Saturs
- Kas ir deģeneratīva disku slimība?
- Kādas ir mugurkaula artrīta pazīmes?
- Kāpēc artrīts izraisa šos simptomus?
- Ko var darīt?
- Ko ārsts var darīt par simptomiem?
- Kādus citus testus varētu veikt?
- Ko viņi meklē MRI vai datortomogrāfijā?
- Kāda ir hernijas diska ārstēšana?
- Kad disku problēmas gadījumā tiek nozīmēta operācija?
- Kad mugurkaula artrīta gadījumā tiek nozīmēta operācija?
- Kā izlemt, vai veikt operāciju?
Kas ir deģeneratīva disku slimība?
Viens no neveiksmīgākajiem novecošanas aspektiem ir tas, ka locītavas sāk nolietoties, bieži vien bez iemesla. Šis locītavu nodilums ir raksturīgs ne tikai ceļgaliem un gurniem, bet arī mugurkaulam. Precīzs iemesls, kāpēc mugurkaula locītavas sāk nolietoties, nav zināms, un tas var būt vairāku faktoru kopums, piemēram, daudz pacelšanās, ģimenes anamnēzē mugurkaula problēmas vai mugurkaula ievainojums. Šis nodilums ir artrīta forma, kur mugurkaula locītavās sāk nolietoties skrimšļi. Neatkarīgi no cēloņa, ir labi zināms, ka mugurkaula artrīts, pieaugot briedumam, bieži vien palielinās bez iemesla, kuru var identificēt.
Kādas ir mugurkaula artrīta pazīmes?
Lielāko daļu laika, kad mugurkaulā ir nedaudz artrīta, skartā persona nekad nezina, ka tas ir attīstījies. Dažreiz artrīts var būt diezgan smags, un tam joprojām nav simptomu. Kad kakla artrīts kļūst par problēmu, pazīmes var būt sāpes kaklā un reizēm plecu asmeņos, plecos un rokā uz leju. Kad sāpes lokalizējas kaklā un muskuļos blakus kaklam (trapecveida muskuļi), problēmu parasti izraisa artrīts. Dažreiz kakls kļūst pietiekami kairināts, ka nervi iesaistās, un, kad tas notiek, var būt sāpes, kas izstaro roku pa plaukstu vai pirkstiem.
Vēl viena nervu iesaistes pazīme ir tirpšana un nejutīgums (saukts parestēzija) rokā vai pirkstos. Bieži tirpšana un nejutīgums nāk un iet, un parasti tas nebūs ilgs. Tomēr, tā kā nervi kļūst arvien iesaistīti un bojāti, tirpšana un nejutīgums paliks. Nervi liek muskuļiem darboties, tādēļ, ja pamanāt muskuļu vājumu vai spēka zudumu, tad ar nervu bojājumiem ir pietiekami, ka jums nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Ja nejutīgums un nespēks pakāpeniski pasliktinās, nekavējoties jāgriežas pie ārsta.
Retos gadījumos kakla artrīts var būt pietiekami slikts, lai sāktu ietekmēt kāju nervus, tādēļ, ja rodas kāju vājums, grūtības staigāt vai problēmas ar zarnu vai urīnpūsli, jums par to jāinformē ārsts un nekavējoties jānovērtē. Lielākoties mugurkaula artrīts ir viegls, un ārkārtas novērtējums un ārstēšana nav nepieciešama. Artrītam muguras lejasdaļā ir līdzīgi simptomi, un tas var izraisīt sāpes mugurā un dažreiz sēžamvietā. Dažreiz sāpes var izstarot augšstilbos, un, ja tas notiek, tas var liecināt par nervu iesaistīšanos. Tirpšanas, nejutīguma un vājuma simptomu vadlīnijas muguras lejasdaļā un apakšējās ekstremitātēs ir tādas pašas kā kaklam (iepriekšējā rindkopā).
Kāpēc artrīts izraisa šos simptomus?
Jūsu ķermeņa mugurkauls ir aptuveni sadalīts trīs reģionos (1. attēls). Reģions jūsu kakla rajonā ir mugurkaula kakla daļa, jūsu krūtīs esošais reģions ir krūšu mugurkauls un muguras jostas daļa ir mugurkaula jostas daļa. Mugurkauls sastāv no kauliem, ko sauc par skriemeļiem, un mīkstajiem starplikām starp kauliem, ko sauc par diskiem (2. attēls). Skriemeļi ir izgatavoti no kaula, kas ir ciets un piešķir mugurkaulam stingrību; tas ļauj cilvēkiem stāvēt taisni. Diski ir specializētas struktūras, kas darbojas kā amortizatori starp kauliem. Tā kā tajos nav kalcija, tos nevar redzēt tieši uz rentgena stariem, bet tos var redzēt ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).
Labākais veids, kā domāt par diskiem, ir kā krēmveida pildīti virtuļi vai varbūt kā želejas pildītas radiālās riepas. Disks ārpusē ir izturīgs un stingrs, tāpat kā radiāla riepa, bet iekšpuse ir piepildīta ar mīkstāku, želejai līdzīgu vielu. Tas padara disku saspiežamu, lai kauli neredzētu tik lielu stresu. Kļūstot vecākam, diska želejas daļa sāk izžūt. Tas var nenotikt vispār vai var notikt ar vienu vai vairākiem diskiem tādu iemeslu dēļ, kas nav pilnībā izprasti. Diskam izžūstot, radiālās riepas daļa sāk sabrukt. Tas ļauj kauliem abās diska pusēs tuvināties viens otram (3. attēls). Kad kauli tuvojas viens otram, viņi piedzīvo arvien lielāku stresu. Arī locītavas ap kauliem piedzīvo pārāk lielu stresu. Kauli un locītavas reaģē, veicot spurs (kauliņu izaugumus), un laika gaitā šīs spurs var sākt saspiest nervus, kas ved uz roku (3. attēls). Šī nervu saspiešana var izraisīt sāpes un dažreiz iepriekš minētos simptomus.
Ko var darīt?
Parasti šis mugurkaula artrīts nesāp un neizraisa simptomus, un nekas nav jādara. Ja tas tomēr izraisa simptomus, ārstēšana ir atkarīga no simptomu smaguma pakāpes. Ja simptomi ir tikai stīvums un sāpīgums, tos apstrādā ar karstumu vai ledu un maigu kakla stiepšanas programmu. Ja sāpes netiek mazinātas, zāles var palīdzēt mazināt simptomus, līdz sāpes mazinās.
Sākumā ir divu veidu zāles. Pirmais ir acetaminofēns, kas palīdzēs novērst diskomfortu. Var lietot arī zāles pret artrītu, piemēram, aspirīnu vai aspirīnam līdzīgas zāles (ko sauc par pretiekaisuma līdzekļiem vai nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, vai NPL). Ja zāļu lietošana vienu vai divas reizes dienā darbojas, tad tas ir viss, kas nepieciešams. Ja sāpes ir smagākas, tad šīs zāles jālieto saskaņā ar norādījumiem uz pudeles. Ja tas nedarbojas, jums jāsazinās ar ārstu, lai saņemtu novērtējumu un receptes stiprākām zālēm.
Ko ārsts var darīt par simptomiem?
Ārstēšana ir atkarīga no simptomu smaguma un no tā, vai ir vai nav pazīmju, ka nervi ir iesaistīti. Ārsts veiks jūsu vēsturi un veiks pārbaudi jūsu muskuļos un nervos. Dažos gadījumos rentgenogrāfija būs nepieciešama, lai pārliecinātos, vai diski sabrūk vai kaulu spuras ir. Ja izrādās, ka mugurkaula artrīts nav pārāk smags un nervi nav iesaistīti, ārsts jums piešķirs zāles pret artrītu un, iespējams, sāpju tabletes, lai kontrolētu kairinājumu.
Ja ir parakstītas zāles pret artrītu, tās parasti jālieto vairākas nedēļas (no četrām līdz sešām), lai tās būtu efektīvas. Ja sāpes ir smagas un tās nekontrolē pretiekaisuma zāles, var izrakstīt sāpju tabletes. Dažos gadījumos, kad kakla sāpes ir smagas un citas zāles nepalīdz, kortizona tabletes vienu nedēļu var būt noderīgas. Izmantotā kortizona deva ir maza, un parasti tā nerada nevienu no prednizona lietošanas blakusparādībām mēnešiem ilgi (mazās devās jūsu kauli netiks retināti un tūska netiks parādīta). Ja šie pasākumi nedarbojas vai ja ir nervu bojājumu pazīmes, var būt nepieciešami papildu testi.
Kādus citus testus varētu veikt?
Galvenais iemesls, lai veiktu vairāk testu, ir tad, ja simptomi, neraugoties uz ārstēšanu, pasliktinās, ja sāpes ir smagas vai ja jums ir nervu bojājumu pazīmes - īpaši nervu bojājumi, kas pasliktinās. Nervu bojājuma pasliktināšanās pazīmes ir pieaugoša tirpšana vai nejutīgums, vājums un dažreiz palielinās sāpes. Ja ārsts ir noraizējies, ka jums varētu būt saspiests nervs, labākie testi būtu kakla MRI vai reizēm datortomogrāfijas (CT) skenēšana. Vēl vienu testu, ko var veikt, lai noskaidrotu, vai ir iesaistīti nervi, sauc par elektromiogrāfiju (EMG) vai nervu vadīšanas pētījumu (NCS). Šajos divos testos ārsts izmanto instrumentus, lai novērtētu muskuļus un nervus, lai redzētu, vai tie pareizi pārnēsā signālus no mugurkaula uz rokām. Šis tests var novērtēt vairākus dažādus jūsu roku nervus, lai noskaidrotu, vai nervs nav saspiests pie kakla vai kādā citā vietā, piemēram, plaukstas locītavā (stāvoklis, ko sauc par karpālā kanāla sindromu).
Ko viņi meklē MRI vai datortomogrāfijā?
Šie skenējumi meklē problēmas, kas var rasties diskos, kas atrodas starp kauliem. Kļūstot vecākam, diska želejas daļa ne tikai sāk izžūt, bet arī var samazināties radiālā riepas daļa, kas tur želeju iekšpusē. Vājinoties, mugurkaula spiediens uz disku var sākt saspiest želejas daļu pret novājināto radiālo riepu daļu. Ja disks saskata lielu stresu, želejas spiediens var izraisīt diskā izliekumu (4. attēls). Šī diska izliekšanās ir ļoti izplatīta, kad jūs kļūstat nobriedušāks, un gandrīz visiem mugurkaulos ir izliekts kāds disks. Šis izspiedums reti izraisa simptomus un tiek uzskatīts par normālu novecošanas daļu. Ja spiediens ir pietiekami liels un radiālā riepas daļa ir pietiekami vāja, šī izspiestība var kļūt lielāka. Šo lielāko izliekumu sauc par izvirzītu disku, un, ja tas kļūst pietiekami liels, tas faktiski var piespiest nervus, kad tie atstāj muguras smadzenes un skrien uz jūsu ekstremitātēm (5. attēls). Tas var izraisīt sāpes vai nelaimīga nerva simptomus: tirpšanu, nejutīgumu un nespēku.
Dažos gadījumos radiālās riepas daļa bieži sadalās ļoti pēkšņi, un centrālā želejas daļa izspiež muguras kanālā, kur atrodas muguras smadzenes un nervi. Šo pēkšņo diska želejas daļas atbrīvošanu sauc par diska plīsumu vai herniju, jo fragmenti var izraisīt diezgan strauju sāpju, tirpšanas, nejutīguma vai vājuma parādīšanos. Sāpes parasti izstaro ekstremitātē, un tās pastiprina klepus, šķaudīšana vai zarnu kustība. Ja tas atrodas muguras lejasdaļā, tas parasti ir sliktāk sēdus un stāvus, un labāk ir gulēt uz muguras ar kāju uz spilvena vai saliektu ceļgalu. Ja fragments ir ļoti liels, tas var izraisīt simptomus abās ekstremitātēs, un, ja tas atrodas jūsu kaklā, tas var izraisīt simptomus abās rokās un abās kājās. Biežāk šie plīsušie diski ir muguras lejasdaļā, kur tie var izraisīt arī zarnu problēmas (aizcietējums vai kontroles zaudēšana) vai urīnpūsli (nespēja urinēt vai kontrolēt urinēšanu). Visbiežāk simptomi ir sāpes, krampju sajūta, muskuļu raustīšanās, tirpšana, nejutīgums vai vājums. Šos simptomus parasti var kontrolēt ar atpūtu, medikamentiem un laiku. Tomēr, ja tam ir akūts plīsums, zaudējot zarnu vai urīnpūšļa kontroli, tas tiek uzskatīts par ārkārtas situāciju, un tas nekavējoties jānovērtē ārstam vai neatliekamās palīdzības telpā.
Kāda ir hernijas diska ārstēšana?
Sākotnējā ārstēšana ir pilnīga ārsta novērtēšana, lai novērtētu nervu bojājumu apmēru. Ja jums ir nejutīgums un nespēks, tas jādara agrāk, nevis vēlāk, un, ja konstatējat, ka jūs arvien vairāk pasliktināties, tas arī pēc iespējas ātrāk jādara ārstam vai neatliekamās palīdzības telpā. Pēc bojājuma apjoma novērtēšanas vairumā gadījumu ārstēšana notiek tāpat kā mugurkaula artrīta gadījumā.
Sākotnējā ārstēšana ir atpūta, karstums vai ledus, sāpju zāles, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un dažreiz perorālie steroīdi. Simptomu mazināšanās parasti ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Vairumā gadījumu simptomi samazināsies paši, bez citas ārstēšanas.
Fizikālā terapija var būt zināma palīdzība agrīnās stadijās, lai palīdzētu mazināt sāpes un palīdzēt kustību diapazonā. Dažreiz vilce ir noderīga, taču tai jābūt maigai un pēc ārsta norādījuma. Kad sāpes ir labākas, ir vingrinājumi, kas var palielināt muskuļu spēku un samazināt atkārtotu sāpju risku. Šī ārstēšana jāvada ārstam. Tāpat ir noderīgi veikt piesardzības pasākumus, lai neapgrūtinātu mugurkaulu. Piemēram, smaga pacelšana nav ieteicama, un, ja disks atrodas kaklā, tad smags pacelšana ar rokām prom no ķermeņa neveicina labu veselību.
Kad disku problēmas gadījumā tiek nozīmēta operācija?
Akūtie diski parasti uzlabojas ar atpūtu. Vienīgā absolūtā operācijas norāde (kur jāveic operācija vai bojājums ir iespējams neatgriezenisks) ir tad, ja disks ir tik liels, ka tas pēkšņi izraisa zarnu vai urīnpūšļa problēmas. Tādā gadījumā operācija jāveic nekavējoties, lai novērstu neatgriezeniskus šo nervu bojājumus. Ja disks atrodas kaklā un pēkšņi tiek skartas kājas, daži ārsti tūlīt uzskatītu par nepieciešamu operāciju.
Daži ārsti var arī apsvērt operāciju, ja ekstremitāšu vājuma simptomi strauji progresē. Lielākajā daļā gadījumu tūlītēja operācija nav norādīta. Tā kā līdz pat 98 procentiem disku problēmu uzlabojas bez operācijas, tas nav vajadzīgs, ja simptomus var kontrolēt. Tirpšana un nejutīgums vairumā gadījumu uzlabojas, un muskuļu vājuma atjaunošanai var būt vajadzīgs ilgāks laiks. Dažiem pacientiem atkārtojas muguras sāpju lēkmes ar vai bez nervu iesaisti. Dažreiz tas notiek bieži un attur cilvēku no darba, sporta veida vai vispār ierobežotu viņu darbību. Šajos gadījumos steroīdu injicēšana zonā ap disku dažreiz var atbrīvoties no sāpēm un iekaisuma. Ja tas nepalīdz, tad operācija ir iespēja.
Kad mugurkaula artrīta gadījumā tiek nozīmēta operācija?
Mugurkaula artrīta operācijas indikācijas ir līdzīgas tām, kas saistītas ar disku problēmu mugurkaulā. Ja kādam ir sāpes, kuras viegli kontrolēt ar atpūtu un medikamentiem tikai šad un tad, operācija nav norādīta. Ja sāpes un nervu simptomi rodas bieži, ir smagi un ierobežo jūsu aktivitāti vai nav viegli kontrolējami ar atpūtu un medikamentiem un parasti sabojā jūsu dzīvi, operācija ir apsvērums. Reti mugurkauls ar artrītu kļūst tik slikts, ka kauli un spuras sāk saraut nervus un muguras smadzenes. Šo pakāpenisko muguras smadzeņu izspiešanu sauc par stenozi un tā var notikt ļoti lēni. Dažos gadījumos operācija ir nepieciešama, lai apturētu vai palēninātu procesu, un to parasti veic tikai tad, kad simptomi kļūst smagi. Mugurkaula artrīta operācija ir atkarīga no tā, kas tieši tiek saspiests un kur atrodas artrīts. Dažreiz ķirurģiska iejaukšanās ir tikai, lai noņemtu nervus saspiežošās spuras, un dažreiz skriemeļi tiek sapludināti kopā, lai novērstu kairinājumu, kas rodas, kad divi kauli berzējas viens pret otru, kad mugurkauls pārvietojas. Operācijas rezultāti un prognoze pēc operācijas jāapspriež ar ārstu.
Kā izlemt, vai veikt operāciju?
Lēmums veikt mugurkaula operāciju jāpieņem, rūpīgi izvērtējot visus iesaistītos faktorus. Lielākā daļa mugurkaula problēmu uzlabojas bez operācijas, bet, kad simptomi sāk pārņemt jūsu dzīvi, ieteicams konsultēties ar mugurkaula speciālistu. Nav šaubu, ka strukturēta vingrojumu programma palīdz cilvēkiem ar mugurkaula slimībām. Mugurkaula problēmu operācija jāveic tikai pēc rūpīgas operācijas iespējamo ieguvumu, risku un ilgtermiņa seku pārdomāšanas.
Mēs iesakām pacientam meklēt informāciju no uzticamiem avotiem un rūpīgi konsultējoties ar ārstiem un ģimeni. Ir arī citi mugurkaula apstākļi, kas var izraisīt sāpes un nervu kairinājumu, kas šeit netika apspriesti. Šajā ceļvedī ir apspriesta visbiežāk sastopamā mugurkaula slimības forma un sniegta vispārīga informācija par mugurkaula problēmām. Tomēr šeit sniegtā informācija var neattiekties uz citiem apstākļiem, un, ja rodas kādas problēmas, jums jākonsultējas ar savu ārstu.