Saturs
Daudzi pacienti pēc operācijas ir apjukuši, bet delīrijs ir īpašs apjukuma veids, kas var notikt slimnīcā un atveseļošanās laikā pēc operācijas. Lai gan delīrijs rada neskaidrības, visu neskaidrību neizraisa delīrijs.Delīrijs ir mainītas un svārstīgas garīgās darbības stāvoklis, kas notiek pēkšņi. Tas parasti ir akūta rakstura - pēc diagnozes noteikšanas un ārstēšanas pacients laika gaitā atgriezīsies normālā domāšanas līmenī.
Riska faktori
Lai gan ikviens var attīstīt delīriju, noteiktas grupas daudz biežāk attīstās delīriju slimnīcā. Vecumam ir nozīme, taču nozīme ir arī pašreizējās slimības smagumam, pacienta normālajam ikdienas funkcionēšanas līmenim un pacienta vispārējai veselībai.
- Gados vecāki cilvēki un vecāki pieaugušie
- Personas ar demenci, Alcheimera slimību vai cita veida garīgās veselības traucējumiem, kas samazina spēju domāt skaidri vai rada apjukumu
- Indivīdi ar depresiju
- Operācijas pacienti
- ICU pacienti, slimāki pacienti
- Pacienti ar ilgāku uzturēšanos slimnīcā
- Vairāk zāļu
Kā jūs varat iedomāties, vecāka gadagājuma pacientam ar demenci, kam nepieciešama intensīva aprūpe, ir ievērojami lielāks risks nekā jaunam pieaugušajam bez papildu riska faktoriem, kurš atrodas slimnīcas privātajā telpā.
Īpaši intensīvās terapijas nodaļas ļoti traucē normālus miega / pamošanās ciklus, jo pacienti piedzīvo biežas vitālās pazīmes, biežus medikamentus, regulāri tiek pagriezti, saņem vairāk zāļu un bieži atrodas telpās, kas visu dienu ir spilgti apgaismotas. . Šajā iestatījumā jūs varat dzirdēt delīriju, ko sauc par "ICU psihozi".
Tas ir visizplatītākais gados vecākiem pieaugušajiem un gados vecākiem cilvēkiem, bet tas var notikt jebkurā vecuma grupā. Tas ir biežāk sastopams arī cilvēkiem, kuru ikdienas dzīvē ir kāda veida kognitīvās problēmas, piemēram, demence.
Šiem gados vecākiem pieaugušajiem ar demenci ir vislielākais risks, ka slimnīcā atrodoties pēkšņi samazinās viņu garīgās spējas.
Agrīnās pazīmes
Pirms pacientam sāk parādīties delīrija pazīmes, ir agrāka fāze, kuru pacienti var izjust vairākas stundas vai pat vairākas dienas iepriekš. Šajā laika posmā pacienti var ziņot par īpaši spilgtiem sapņiem, miega grūtībām, pastiprinātu baiļu vai trauksmes stāvokli, kas iepriekš nebija, un var sākt pieprasīt pastāvīgu cita klātbūtni savā istabā.
Šo pazīmju savlaicīga pamanīšana var nozīmēt agrāku iejaukšanos un potenciāli liegt pacientam tuvākajās dienās piedzīvot pilnīgu delīriju.
Simptomi
Nav delīrija testa. To nevar diagnosticēt, veicot laboratorijas darbu, lai gan laboratorijas testi var palīdzēt noteikt delīrija cēloņus, piemēram, infekcijas vai vielmaiņas traucējumus. Tas jādiagnosticē, novērojot pacienta uzvedību un nosakot, vai viņa uzvedība atbilst delīrija diagnozei.
Delīrija diagnosticēšana var būt izaicinājums, jo tas katram pacientam var būt ļoti atšķirīgs.
Parasti cilvēkiem ar delīriju var būt grūtības koncentrēties uz vienu tēmu, šķiet dezorientēti un viņiem bieži ir pazemināts vai svārstīgs apziņas līmenis. Viņu dezorientācija un garīgās grūtības naktīs bieži ir sliktākas - šo stāvokli dažkārt dēvē par “saulrietu”.
Halucinācijas un maldi
Šīm personām var rasties maldi un halucinācijas.Maldi ir fiksēta nepatiesa pārliecība, kas pieder personai. Piemēram, pacients ar delīriju var uzskatīt, ka medmāsa mēģina viņus nogalināt.
Halucinācijas ir izmainīti uztveres traucējumi. Pacients var redzēt sikspārņus, kas lido pa istabu, un vērot, kā viņi lido no stūra uz stūri. Viņi var sasniegt un mēģināt pieskarties kaut kam, kas tur nav, vai sarunāties ar kādu cilvēku, kurš nav klāt, vai pat ar cilvēku, kurš ir miris.
Fiziskās pazīmes
Fiziski pacients bieži vien nespēj efektīvi gulēt, un viņam var rasties grūtības norīt, runājot viegli saprotamā un jēgpilnā veidā, un viņš var sākt drebēt bez redzama iemesla.
Šīs pazīmes un simptomi jāuztver kā grupa, nevis atsevišķi. Personai, kurai pēkšņi ir grūtības ar norīšanu, iespējams, nav delīrija, bet, iespējams, to dara pacients, kurš nevar sēdēt mierīgi, nevar norīt, redz putnus savā slimnīcas telpā un nav gulējis vairākas dienas.
Veidi
Delīrijs var izpausties kā pārmērīgi aktīvs delīrija veids vai nepietiekams.Hiperaktīvs delīrijs izraisa uzbudinājumu, pacients var būt nomodā, iespējams, tik ilgi, kamēr nespēj gulēt vairākas dienas, un var šķist, ka viņš ir ļoti trauksmains. Viņi var šķist "likvidēti" vai nemierīgi, it kā viņiem būtu bijis pārāk daudz kofeīna, lai gulētu. Šī uzvedība bieži ir dīvaina viņu hospitalizācijas kontekstā - viņi ir ļoti nomodā, kad varētu sagaidīt vēlmi pēc iespējas vairāk atpūsties.
Hipoaktīvs delīrijs pacienti var šķist letarģiski, pārāk noguruši, lai panestu aktivitāti, nomākti, miegaini un, iespējams, nespēj iesaistīties sarunās. Šo tipu bieži ir grūtāk atšķirt no slima un noguruša nekā aktīvāko.
Kāpēc pēc operācijas tas ir biežāk sastopams
Delīrijs ķirurģiskiem pacientiem tiek novērots biežāk nekā parasti slimnīcas iedzīvotāju vairāku iemeslu dēļ. Šie pacienti mēdz būt slimāki nekā vidēji, viņi saņem anestēzijas medikamentus, kas var veicināt delīriju, viņiem var būt ilgāka uzturēšanās slimnīcā, atveseļošanās laikā viņi var saņemt sāpju zāles un citas zāles, kas var pasliktināt delīriju.
Ārstēšana
Vides un atbalsta pasākumi
Līdztekus palīdzībai pacientam iegūt ļoti nepieciešamo miegu, pacientiem ar delīriju būs vajadzīgs arī atbalsts, rūpējoties par pamatvajadzībām, kuras viņi nespēj pārvaldīt slimojot.
Kad pacientam ir delīrijs, ir svarīgi, lai slimnīcas personāls (kā arī ģimene un draugi, kuri var apmeklēt) varētu palīdzēt pacientam nodrošināt vissvarīgākās lietas. Šīs būtiskās lietas ietver nepārtrauktu miegu, regulāru ēšanu un dzeršanu, vannas istabas vajadzību kopšanu un apjukušā pacienta regulāru pārorientēšanu.
Bieža pārorientēšanās nozīmē pacientam vienkārši saudzīgi paziņot, ka viņš atrodas slimnīcā, kāpēc viņi tur atrodas un kāda ir dienas un laika stunda. Ģimenei un draugiem ir ļoti svarīgi nestrīdēties ar pacientu, kurš ir apmulsis vai piedzīvo maldus vai halucinācijas. Jūs varat viegli mēģināt pārorientēt pacientu uz to, kur viņš atrodas un kāpēc, bet strīdēšanās tikai apbēdinās pacientu un viņa ģimenes locekli.
Ir svarīgi arī nepamodināt pacientu, kad viņš guļ, ja vien tas nav absolūti nepieciešams, un darbinieki var izvēlēties izlaist vitālo pazīmju pārbaudi vai nakts vidū lietojamas zāles, kuras var gaidīt līdz rītam, ja tas nozīmē ļaut pacientam gulēt. Dažas iestādes pacientiem nodrošina ausu aizbāžņus un acu maskas, lai uzlabotu viņu miega kvalitāti, bloķējot pastāvīgo gaismu un troksni.
Ja nevar uzticēties pacientam, ka viņš ir viens bez traumas gūšanas vai citu darbību dēļ, ģimenei, draugiem vai slimnīcas personālam, visticamāk, vienmēr būs jābūt telpā.
Zāles
Ārstēšanas atslēga ir delīrija pamatcēloņa identificēšana. Ja problēmu rada zāles, palīdzēs tās apturēšana, ja tas ir iespējams. Ja infekcija veicina delīriju, tās ārstēšana radīs uzlabojumus.
Ja problēma ir atteikšanās no alkohola, nelegālām narkotikām vai medikamentiem, būs jāārstē atteikšanās.
Delīrija simptomu ārstēšanai bieži lieto recepšu antipsihotiskos medikamentus, piemēram, haloperidolu (Hadol).