselības aprūpi. Tas ir izaicinājums, ar kuru saskaras VA, kā arī tādas valdības kā Dienvidāfrika, kuras cīnās ar sabrukušo veselības aprūpes infrastruktūru, saskaroties ar ārkārtēju nabadzību un augstu nodarbinātības līmeni.
Izaicinājumi ASV
Daži eksperti ir ierosinājuši, ka Amerikas Savienotajām Valstīm vajadzētu pakāpeniski reformēt savu pašreizējo veselības aprūpes sistēmu, lai nodrošinātu valdības finansētu drošības tīklu slimiem un nabadzīgiem cilvēkiem (sava veida paplašināta ACA Medicaid paplašināšanas versija), vienlaikus pieprasot tiem, kam ir paveicies vairāk - saprātīgi un finansiāli iegādāties savas politikas.
Tomēr politiskais sastrēgums, kas pēdējos vairākus gadus ir bijis spēkā attiecībā uz Likumu par pieņemamu cenu, apgrūtina iedomāties, ka šāds priekšlikums iegūtu pietiekami daudz vilces, lai to nodotu. Bet tehniski ir iespējams izveidot šādu sistēmu, kas nodrošinātu universālu pārklājumu, vienlaikus arī ar vairākiem maksātājiem.
Lai gan teorētiski ir iespējams izveidot nacionālo vienmaksātāju sistēmu bez vispārēja veselības seguma, ir maz ticams, ka tas kādreiz notiks, jo vienreizējais maksātājs šādā sistēmā neapšaubāmi būtu federālā valdība. Ja ASV federālā valdība pieņemtu šādu sistēmu, viņiem nebūtu politiski izdevīgi izslēgt nevienu atsevišķu pilsoni no veselības aizsardzības.
Neskatoties uz to, arvien vairāk kongresa pārstāvju ir aicinājuši izveidot “Medicare visiem” - priekšlikumu, kuru 2016. gada prezidenta konkursā populāri atbalstīja Vermontas senatora Bernija Sandera atbalstītāji (un vairākums no tiem nepareizi apzīmēja “sociālistu”). Republikāņu partija.)
Veselības pārklājums visā pasaulē
Saskaņā ar Ekonomiskās sadarbības un attīstības organizācijas datiem vairākas valstis ir patiesi sasniegušas vispārēju pārklājumu ar 100 procentiem to iedzīvotāju.
Mūsdienās vispārēju veselības pārklājumu kaut kādā veidā piedāvā 32 valstis: Austrālija, Austrija, Bahreina, Beļģija, Bruneja, Kanāda, Kipra, Dānija, Somija, Francija, Vācija, Grieķija, Honkonga, Islande, Īrija, Izraēla, Itālija, Japāna, Kuveita, Luksemburga, Nīderlande, Jaunzēlande, Norvēģija, Portugāle, Singapūra, Slovēnija, Dienvidkoreja, Spānija, Zviedrija, Šveice, Apvienotie Arābu Emirāti un Lielbritānija.
Turpretī tikai nedaudz vairāk nekā 91% no ASV iedzīvotājiem bija apdrošināti 2017. gadā, un ASV tautas skaitīšana norādīja, ka amerikāņu ar veselības pārklājumu procentuālais daudzums 2018. gadā bija aptuveni vienāds.
Apskatīsim dažādos veidus, kā dažas valstis ir sasniegušas vispārēju vai gandrīz vispārēju pārklājumu:
Vācija
Vācijai ir universāls pārklājums, taču tā nedarbojas ar vienu maksātāju. Tā vietā visiem, kas dzīvo Vācijā, ir jāsaglabā veselības aizsardzība. Lielākā daļa darbinieku Vācijā tiek automātiski reģistrēti vienā no vairāk nekā 100 bezpeļņas "slimības fondiem", kurus apmaksā, apvienojot darbinieku un darba devēju iemaksas.
Alternatīvi, ir pieejami privāti veselības apdrošināšanas plāni, taču no 2014. gada tikai aptuveni 11% Vācijas iedzīvotāju izvēlas privāto veselības apdrošināšanu.
Singapūra
Singapūrai ir universāls segums, un lielus veselības aprūpes izdevumus (pēc pašriska) sedz valdības pārvaldīta apdrošināšanas sistēma ar nosaukumu MediShield. Bet Singapūra arī prasa, lai visi MediSave kontā iemaksātu 8–10,5% no saviem ienākumiem.
Kad pacientiem nepieciešama regulāra medicīniskā aprūpe, viņi var izņemt naudu no sava MediSave konta, lai par to samaksātu, taču naudu var izmantot tikai noteiktiem izdevumiem, piemēram, medikamentiem, kas iekļauti valdības apstiprinātā sarakstā.
Singapūrā valdība tieši subsidē veselības aprūpes izmaksas, nevis apdrošināšanas izmaksas (kā tas ir gadījumā ar apdrošināšanas plāniem, kas iegādāti, izmantojot ACA veselības biržas Amerikas Savienotajās Valstīs). Rezultātā summa, kas cilvēkiem jāmaksā par viņu veselības aprūpi Singapūrā, ir daudz mazāka, nekā tas būtu saskaņā ar ASV modeli.
Japāna
Japānai ir universāls pārklājums, taču tā neizmanto viena maksātāja sistēmu. Pārklājums galvenokārt tiek nodrošināts, izmantojot tūkstošiem konkurējošo veselības apdrošināšanas plānu likumā noteiktajā veselības apdrošināšanas sistēmā (SHIS).
Iedzīvotājiem ir jāpiesakās apdrošināšanā un jāmaksā pastāvīgās prēmijas par SHIS segumu, taču ir arī iespēja iegādāties privātu, papildu veselības apdrošināšanu.
Īstenojot mazāk apgrūtinošu viena maksātāja modeli (nevis atsevišķus valdības, privātos un ar valdību saistītos privātās veselības apdrošināšanas mehānismus, kas mums ir Amerikas Savienotajās Valstīs), tādas valdības kā Japāna spēj labāk racionalizēt valsts veselības aprūpes sniegšanu.
Apvienotā Karaliste
Lielbritānija ir piemērs valstij ar universālu pārklājumu un viena maksātāja sistēmu. Tehniski runājot, Lielbritānijas modeli var klasificēt arī kā socializēto medicīnu, jo valdībai pieder lielākā daļa slimnīcu un tajā strādā medicīnas pakalpojumu sniedzēji.
Finansējums Lielbritānijas Nacionālajam veselības dienestam (NHS) nāk no nodokļu ieņēmumiem. Iedzīvotāji, ja vēlas, var iegādāties privāto veselības apdrošināšanu. To var izmantot izvēles procedūrām privātajās slimnīcās vai ātrāk piekļūt aprūpei bez gaidīšanas perioda, kas citādi varētu tikt noteikts ārkārtas situācijās.