Saturs
Lai diagnosticētu epilepsiju, ārstam būs jāpārbauda, vai Jums ir bijuši divi vai vairāki neizraisīti krampji, un pēc tam jānoskaidro, kādi tie bija. Tas var ietvert neiroloģisku eksāmenu un dažādus testus, no kuriem visbiežāk ir elektroencefalogramma (EEG). Citi testi var ietvert asins analīzes, datorizētu tomogrāfiju (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) un pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET). Lai atrastu visefektīvāko ārstēšanu, ārstam ir svarīgi precīzi diagnosticēt, kāda veida krampji jums ir un kur tie sākas.
Fiziskais eksāmens / Medicīnas vēsture
Jūsu ārsts vispirms pārskatīs jūsu medicīnisko un ģimenes vēsturi, lai redzētu, vai jūsu ģimenē notiek krampji, un jautā par simptomiem, kurus esat pieredzējis.
Epilepsijas diagnosticēšana var būt sarežģīta, jo ārsts, visticamāk, nebūs liecinieks krampjiem. Tas palīdz, ja saglabājat detalizētu vēsturi, tostarp:
- Ko jūs darījāt pirms lēkmes sākuma
- Kā jūs jutāties pirms, laikā (ja kaut ko atceraties) un pēc tam
- Cik ilgi lēkme ilga
- Viss, kas to var izraisīt
- Konkrētas sajūtas, jūtas, garšas, skaņas vai vizuālas parādības
Saņemiet detalizētus aprakstus no visiem, kas ir liecinieki jūsu uzbrukumiem. Aculiecinieku konti ir nenovērtējami, diagnosticējot epilepsiju.
Jums, iespējams, būs arī fizisks eksāmens, lai ārsts varētu pārbaudīt, vai ir kāds pamatslimība, kas izraisa jūsu krampjus. Ja jums jau ir hroniska slimība, noteikti informējiet par to savu ārstu, jo tas, iespējams, veicina.
Pat ja jūsu pamatnosacījums nav cēlonis, tas joprojām var traucēt jebkuru pretkrampju līdzekli, ko ārsts izrakstījis, izraisot sliktu absorbciju vai negatīvu mijiedarbību.
Lai sāktu sarunu ar ārstu par simptomiem un to, kā izpaužas jūsu krampji, varat izmantot mūsu zemāk esošo ārstu diskusiju ceļvedi.
Epilepsijas ārstu diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Laboratorijas un testi
Jūsu ārsts var pasūtīt vairākas laboratorijas un testus, lai palīdzētu noteikt diagnozi.
Neiroloģiskie testi
Lai noteiktu, kā krampji var jūs ietekmēt, ārsts var veikt dažus neiroloģiskus testus, lai novērtētu jūsu uzvedību, kā arī intelektuālās un motoriskās spējas. Tas var arī palīdzēt noteikt, kāda veida epilepsija jums ir.
Neiroloģiskais eksāmens var ietvert refleksu, līdzsvara, muskuļu spēka, koordinācijas un spēju justies pārbaudi. Ja Jums tiek diagnosticēta epilepsija, ārsts, iespējams, veiks īsu neiroloģisku eksāmenu katru reizi, kad jums jāveic pārbaude, lai redzētu kā zāles ietekmē jūs.
Asins analīzes
Jums, iespējams, būs jāveic daži asins testi, tostarp visaptverošs vielmaiņas panelis, lai pārliecinātos, ka jūsu nieres, vairogdziedzeris un citi orgāni darbojas pareizi un ka tie nav jūsu krampju cēlonis.
Jums var arī veikt pilnu asins analīzi (CBC), lai pārbaudītu infekcijas. Asins analīzē var arī pārbaudīt jūsu DNS ģenētiskos apstākļus, kas varētu izskaidrot jūsu krampjus.
Elektrokardiogramma (EKG)
Tā kā ir iespējams kļūdaini diagnosticēt epilepsiju, ja jums patiešām ir stāvoklis, kas pazīstams kā sinkope (sk. "Diferenciāldiagnozes" zemāk), ārsts, iespējams, vēlēsies veikt elektrokardiogrammu (EKG), lai pārbaudītu jūsu sirdi. EKG var izslēgt sirds aritmiju (patoloģisku sirdsdarbību), kas, iespējams, izraisīja ģīboni.
EKG ir ātrs un nesāpīgs tests, kas vairākas minūtes mēra un reģistrē elektrisko aktivitāti jūsu sirdī, izmantojot elektrodus, kas piestiprināti pie krūtīm. Tad ārsts var pateikt, vai jūsu sirds regulāri pukst un vai tā tiek strādāta pārāk smagi.
Elektroencefalogramma (EEG)
Elektroencefalogramma (EEG) ir visizplatītākais diagnostikas līdzeklis, ko ārsti lieto epilepsijas ārstēšanai, jo tas uztver patoloģiskus smadzeņu viļņus. Tas nozīmē, ka patoloģiska EEG tikai atbalsta krampju diagnozi; tas tos nevar izslēgt, jo dažiem cilvēkiem krampju laikā ir normāli smadzeņu viļņi.
Citiem smadzeņu darbība ir patoloģiska, pat ja viņiem nav krampju. Nenormālus smadzeņu viļņus var novērot arī tad, ja Jums ir bijis insults, galvas trauma vai ja Jums ir audzējs.
Var būt noderīgi, ja EEG ir 24 stundu laikā pēc pirmās krampju lēkmes, ja tas vispār ir iespējams.
Iespējams, ka ārsts ir ieradies EEG dēļ ļoti agri no rīta, kad jūs joprojām esat miegains, vai arī jūs esat palicis augšā vēlu vakarā, lai palielinātu iespēju reģistrēt krampju aktivitāti.
Šai procedūrai elektrodi tiek piestiprināti pie galvas ādas, izmantojot mazgājamu līmi. Elektrodiem ir vadi, kas tos savieno ar EEG mašīnu, kas reģistrē jūsu smadzeņu elektrisko aktivitāti, parasti nomodā. Elektrodi ir paredzēti tikai noteikšanai un nevada elektrību, tāpēc tā ir pilnīgi nesāpīga procedūra. EEG var ilgt no 20 minūtēm līdz divām stundām, atkarībā no ārsta pasūtījuma.
Smadzeņu viļņi tiek reģistrēti kā izliektas līnijas, ko sauc par pēdām, un katra pēda apzīmē atšķirīgu jūsu smadzeņu zonu. Jūsu neirologs meklē modeļus, ko sauc par epileptiformu, kas parāda tendenci uz epilepsiju.Tie var izpausties kā smaile, asi viļņi vai smaile un viļņu izplūde.
Ja jūsu EEG parādās neparasta aktivitāte, izsekošana var parādīt, kur jūsu smadzenēs radās lēkme. Piemēram, ja jums ir vispārēji krampji, kas nozīmē, ka tie ir saistīti ar abām jūsu smadzeņu pusēm, visticamāk, visā jūsu smadzenēs izplatīsies smaile un viļņu izdalījumi. Ja jums ir fokālās lēkmes, tas nozīmē, ka tie ietver tikai vienu jūsu smadzeņu zonu, šajā konkrētajā vietā būs tapas vai asi viļņi.
Jūsu ārsts var vēlēties, lai jums būtu augsta blīvuma EEG, nevis klasisks EEG. Tas tikai nozīmē, ka elektrodi ir novietoti tuvāk viens otram, kas var palīdzēt precīzāk noteikt, kur jūsu smadzenēs sākas jūsu krampji.
Magnetoencefalogrāfija (MEG)
Jūsu smadzeņu neironi rada elektriskās strāvas, kas savukārt rada mazus magnētiskos laukus, kurus var izmērīt ar magnetoencefalogrāfiju (MEG). MEG bieži tiek veikts vienlaikus ar EEG vai tiek izmantots ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) un tas var būt īpaši noderīgi, nosakot smadzeņu apgabalu, no kura nāk jūsu krampji.
Līdzīgi kā EEG, MEG ir neinvazīvs un nesāpīgs, smadzeņu darbības mērīšanai izmanto metāla spoles un sensorus. Krampju lokalizācijas noteikšanā var būt precīzāk nekā EEG, jo jūsu galvaskauss un smadzenes ap audiem netraucē rādījumus, turpretī tie ietekmē EEG rādījumus. Tomēr abi testi papildina viens otru, jo katrs no tiem var atklāt patoloģijas, bet otrs to nedara.
Attēlveidošana
Jūsu ārsts var vēlēties veikt vienu vai vairākus smadzeņu attēlveidošanas testus, lai pārbaudītu jebkādas novirzes un precīzi noteiktu, kur smadzenēs rodas krampji.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
Magnētiskās rezonanses attēlveidošanā (MRI) tiek izmantots magnētiskais lauks un radioviļņi, lai iegūtu detalizētu smadzeņu attēlu, un tā tiek uzskatīta par labāko epilepsijas attēlveidošanas metodi, jo tā ir īpaši jutīga pret dažādu krampju cēloņu noteikšanu. Tas var izslēgt strukturālas smadzeņu patoloģijas un bojājumus, kas var izraisīt jūsu krampjus, kā arī apgabalus, kas ir attīstījušies nenormāli, un izmaiņas jūsu smadzeņu baltajā vielā.
Datorizēta tomogrāfijas (CT) skenēšana
Datorizētās tomogrāfijas (CT) skenēšanā tiek izmantoti rentgena stari, un to var izmantot, lai atrastu acīmredzamas problēmas jūsu smadzenēs, piemēram, asiņošanu, cistas, lielus audzējus vai acīmredzamas strukturālas novirzes. Neatliekamās palīdzības telpā var izmantot CT skenēšanu. izslēdz visus apstākļus, kuriem nepieciešama tūlītēja ārstēšana, bet MRI tiek uzskatīts par jutīgāku un parasti tiek izmantots ārkārtas situācijās.
Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET)
Kad veicat PET skenēšanu, vēnā tiek ievadīta maza radioaktīvā materiāla deva, lai reģistrētu, kā jūsu smadzenes izmanto cukuru. Šī skenēšana parasti tiek veikta starp krampjiem, lai identificētu visas smadzeņu vietas, kas slikti metabolizē cukuru, kas liecina par krampju izcelsmi. Šis tests ir īpaši noderīgs, ja Jums ir fokālās lēkmes.
Viena fotona emisijas datorizētā tomogrāfija (SPECT)
Viena fotona emisijas datorizētās tomogrāfijas (SPECT) tests ir specializēts tests, ko parasti izmanto tikai tad, ja citi testi nav spējuši atrast vietu, kur sākas jūsu krampji. Kad jums ir krampji, vairāk asiņu plūst uz jūsu zonu. smadzenes, kurās tas rodas.
SPECT tests ir tas pats, kas datortomogrāfija, izņemot to, ka tāpat kā PET skenēšana, tieši pirms pašas skenēšanas jums injicē nelielu radioaktīvā materiāla devu. Radioaktīvais materiāls parāda asins plūsmas aktivitāti jūsu smadzenēs, palīdzot precīzi noteikt lēkmju izcelsmi.
Diferenciāldiagnozes
Vairāki citi apstākļi var izskatīties kā krampju traucējumi, un ārstam, iespējams, vajadzēs tos izslēgt, pirms diagnosticējat epilepsiju.
Sinkope
Sinkope rodas, ja zaudējat samaņu smadzeņu asinsrites trūkuma dēļ, kas var izraisīt muskuļu raustīšanos vai stīvumu, līdzīgi kā krampju lēkmē. Jūsu ķermenis pārmērīgi reaģē, un asinsspiediens un sirdsdarbība samazinās, izraisot ģīboni. Kad esat gulējis, gravitācija ļauj asinīm atgriezties jūsu sirdī, un jūs ātri atgūstat samaņu.
To var nepareizi diagnosticēt kā epilepsiju, īpaši, ja neviens nav notikuma aculiecinieks.
Visbiežākais sinkopes cēlonis ir vazovagāla sinkope. Šis stāvoklis tiek saukts arī par vienkāršu ģīboņa burvestību vai refleksu ģīboni, un tas rodas neiroloģiska refleksa dēļ, ko bieži izraisa tādi faktori kā sāpes, bailes, satraucoša situācija, stress vai asiņu redze.
Ja ārstam ir aizdomas, ka vazovagālā sinkope ir cēlonis tam, kas, šķiet, bija krampis, jums var būt slīpā galda tests, kas palīdzēs to diagnosticēt. Veicot slīpā galda testu, jūs apgūlaties uz galda, kas lēnām tiek noliecies uz augšu stāvus, kamēr tiek kontrolēts asinsspiediens un sirdsdarbības ātrums, lai redzētu, kā tie reaģē uz gravitāciju. Tas var izraisīt ģīboni.
Dažiem cilvēkiem ar vazovagālu sinkopi ir brīdinājuma pazīmes, ka viņi drīz noģībs, piemēram, svīšana, slikta dūša, neskaidra redze vai vājums, bet dažiem cilvēkiem tas nav.
Gara QT sindroms var izraisīt arī ģīboni. Tas ir iedzimts sirds elektriskās sistēmas traucējums, kas kontrolē sirdsdarbību. Cilvēkiem, kuriem ir ilgs QT sindroms, var attīstīties pēkšņas, negaidītas ventrikulārās tahikardijas, kas ir potenciāli bīstams ātrs sirds ritms, daudzveidība, kas parasti noved pie pēkšņas sinkopes un pat var izraisīt pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos. Garā QT sindromu, kad tas ir diagnosticēts, var efektīvi ārstēt.
Ir arī citas reizes, kad sinkopes sprūda nav zināma, taču epizodes parasti notiek, stāvot.
Viena atšķirība starp krampjiem un ģīboni ir tāda, ka, pamostoties pēc sinkopes, jūs nekavējoties esat modrs. Ar lēkmi jūs bieži esat miegains un dezorientēts uz dažām minūtēm vai ilgāk. Ļoti reti ir vienlaikus gan ģībonis, gan krampji.
Pārejoša išēmiska lēkme
Pārejošu išēmisku lēkmi (TIA) bieži sauc par mini-insultu, un tā ir daudz lielāka iespējama gados vecākiem pieaugušajiem. TIA laikā asins plūsma jūsu smadzenēs uz laiku tiek bloķēta, un simptomi var būt līdzīgi insulta simptomiem. Tomēr, atšķirībā no insulta, tas parasti izzūd dažu minūšu laikā, neradot ilgstošus bojājumus. TIA var būt brīdinājuma zīme, ka nākotnē jūs gaida insults, un vienmēr tai nepieciešama medicīniska palīdzība.
TIA var sajaukt ar krampjiem. Dažreiz TIA laikā cilvēkiem ir drebošas ekstremitātes, lai gan tas nav bieži. Gan TIA, gan krampju veids, kas pazīstams kā afāziskas lēkmes, var izraisīt afāziju (nespēju runāt vai saprast citus). Viena atšķirība ir tāda, ka ar TIA tas notiek pēkšņi un nepasliktinās, turpretim afāziskā krampī tas parasti progresē.
Gan TIA, gan krampji var arī izraisīt pēkšņu nokrišanu zemē, ko sauc par kritiena uzbrukumu. Ja esat vecāks pieaugušais un jums nekad agrāk nav bijuši krampji, ārsts, iespējams, pārbaudīs jūs, lai izslēgtu vai apstiprinātu TIA.
Migrēna
Gan migrēna, gan epilepsija ietver smadzeņu disfunkcijas epizodes, un tām ir daži simptomi, tostarp galvassāpes, slikta dūša, vemšana, redzes aura, tirpšana un nejutīgums. Migrēnas personīgā vai ģimenes anamnēzē var būt liels pavediens, kas palīdz ārstam atšķirt abas problēmas.
Kaut arī galvassāpes ir migrēnas preču zīmes simptoms, 45 procenti cilvēku ar epilepsiju tos saņem arī pēc krampjiem, un sāpes var justies līdzīgas migrēnai. Turklāt līdz trešdaļai cilvēku ar migrēnu nejūtas galvassāpes ar vismaz dažu migrēnu.
Daudziem cilvēkiem ar migrēnu ir vizuāla aura, kas ļauj viņiem zināt, ka tuvojas migrēna. Vizuālā aura var rasties arī ar epilepsiju, kas rodas arī smadzeņu pakauša daivā. Epilepsijas vizuālās auras parasti ilgst tikai dažas minūtes, lai gan migrēnas vizuālās auras var ilgt pat stundu.
Somatosensori simptomi, piemēram, nejutīgums, tirpšana, sāpes un sajūta, ka viena vai vairākas jūsu ekstremitātes ir "aizmigušas", var rasties arī epilepsijas un migrēnas gadījumā. Tāpat kā vizuālās auras, tās izplatās lēni un migrēnas laikā var ilgt pat stundu, turpretī tās ātri uzliesmo un tikai dažas minūtes ilgst ar epilepsiju.
Apziņas un motora aktivitātes, piemēram, muskuļu stīvuma vai raustīšanās, zaudēšana ir ļoti neparasta migrēnas gadījumā, tāpēc šie simptomi, visticamāk, ir epilepsija. Apjukums vai miegainība, kas ilgst kādu laiku pēc epizodes, biežāk sastopama epilepsijas gadījumā, taču tā var rasties arī dažu veidu migrēnas gadījumā.
Panikas lēkmes
Ja jums ir nosliece uz panikas lēkmēm, jums, visticamāk, ir trauksmes traucējumi. Panikas lēkmes simptomi ir svīšana, palielināta sirdsdarbība, tuvojošās liktenes sajūta, sāpes krūtīs, vieglprātība un elpas trūkums. Panikas lēkme var izraisīt arī drebuļus un trīci. Reti hiperventilācija, kas bieži pavada uzbrukumu, var īslaicīgi zaudēt samaņu. To visu var sajaukt ar krampju pazīmēm.
Panikas lēkmes, visticamāk, kļūdaini tiek uzskatītas par krampjiem, kad pirms uzbrukuma nejūtat satraukumu vai stresu. Krampjus var sajaukt arī ar panikas lēkmēm, jo trauksmes traucējumi parasti notiek vienlaikus ar epilepsiju un bailes var rasties pēc krampjiem, īpaši temporālās daivas epilepsijas gadījumā.
Viens no veidiem, kā atšķirt panikas lēkmi un krampjus, ir tas, ka panikas lēkme var ilgt no minūtēm līdz stundām, savukārt krampji notiek pēkšņi un parasti ilgst mazāk nekā divas minūtes.
Motora automātisms, piemēram, lūpu uzsitiens vai mirgošana, nereaģēšana un miegainība pēc epizodes, arī panikas lēkmes laikā ir maz ticama, bet bieži sastopama krampju gadījumā.
Psihogēnas epilepsijas lēkmes
Kaut arī psihogēnās epilepsijas lēkmes (PNES) izskatās gluži tāpat kā parastās lēkmes, nav patoloģiskas smadzeņu elektriskās aktivitātes, kas viņus saista ar epilepsiju. Šķiet, ka šo krampju cēlonis ir drīzāk psiholoģisks, nevis fizisks, un psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas 5. izdevuma (DSM-5) somatisko simptomu un ar tiem saistīto traucējumu kategorijā tie ir pārveidošanas traucējumu apakštips. Video EEG monitorings parasti tiek izmantots, lai diagnosticētu PNES.
Starp epilepsijas lēkmēm un psihogēnām epilepsijas lēkmēm ir vairākas atšķirības:
Epilepsijas lēkmesParasti ilgst no 1 līdz 2 minūtēm
Acis parasti ir atvērtas
Motora aktivitāte ir specifiska
Vokalizācija ir neparasta parādība
Ātra sirdsdarbība ir izplatīta
Parasti ir zils ādas nokrāsa
Pēckrampju simptomi ir miegainība, apjukums, galvassāpes
Var būt ilgāks par 2 minūtēm
Acis bieži ir aizvērtas
Motora aktivitāte ir mainīga
Vokalizācija ir izplatīta
Ātra sirdsdarbība ir reta
Zils ādas nokrāsa ir reti sastopama
Pēckrampju simptomi ir minimāli un ātri izzūd
Narkolepsija ar katapleksiju
Narkolepsija ir miega traucējumi, kas izraisa ārkārtējas miegainības epizodes, kurās jūs varat aizmigt no dažām sekundēm līdz dažām minūtēm visas dienas garumā. Tas var notikt jebkurā laikā, arī tad, kad ejat, runājat vai braucat. Tas ir reti, un ietekmē aptuveni 135 000 līdz 200 000 cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs.
Ja Jums ir narkolepsija ar katapleksiju, ko dēvē par 1. tipa narkolepsiju, Jums rodas arī pēkšņs daļējs vai pilnīgs muskuļu tonusa zudums, kas var izraisīt neskaidru runu, saliektus ceļus un pat kritienus. To var sajaukt ar atonisku lēkmi, kuras dēļ jūs zaudējat arī muskuļu tonusu.
Viens veids, kā atšķirt abus, ir tas, ka katapleksija parasti notiek pēc tam, kad esat piedzīvojis spēcīgas emocijas, piemēram, smieklus, bailes, pārsteigumu, dusmas, stresu vai satraukumu. Jūsu ārsts var veikt miega pētījumu un vairāku miega latentuma testu (MSLT), lai diagnosticētu narkolepsiju.
Paroksizmālas kustību traucējumi
Ir vairāki paroksizmāli kustību traucējumi, kas var izskatīties kā epilepsija, pateicoties piespiedu raustīšanās, grīļošanās vai atkārtotām kustībām, kas var rasties dažādos laikos.
Šo traucējumu cēlonis nav saprotams, taču tie var notikt bez iemesla, darboties jūsu ģimenē vai rasties, ja jums ir cits stāvoklis, piemēram, multiplā skleroze (MS), insults vai traumatisks smadzeņu traumas. Pretkrampju zāles var būt noderīgas noteiktiem šo traucējumu veidiem, un tās bieži diagnosticē, pamatojoties uz jūsu vēsturi un, iespējams, ar video uzraudzītu EEG.
Kā tiek ārstēta epilepsija