Saturs
- Hepatorenālā sindroma (HRS) definīcija
- Riska faktori
- Slimības progresēšana
- Diagnoze
- Veidi
- Ārstēšana
- Profilakse
Hepatorenālā sindroma (HRS) definīcija
Kā norāda šis termins, vārds "hepato" attiecas uz aknām, bet "nieres" attiecas uz nierēm. Tādējādi hepatorenāls sindroms nozīmē stāvokli, kad aknu slimība izraisa nieru slimību vai ārkārtējos gadījumos pilnīgu nieru mazspēju.
Bet kāpēc mums jāzina par hepatorenālo sindromu? Aknu slimība ir diezgan izplatīta vienība (domājiet par B vai C hepatītu, alkoholu utt.). Aknu slimību visumā hepatorenāla sindroms nav nekas neparasts. Faktiski, saskaņā ar vienu statistiku, 40 procentiem pacientu ar cirozi (rētas, samazinātas aknas) un ascītu (šķidruma uzkrāšanās vēderā, kas notiek progresējošas aknu slimības gadījumā) 5 gadu laikā attīstīsies hepatorenāls sindroms.
Riska faktori
Hepatorenālā sindroma ierosinātājs vienmēr ir kāda veida aknu slimība. Tas var būt viss, sākot no hepatīta (sākot no vīrusiem, piemēram, B vai C hepatīts, zāles, autoimūna slimība utt.), Beidzot ar audzējiem aknās, beidzot ar cirozi vai pat visbriesmīgāko aknu slimības formu, kas saistīta ar strauju aknu funkcijas pasliktināšanos, ko sauc par fulminantu aknu mazspēju. Visi šie apstākļi var izraisīt nieru slimību un dažāda smaguma nieru mazspēju hepatorenālā pacientam.
Tomēr ir daži skaidri noteikti un specifiski riska faktori, kas ievērojami palielina nieru mazspējas attīstības iespēju aknu slimības dēļ.
- Vēdera dobuma infekcija (kas dažreiz var notikt cilvēkiem ar cirozi), ko sauc par spontānu baktēriju peritonītu (SBP)
- Asiņošana zarnās, kas bieži sastopama cirozes slimniekiem no asinsvadiem, kas izplūst, piemēram, barības vadā (barības vada varikozes).
Ūdens tabletes (diurētiskie līdzekļi, piemēram, furosemīds vai spironolaktons), kuras lieto pacientiem ar cirozi un šķidruma pārslodzi, neizraisa hepatorenāla sindromu (lai arī citādi var ievainot nieres).
Slimības progresēšana
Tiek uzskatīts, ka mehānismi, ar kuriem aknu slimības rada problēmas ar nieru darbību, ir saistīti ar asins piegādes "novirzīšanu" prom no nierēm un pārējiem vēdera dobuma orgāniem (tā saukto "splanchnisko cirkulāciju").
Viens no galvenajiem faktoriem, kas nosaka asins piegādi jebkuram orgānam, ir pretestība, ar kuru saskaras asinis, kas plūst uz šo orgānu. Tādējādi, pamatojoties uz fizikas likumiem, jo šaurāks ir asinsvads, jo lielāku pretestību tas radīs asins plūsmai.
Piemēram, iedomājieties, vai jūs mēģināt sūknēt ūdeni caur divām dažādām dārza šļūtenēm, izmantojot vienādu spiedienu (ko cilvēka ķermenī rada sirds). Ja abām šļūtenēm būtu vienāda izmēra / kalibra lūmeni, varētu sagaidīt, ka caur tām plūst vienāds ūdens daudzums. Tagad, kas notiktu, ja viena no šīm šļūtenēm būtu ievērojami platāka (lielāka kalibra) nekā otra? Labāk, caur plašāku šļūteni vispirms ieplūdīs vairāk ūdens, jo mazāka pretestība, ar kādu tur sastopas ūdens.
Līdzīgi, hepatorenāla sindroma gadījumā dažu asinsvadu paplašināšanās (dilatācija) vēdera splanchniskajā cirkulācijā novirza asinis prom no nierēm (kuru asinsvadi sašaurinās). Lai gan tas ne vienmēr notiek atsevišķos lineāros posmos, saprotamības labad mēs to varam aprakstīt šādi:
- 1. solis - sākotnējais sprūda ir tā sauktais portāla hipertensija (asinsspiediena paaugstināšanās dažās vēnās, kas iztukšo asinis no kuņģa, liesas, aizkuņģa dziedzera, zarnām), kas ir izplatīta progresējošu aknu slimību pacientiem. Tas maina asins plūsmu vēdera orgānu cirkulācijā, paplašinot splančniskos asinsvadus ķīmiskās vielas, ko sauc par "slāpekļa oksīdu", ražošanas dēļ. To ražo paši asinsvadi, un tā ir tā pati ķīmiskā viela, kuru zinātnieki izmantoja, lai izveidotu tādas zāles kā Viagra.
- 2. solis - Kamēr iepriekšminētie asinsvadi paplašinās (un tāpēc, lai caur tiem plūst vairāk asiņu), nierēs ir asinsvadi, kas sāk sarukt (tādējādi samazinot to asins piegādi). Sīki izstrādāti mehānismi tam ir ārpus šī raksta darbības jomas, taču tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar tā sauktās renīna-angiotenzīna sistēmas aktivizēšanu.
Šīs asins plūsmas izmaiņas beidzas un rada relatīvi strauju nieru funkcijas pasliktināšanos.
Diagnoze
Hepatorenālā sindroma diagnostika nav vienkārša asins analīze. Parasti ārsti izsauc a izslēgšanas diagnoze. Citiem vārdiem sakot, parasti vajadzētu aplūkot aknu slimības pacienta klīnisko izklāstu, kuram ir citādi neizskaidrojama nieru mazspēja. Diagnozes priekšnoteikums būtu tāds, ka ārstam būs jāizslēdz, ka nieru mazspēja nav kāda cita iemesla dēļ (dehidratācija, tādu zāļu iedarbība, kas varētu kaitēt nierēm, piemēram, NPL sāpju zāles, B vai C hepatīta vīrusu imūnā iedarbība. , autoimūna slimība, obstrukcija utt.). Kad šis nosacījums ir izpildīts, mēs vispirms pārbaudām nieru funkcijas samazināšanos, aplūkojot noteiktas klīniskās pazīmes un testus:
- Paaugstināts kreatinīna līmenis asinīs, kas saistīts ar nieru filtrācijas ātruma (GFR) samazināšanos
- Urīna izdalīšanās samazināšanās
- Zems nātrija līmenis urīnā
- Nieru ultraskaņa, kas ne vienmēr parādīs neko, bet varētu izslēgt citus nieru mazspējas cēloņus pacientam, kuram, domājams, ir hepatorenāla sindroms
- Asins vai olbaltumvielu noteikšana urīnā. Neeksistējošs / minimāls līmenis atbalstīs hepatorenālā sindroma diagnozi
- Reakcija uz terapiju tiek izmantota arī kā retrospektīvs "aizstājēja tests" diagnozei. Citiem vārdiem sakot, ja pēc "mitrināšanas" (kas varētu ietvert pacienta intravenozu šķidrumu ievadīšanu vai albumīna olbaltumvielu infūziju) nieru darbība ievērojami uzlabojas, maz ticams, ka tas ir hepatorenāls sindroms. Faktiski rezistence pret šīm konservatīvajām terapijām parasti izraisīs aizdomas par hepatorenāla sindroma klātbūtni
Pat nieru mazspējas diagnosticēšana ne vienmēr var būt vienkārša pacientam ar progresējošu aknu slimību vai cirozi. Tas ir tāpēc, ka visizplatītākais tests, no kura mēs esam atkarīgi, lai novērtētu nieru darbību, seruma kreatinīna līmenis, iespējams, cirozes pacientiem, pirmkārt, nepaaugstinās pārāk daudz. Tāpēc tikai kreatinīna līmeņa pārbaude serumā var maldināt diagnostiku, jo tas novedīs pie nieru mazspējas smaguma nenovērtēšanas. Tādēļ, lai atbalstītu vai atspēkotu nieru mazspēju, var būt nepieciešami citi testi, piemēram, 24 stundu urīna kreatinīna klīrenss.
Veidi
Kad diagnoze ir apstiprināta, izmantojot iepriekš minētos kritērijus, ārsti klasificēs hepatorenālo sindromu I vai II tipā. Atšķirība slēpjas slimības smagumā un norisē. I tips ir smagāks, saistīts ar strauju un dziļu (vairāk nekā 50%) nieru darbības pasliktināšanos mazāk nekā 2 nedēļu laikā.
Ārstēšana
Tagad, kad mēs saprotam, ka aknu slimība izraisa hepatorenālo sindromu (portāla hipertensija ir provokators), ir viegli saprast, kāpēc aknu slimības ārstēšana ir galvenā prioritāte un ārstēšanas būtība. Diemžēl tas ne vienmēr ir iespējams. Faktiski, iespējams, ir subjekti, kuriem nav ārstēšanas, vai, piemēram, pārmērīgas aknu mazspējas gadījumā, kur ārstēšana (izņemot aknu transplantāciju) varētu pat nedarboties. Visbeidzot, ir laika faktors. Īpaši I tipa HRS. Līdz ar to, lai arī aknu slimība var būt ārstējama, var nebūt iespējams gaidīt tās ārstēšanu pacientam ar strauji mazspējīgām nierēm. Tādā gadījumā kļūst nepieciešami medikamenti un dialīze. Šeit ir dažas mūsu izvēles iespējas:
- Pēdējos gados ir bijuši daži labi pierādījumi par jaunu zāļu, ko sauc par terlipresīnu, lomu. Diemžēl tas nav viegli pieejams Amerikas Savienotajās Valstīs, lai gan hepatorenālā sindroma ārstēšanai to ieteicams lietot lielākajā daļā pasaules. Tad mēs šeit saņemam vai nu zāles, ko sauc par noradrenalīnu (parastās zāles, ko ICU lieto, lai paaugstinātu asinsspiedienu cilvēkiem ar pārmērīgi zemu asinsspiedienu no šoka), kā arī "kokteiļu režīmu", kurā ietilpst 3 narkotikas. ko sauc par oktreotīdu, midodrīnu un albumīnu (galveno olbaltumvielu daudzumu asinīs).
- Ja šīs zāles nedarbojas, iejaukšanās procedūra, ko sauc par TIPS (transjugulārā intrahepatiskā portosistēmas šunta), var būt noderīga, lai gan tas saistīts ar savām problēmām.
- Visbeidzot, ja viss neizdodas un nieres neatjaunojas, dialīze var būt nepieciešama kā "tilta terapija", līdz aknu slimību var atrisināt galīgi.
Parasti, ja iepriekš aprakstītie medikamenti nedarbojas divu nedēļu laikā, ārstēšanu var uzskatīt par veltīgu un nāves risks krasi palielinās.
Profilakse
Tas ir atkarīgs no. Ja pacientam ir zināma aknu slimība ar komplikācijām, kas ir atzīti hepatorenālā sindroma ierosinātāji (kā aprakstīts iepriekš sadaļā par augsta riska pacientiem), var darboties noteiktas profilaktiskas terapijas.Piemēram, pacientiem ar cirozi un šķidrumu vēderā (ko sauc par ascītu) varētu būt noderīga antibiotika, ko sauc par norfloksacīnu. Pacienti varētu gūt labumu arī no intravenozas albumīna piepildīšanas.